Такое исключение применения вагинальных свечей в период менструации обусловлено тем, что они будут быстрее растворяться в выделениях и, соответственно, будут выводиться из организма раньше, чем начнется их лечебное воздействие на организм. После проведенной процедуры прижигания эрозии врач-гинеколог может назначить свечи с метилурацилом. Свечи метилурациловые при эрозии способны оказывать местный ранозаживляющий, регенерирующий эффект.
Содержание скрыть
Свечи Метилурацил показания к применению
Суть медикаментозного воздействия от метилурациловых свечей объясняется тем, то активные вещества способствуют выработке лейкопоэза. Именно эти компоненты ускоряют формирование эритроцитов и лейкоцитов, необходимых для ускоренного заживления.
Свечи выпускаются в виде плотной кремовой массы беловато-желтого оттенка.
- онкологические заболевания, при которых падает выработка лейкоцитов;
- хирургические вмешательства на влагалище либо шейке матки;
- эрозии в шейке матки;
- травмы влагалища;
- геморрой;
- язвенные и воспалительные процессы в толстой кишке;
- отравления и лучевые облучения.
- злокачественные образования в костях;
- рак крови в стадии обострения;
- при беременности, во время кормления ребенка грудью;
- повышенная чувствительность и аллергия на компоненты;
- рак лимфы.
При применении метилурациловых свечей крайне редко возникают побочные эффекты. При слишком частом введении человек может столкнуться с приступами головной боли, сильным головокружением, тошнотой, рвотой, аллергической реакцией, жжением и зудом в области введения. Если вы почувствовали у себя какой-нибудь из этих симптомов, незамедлительно остановите применение.
Кому назначают свечи?
Согласно отзывам врачей и инструкции, свечи с Метилурацилом принадлежат к группе регенерирующих препаратов. Таким образом, данный препарат оказывает выраженное заживляющее, антисептическое и анальгезирующее лечебное воздействие. Непосредственно после проникновения в слизистую, лекарство усиливает процесс деления клеток, тем самым, достигая выраженного регенерирующего эффекта.
При этом, данные суппозитории будут эффективны и окажут выраженное лечебное действие как при острых, так и при хронических заболеваниях у человека. В отличие от мази, свечи Метилурацил, показания к применению которых довольно разнообразны, можно применять в следующих случаях. Свечи Метилурацил показания к применению:
- Обострение хронической формы геморроя.
- Анальные трещины.
- Механическое повреждение прямой кишки, которое может случиться во время анального секса, клизмы, операции на кишке или неправильно проведенной диагностической процедуры.
- Воспаление прямой кишки, возникшее после длительных запоров и нарушения пищеварения.
- Обострение геморроя после рождения ребенка.
Воспаление прямой кишки, возникшее вследствие влияния вредных привычек или неправильного питания. Свечи Метилурацил довольно быстро уменьшает болезненность у человека, тем самым, возвращая пациента к обычному режиму жизни. Показания к применению данных свечей более подробно может описать лечащий врач. Применять данный препарат можно только после разрешения наблюдающего проктолога, ведь неправильная дозировка лекарства способна привести к развитию ряда побочных эффектов.
Использование в гинекологии
Огромную популярность метилурациловые свечи получили в гинекологии. Они применяются как для лечения, так и для профилактики серьезных заболеваний у женщин. Свечи могут применятся как вагинально, так и ректально.
Суть положительного воздействия заключается в большой дозе метилурацила. Также, кроме него, в составе присутствует большое количество парафина и макрогола.
Помните, что лечащий врач должен контролировать такую терапию. Только он сможет определить наиболее подходящую дозу, а также длительность лечения. Лучше всего перед введением свечи проводить спринцевание, чтобы очистить влагалище от гряди.
Для этого вы можете использовать слабый раствор соды и морской соли. Эффективность подобной терапии подтверждена многочисленными отзывами, которые вы без труда сможете найти в сети.
Лечение эрозии
Обычно метилурациловые свечи используют для более эффективного и быстрого лечения эрозии шейки матки. Дело в том, что активные компоненты препарата способны заживлять открытые раны. Чтобы избавиться от этого заболевания, необходимо каждый день утром и вечером вводить свечу.
Обычно для полного избавления от этого заболевания необходимо около 10-14 дней. Очень важно, чтобы подобная терапия проходила под полным контролем врача. На время лечения нужно каждые 3 дня сдавать анализ крови на определение уровня лейкоцитов и эритроцитов.
Такое лекарство нередко назначается при механических повреждениях влагалища и шейки матки. Нередко врачи назначают такие вагинальные свечи женщинам после операции. Такая мера помогает не допустить инфекционного и воспалительного процессов.
Применение в проктологии
Метилурациловые свечи активно применяются в проктологии. С их помощью можно легко победить заболевания нижней части кишечника и самого ануса. Чаще всего такое средство назначается для терапии трещин и геморроя. В некоторых случаях такое лекарство может применяться для лечения язвенных и эрозивных колитов, повреждения сигмовидной и толстой кишки.
Благодаря уникальному составу свечей с их помощью удается эффективно справиться с ректитами и кольпитами заднего прохода. Также они быстро избавляют от воспалений в прямой кишке.
Очень важно, чтобы дозу действующего вещества подбирал исключительно врач. В этом вопросе необходимо оценить возраст больного, а также степень поражения. Нужно отметить, что такие свечи допустимо использовать даже детям.
Обычно для лечения проктологических проблем свечи вводят в задний проход по две штуки 3 раза в день взрослым, детям — 1 штука один раз в день. Если же ребенку нет 8 лет, то вводить допустимо лишь половину единожды.
Перед началом процедуры необходимо тщательно опорожнить кишечник. Для этого можно сделать специальную очистительную клизму. Чтобы эффективность такой процедуры была максимальной, после введения необходимо полежать несколько минут.
Лечение геморроя
Геморрой — воспаление нижнего отростка прямой кишки. Обычно такое заболевание возникает у мужчин с сидячим образом жизни. Чтобы избавиться от этой болезни, необходимо ввести свечу пальцами в задний проход. В среднем длительность терапии составляет от 1 до 4 недель.
Чтобы максимально комфортно ввести лекарство, делать это нужно в удобной позе. Перед тем, как приступить к введению, тщательно вымойте руки, наденьте нижнее белье их хлопчатобумажной ткани.
Аккуратно и медленно вводите свечу в задний проход. Старайтесь ничего не пролить, так как в содержимом содержатся все действующие и активные вещества.
В таком случае эффективность процедуры будет крайне низкой. На то время, пока свеча будет у вас в заднем проходе, постарайтесь не двигаться.
Из-за этого многие врачи рекомендуют вводить их на ночь. Если же такой возможности нет, то проведите в покое как минимум 30 минут. Обычно применение ректальных свечей обусловлено:
Использование свечей с метилурацилом помогает ускорить заживление после хирургических вмешательств. Кроме того, они способствуют избавлению от болезненности и отечности, ускоряют восстановление. Применять суппозитории допустимо до четырех раз в сутки, однако чаще всего их вводят утром и вечером перед сном.
Как вставлять свечи Метилурацил?
В гинекологии, если врач прописал свечи с метилурацилом для вагинального введения, то их использование на период менструального кровотечения следует прекратить. После окончания выделений можно продолжить курс лечения. Однако лучше сразу начинать лечение после того, как критические дни закончились. Тогда не придется делать перерыв в случае внезапно начавшихся месячных.
Такое исключение применения вагинальных свечей в период менструации обусловлено тем, что они будут быстрее растворяться в выделениях и, соответственно, будут выводиться из организма раньше, чем начнется их лечебное воздействие на организм. После проведенной процедуры прижигания эрозии врач-гинеколог может назначить свечи с метилурацилом. Свечи метилурациловые при эрозии способны оказывать местный ранозаживляющий, регенерирующий эффект.
Следует помнить, что на период лечения метилурациловыми свечами необходимо полностью исключить сексуальные отношения. Метилурациловые свечи эффективно применяются для лечения воспалительных процессов в организме любой этиологии, в том числе и для лечения заболевания женских органов. Однако наибольший лечебный эффект свечи с метилурацилом оказывают в рамках комплексной терапии, тогда как при отдельном их использовании лечебный эффект может быть достаточно слаб.
Метилурацил в гинекологии
Метилурацил свечи применяются в гинекологии для терапевтического лечения кольпита, вульвогинита, дисбактериоза влагалища. Они назначаются при эрозийном повреждении маточной шейки до, и после проведения лазерной коагуляции. Диоксометилтетрагидропиридимин хорошо зарекомендовал себя при устранении тканевых повреждений, появляющихся в процессе родовой деятельности, хирургической ампутации детородного органа.
Во время критических дней применять медикамент следует ректально, если лечение не предусматривает перерыв. Выделяемая кровяная жидкость выведет лекарство ранее положенного срока. На время терапии необходим полный половой покой. Девочкам, не живущим сексуальной жизнью, метилурациловые свечи назначаются только ректально. Терапевтический курс проводится от 8 до 16 дней.
Суппозитории содержащие метилурацил разрешены в период беременности и лактации. Лекарственный препарат не впитывается в кровь и материнское молоко, не оказывает патологического воздействия на эмбрион. Ректальные свечи с метилурацилом хорошо сочетаются с другими препаратами. При клинических испытаниях не выявлено лекарственного антагонизма.
Свечи рекомендуется назначать одновременно с антибактериальной, стероидной терапии. Не следует использовать диоксометилтетрагидропиридимин во время приема кортикостероидов, во избежание снижения обновляющих, противовоспалительных, ранозаживляющих качеств суппозиторий.
В 40-х годах прошлого века инициативная группа химиков, фармакологов и клиницистов поставила перед собой задачу найти препарат, стимулирующий регенерацию человеческих тканей. В основе идеи лежала гипотеза о функциях нуклеиновых кислот по хранению, передаче и реализации наследственной информации.
Метилурацил мазь — для чего применяется?
В 40-х годах прошлого века инициативная группа химиков, фармакологов и клиницистов поставила перед собой задачу найти препарат, стимулирующий регенерацию человеческих тканей. В основе идеи лежала гипотеза о функциях нуклеиновых кислот по хранению, передаче и реализации наследственной информации.
На протяжении 20 лет они изучали пиримидиновые и пуриновые азотистые основания. В результате получили 4-метилурацил, который сейчас использует современная фармакология под названием «метилурацил» и выпускает в форме мазей, суппозиториев, таблеток.
Для чего применяется мазь Метилурацил
Это средство для наружного применения, относится к фармакотерапевтической группе стимуляторов регенерации тканей. За счет нормализации обмена нуклеиновых кислот улучшает трофику и процесс восстановления тканей, снимает воспаление, ускоряет заживление ран. Отличается иммуностимулирующим действием и выступает в роли фотопротектора, защищая поверхностные слои кожи от повреждений.
Основные показания к применению – язвы и эрозии на коже, вялозаживающие раны, трещины заднего прохода и молочных желез, термические, химические и лучевые ожоги, переломы костей, фотодерматит, буллезный дерматит. Его используют для профилактики после облучения новообразований на коже и гениталиях.
Широкий спектр действия объясняет использование мази в разных областях медицины:
- В гинекологии – эффективна при эрозии шейки матки, кольпите, неспецифическом вульвите. Способствует быстрому заживлению трещин на сосках груди у женщин, возникающих в период грудного вскармливания и лактации.
- В онкологии – используется в качестве иммуностимулятора и медикаментозного сопровождения после радиотерапии для профилактики и лечения лучевой болезни, стимуляции лейкопоэза и эпителизации кожных покровов.
- В проктологии – при геморрое активизирует работу клеточного и тканевого иммунитета, ускоряя восстановительные и ранозаживляющие процессы. Благодаря противовоспалительному действию, борется с отечностью и покраснением, устраняет болевой синдром.
- В травматологии – при переломах костей улучшает метаболические и регенеративные процессы в тканях.
- В дерматологии – для лечения угревой сыпи, акне и постакне, фото-, буллезного и атопического дерматита. Оказывает иммуностимулирующие, регенеративное и антибактериальное, благодаря чему заживление ран происходит быстрее, перестает выделятся кровь и гной, проходит зуд, покраснение и высыпание. Также обладает фотопротекторным свойством, поэтому эффективен при фотодерматитах.
Перед использованием мази необходимо проконсультироваться с врачом и уточнить противопоказания, побочные эффекты и продолжительность курса лечения. Скорость результата от действия препарата зависит от тяжести конкретного случая.
Использование в косметологии
Несмотря на то, что мазь Метилурацил – это лекарственное, а не косметическое средство, некоторые женщины используют её со следующими целями:
- От морщин. В составе мази нет веществ, предотвращающих старение, поэтому от сформировавшихся возрастных изменений она не поможет. Несмотря на это, мазь может придать коже более здоровый внешний вид, благодаря активизации обменных процессов на уровне клеток и иммуномодулирующего действия.
- От прыщей. Применяется как противовоспалительное и антибактериальное средство в составе комплексной терапии угревой сыпи. Ускоряет заживление открытых ран и гнойных высыпаний, стимулирует регенерацию поврежденных участков кожи.
- Для губ. Смягчает кожу, снимает сухость, раздражение и стимулирует заживление трещин в уголках губ.
- От рубцов. Применяется при рубцовых поражениях кожи, которые появляются после акне или пигментных пятен. При этом мазь успешно справляется как со свежими, так и застарелыми рубцами.
В любом случае, необходимо использовать мазь с осторожностью, предварительно проконсультировавшись с дерматологом или косметологом, потому что средство не подходит для чувствительной и склонной к аллергическим реакциям кожи.
Как правильно использовать
Учитывая, что это наружное средство, оно наносится на пораженные участки тонким слоем 2 раза в день на сухую кожу.
- При острой форме воспалительных заболеваниях кожи и в период обострения хронической формы.
- На большие участки кожи, если в анамнезе есть тяжелые заболевания печени или нарушения холестеринового обмена.
Побочные эффекты и противопоказания
После нанесения могут появиться небольшое жжение и кратковременные аллергические реакции. Если при повторном применение побочные эффекты сохраняются, а симптомы заболевания не проходят, следует прекратить использование препарата и проконсультироваться с врачом.
- Гиперчувствительности к компонентам
- Избыточности грануляций в ране
- Острых и хронических лейкозах
- Онкологических заболеваниях системы органов кроветворения повышенная чувствительность к компонентам лекарственного средства.
Аналоги препарата
Если возникает необходимость заменить средство, можно подобрать препараты, имеющие схожее действие с мазью Метилурацил, но содержащие в составе другие компоненты. К таким препаратам относятся: Стизамет, Гепатромбин, Бепантен, Пантенол, Ауробин.
Они так же, как мазь, отпускаются без рецепта, но требуют консультации со специалистом.
Метилурацил усиливает действие строфантина, повышает эффективность действия антибиотиков и сульфаниламидных препаратов.
Метилурацил свечи: инструкция по применению
Вспомогательные вещества: полиэтиленоксид 400, полиэтиленоксид 1500.
Лекарственная форма
Основные физико-химические свойства: суппозитории белого цвета, шарообразной формы.
Фармакологическая группа
Фармакологические свойства
Препарат обладает анаболическим и антикатаболическое действие. Ускоряет регенерацию, заживление ран, стимулирует клеточные и гуморальные звенья иммунитета, оказывает противовоспалительное действие. Характерной специфическим свойством препарата является стимулирующее влияние на эритро- и особенно лейкопоэз.
При введении суппозитория в прямую кишку препарат хорошо и почти полностью всасывается через слизистую и обнаруживается в крови через 20-30 мин. Максимальная концентрация в крови достигается через 1-2 часа. Выводится из организма преимущественно почками в виде метаболитов и конъюгатов и частично с калом в неизмененном виде.
Показания
Воспалительно-язвенные заболевания нижних отделов толстого кишечника: эрозивно-язвенные колиты, проктосигмоидиты, трещины заднего прохода.
Противопоказания
Повышенной чувствительности к метилурацила или другим компонентам препарата. Препарат противопоказан при острых и хронических (обычно миелоидных) формах лейкоза, лимфогранулематозе, злокачественных заболеваниях костного мозга.
Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий
Метилурацил усиливает действие строфантина, повышает эффективность действия антибиотиков и сульфаниламидных препаратов.
Особенности применения
Метилурацил целесообразно назначать при легких формах лейкопении. При заболевании средней степени тяжести препарат принимать только после восстановления нарушений регенерации клеток крови. При тяжелых формах поражения кроветворения метилурацил не назначать.
Применение в период беременности или кормления грудью
Препарат не применять в период беременности и кормления грудью.
Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или другими механизмами
Пока не будет выяснена индивидуальная реакция пациента на препарат, следует воздерживаться от управления автотранспортом или работы с механизмами, учитывая, что во время лечения метилурацилом возможны такие побочные реакции со стороны нервной системы, как головокружение.
Способ применения и дозы
- по линии перфорации блистерной упаковки оторвать один суппозиторий в первичной упаковке;
- потянуть за края пленки, разрывая ее в разные стороны, и освободить суппозиторий от первичной упаковки.
Взрослым и детям старше 14 лет по 1 свече 1-4 раза в сутки.
Курс лечения — от 7 дней до 4 месяцев в зависимости от характера заболевания.
Препарат не применять для лечения детей в возрасте до 14 лет.
Передозировка
Побочные реакции
Со стороны кожи и подкожной клетчатки: аллергические реакции, в том числе гиперемия, зуд, высыпания на коже, крапивница.
Изменения в месте введения: при введении суппозитория в прямую кишку иногда ощущается кратковременное жжение, зуд.
- Иммуноглобулины человека — иммуноглобулин человеческий нормальный (содержит иммуноглобулин G, дополняет антибактериальную терапию при тяжелых инфекциях), внутривенно в дозе 0,2–0,8 г/кг массы тела.
- Препараты рекомбинантных интерферонов (оказывают противовирусное, иммуномодулирующее действие, усиливают действие антибиотиков): интерферон α-2β по 500 000 ME 2 раза в день ректально в свечах — 10 дней.
- Индукторы интерферонов (оказывают противовирусное, иммуномодулирующее действие):
Метилурацил свечи от эрозии шейки матки
Современные аспекты лечения воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин
Воспалительные заболевания органов малого таза характеризуются различными проявлениями, в зависимости от уровня поражения и силы воспалительной реакции. Заболевание развивается при проникновении в половые пути возбудителя (энтерококки, бактероиды, хлами
Воспалительные заболевания органов малого таза характеризуются различными проявлениями, в зависимости от уровня поражения и силы воспалительной реакции. Заболевание развивается при проникновении в половые пути возбудителя (энтерококки, бактероиды, хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, трихомонады) и при наличии благоприятных условий для его развития и размножения. Эти условия имеют место в послеродовом или послеабортном периодах, во время менструаций, при различных внутриматочных манипуляциях (введении внутриматочных контрацептивов (ВМК), гистероскопии, гистеросальпингографии, диагностических выскабливаниях) [1, 5].
Существующие естественные защитные механизмы, такие как анатомические особенности, местный иммунитет, кислая среда влагалища, отсутствие эндокринных нарушений или серьезных экстрагенитальных заболеваний, способны в подавляющем большинстве случаев предотвратить развитие генитальной инфекции.
В ответ на инвазию того или иного микроорганизма возникает воспалительный ответ, который, исходя из последних концепций развития септического процесса, принято называть «системным воспалительным ответом» [16, 17, 18].
Эндометрит
Острый эндометрит всегда требует антибактериальной терапии. Воспалительным процессом поражается базальный слой эндометрия вследствие инвазии специфических или неспецифических возбудителей. Защитные механизмы эндометрия, врожденные или приобретенные, такие как Т-лимфоциты и другие элементы клеточного иммунитета, напрямую связаны с действием половых гормонов, особенно эстрадиола, действуют совместно с популяцией макрофагов и защищают организм от повреждающих факторов. С началом менструации этот барьер на большой поверхности слизистой оболочки исчезает, что делает возможным ее инфицирование. Другой источник защиты в матке — это инфильтрация подлежащих тканей полиморфно-ядерными лейкоцитами и богатое кровоснабжение матки, способствующее адекватной перфузии органа кровью и содержащимися в ее сыворотке неспецифическими гуморальными элементами защиты: трансферрином, лизоцимом, опсонинами [16].
Воспалительный процесс может распространиться и на мышечный слой, и возникает метроэндометрит и метротромбофлебит с тяжелым клиническим течением. Воспалительная реакция характеризуется расстройством микроциркуляции в пораженных тканях, выраженной экссудацией, при присоединении анаэробной флоры может возникнуть некротическая деструкция миометрия [12].
Клинические проявления острого эндометрита характеризуются уже на 3–4-й день после занесения инфекции повышением температуры тела, тахикардией, лейкоцитозом с палочкоядерным сдвигом, увеличением скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Умеренное увеличение матки сопровождается болезненностью, особенно по ее ребрам (по ходу кровеносных и лимфатических сосудов). Появляются гнойно-кровянистые выделения. Острая стадия эндометрита продолжается 8–10 дней и требует достаточно серьезного лечения. При правильном лечении процесс заканчивается, реже переходит в подострую и хроническую форму, еще реже, при самостоятельной и беспорядочной терапии антибиотиками, эндометрит может принимать более легкое абортивное течение [5, 12].
Лечение острого эндометрита вне зависимости от тяжести его проявлений начинается с антибактериальной инфузионной, десенсибилизирующей и общеукрепляющей терапии.
Антибиотики лучше всего назначать с учетом чувствительности к ним возбудителя, дозы и длительность применения антибиотиков определяются тяжестью заболевания. Из-за угрозы анаэробного инфицирования рекомендуется дополнительное применение метронидазола. Учитывая очень бурное течение эндометрита, из антибиотиков предпочтительны цефалоспорины с аминогликозидами и метронидазолом. Например, цефамандол (или цефуроксим, цефотаксим) по 1,0–2,0 г 3–4 раза в день внутримышечно или внутривенно капельно + гентамицин по 80 мг 3 раза в сутки внутримышечно + метронидазол по 100 мл внутривенно капельно.
Вместо цефалоспоринов можно использовать полусинтетические пенициллины (при абортивном течении), например ампициллин по 1,0 г 6 раз в сутки. Длительность такой комбинированной антибактериальной терапии зависит от клиники и лабораторного ответа, но не менее 7–10 дней.
В качестве профилактики дисбактериоза с первых дней лечения антибиотиками используют нистатин по 250 000 ЕД 4 раза в день или флуконазол по 50 мг в день в течение 1–2 нед внутрь или внутривенно [5].
Дезинтоксикационная инфузионная терапия может включать назначение инфузионных средств, например: раствор Рингера — 500 мл, полиионные растворы — 400 мл, 5% раствор глюкозы — 500 мл, 10% раствор хлорида кальция — 10 мл, унитиол с 5% раствором аскорбиновой кислоты по 5 мл 3 раза в сутки. При наличии гипопротеинемии целесообразно проводить инфузии белковых растворов (альбумин), кровозамещающих растворов, плазмы, эритроцитарной массы, препаратов аминокислот [12].
Физиотерапевтическое лечение занимает одно из ведущих мест в лечении острого эндометрита. Оно не только уменьшает воспалительный процесс в эндометрии, но и стимулирует функцию яичников. При нормализации температурной реакции целесообразно назначать ультразвук малой интенсивности, индуктотермию электромагнитным полем высокой частоты или ультравысокой частоты (УВЧ), магнитотерапию, лазеротерапию.
-
Нестероидные противовоспалительные средства (оказывают противовоспалительное, анальгезирующее действие):
– парацетамол + ибупрофен по 1–2 таблетки 3 раза в день — 10 дней;
– диклофенак ректально в свечах или перорально по 50 мг 2 раза в день — 10–15 дней;
– индометацин ректально в свечах или перорально по 50 мг 2 раза в день — 10–15 дней;
– напроксен по 500 мг 2 раза в день ректально в свечах или перорально — 10–15 дней.
– метилглукамина акридонацетат по 250 мг внутримышечно через день — 10 дней;
– оксодигидроакридинилацетат натрия по 250 мг внутримышечно через день — 10 дней.
Рекомендуется дополнительное лечение.
- Комбинированный энзимный препарат (оказывает противовоспалительное, трофическое действие): вобэнзим по 3–5 таблеток 3 раза в день.
- Гомеопатические средства (оказывают противовоспалительное действие, в сочетании с другими препаратами нормализует функцию яичников): гинекохель по 10 капель 3 раза в день.
- Традиционные методы терапии: физиотерапия, фитотерапия, гирудотерапия, иглорефлексотерапия, лечебная физкультура.
- Методы гравитационной хирургии крови: плазмаферез, эндоваскулярное лазерное облучение крови (ЭЛОК), ультрафиолетовое облучение крови, внутривенно введение озонированного 0,9% раствора натрия хлорида.
- Комбинированные пероральные контрацептивные препараты (средне-, низкодозированные, монофазные) по 1 таблетке в день — с 5-го по 25-й день цикла в течение 3–6 мес:
– этинилэстрадиол 30 мкг + левоноргестрел 150 мкг (ригевидон);
– этинилэстрадиол 35 мкг + норгестимат 250 мкг (силест);
– этинилэстрадиол 30 мкг + дезогестрел 150 мкг (марвелон).
Дополнительное лечение в дни менструаций включает следующее.
Тетрациклины (обладают широким спектром действия: грамположительные кокки, спорообразующие бактерии, неспорообразующие бактерии, грамотрицательные кокки и палочки, хламидии, микоплазмы): доксициклин по 100 мг 2 раза в день.
Макролиды (активны в отношении грамположительных кокков, грамотрицательных бактерий, гарднерелл, хламидий, микоплазм, уреаплазм):
Фторхинолоны (активны в отношении всех грамположительных и грамотрицательных бактерий): ципрофлоксацин по 500 мг 2 раза в день; офлоксацин — 800 мг однократно в день в течение 10–14 дней.
Производные нитроимидазола (активны в отношении анаэробов, простейших): метронидазол по 500 мг 4 раза в день.
Противогрибковые средства (активны в отношении грибов рода Candida):
Острый сальпингоофорит
Относится к самым частым заболеваниям воспалительной этиологии у женщин. Каждой пятой женщине, перенесшей сальпингоофорит грозит бесплодие. Аднексит может быть причиной высокого риска внематочной беременности и патологического течения беременности и родов. Первыми поражаются маточные трубы, при этом воспалительным процессом могут быть охвачены все слои слизистой оболочки одной или обеих труб, но чаще возникает катаральное воспаление слизистой оболочки трубы — эндосальпингит. Воспалительный экссудат, скапливаясь в трубе, нередко вытекает через ампулярное отверстие в брюшную полость, вокруг трубы образуются спайки, и брюшное отверстие трубы закрывается. Развивается мешотчатая опухоль в виде гидросальпинкса с прозрачным серозным содержимым или в виде пиосальпинкса с гнойным содержимым. В дальнейшем серозный экссудат гидросальпинкса рассасывается в результате лечения, а гнойный пиосальпинкс может перфорировать в брюшную полость. Гнойный процесс может захватывать более широкие области малого таза, распространяясь на все близлежащие органы [9, 10, 13].
Воспаление яичников (оофорит) как первичное заболевание встречается редко, инфицирование происходит в области лопнувшего фолликула, так как остальная ткань яичника хорошо защищена покрывающим зародышевым эпителием. В острой стадии наблюдается отек и мелкоклеточная инфильтрация. Иногда в полости фолликула желтого тела или мелких фолликулярных кист образуются гнойники, микроабсцессы, которые, сливаясь, формируют абсцесс яичника или пиоварий. Практически диагностировать изолированный воспалительный процесс в яичнике невозможно, да в этом и нет необходимости. В настоящее время лишь у 25–30% больных с острым аднекситом отмечается выраженная картина воспаления, у остальных пациентов наблюдается переход в хроническую форму, когда терапия прекращается после быстрого стихания воспаления.
Острый сальпингоофорит лечится также антибиотиками, (предпочтительнее фторхинолоны III поколения — ципрофлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин), так как нередко сопровождается пельвиоперитонитом — воспалением тазовой брюшины.
При нетяжелой форме назначается следующее.
1. Антибактериальная терапия перорально в течение 5–7 дней.
- Комбинация пенициллинов и ингибиторов b-лактамазы (обладают широким спектром действия (стафилококки, кишечная палочка, протей, клебсиелла, шигелла, гонококк, бактероиды, сальмонелла): амоксициллин + клавулановая кислота по 625 мг 3 раза в день.
- Тетрациклины (обладают широким спектром действия: грамположительные кокки, спорообразующие бактерии, неспорообразующие бактерии, грамотрицательные кокки и палочки, хламидии, микоплазмы): доксициклин по 100 мг 2 раза в день.
- Макролиды (активны в отношении грамположительных кокков, грамотрицательных бактерий, гарднерелл, хламидий, микоплазм, уреаплазм):
2. Производные нитроимидазола перорально (активны в отношении анаэробов, простейших):
3. Противогрибковые средства перорально (активны в отношении грибов рода Candida):
4. Антигистаминные препараты перорально (предупреждают развитие аллергических реакций):
Дополнительное лечение включает следующее.
– парацетамол + ибупрофен по 1–2 таблетки 3 раза в день;
– диклофенак или индометацин ректально в свечах или перорально по 50 мг 2 раза в день — 10–15 дней;
– напроксен по 500 мг 2 раза в день ректально в свечах или перорально — 10–15 дней.
При тяжелом течении назначаются препараты следующих групп.
1. Антибактериальная терапия перорально в течение 7–10 дней. Во время антибактериальной терапии оценка клинической эффективности комбинации препаратов проводится через 3 дня, при необходимости — смена препаратов через 5–7 дней.
- Цефалоспорины III, IV поколений (активны в отношении грамотрицательных бактерий, стафилококков): цефотаксим, цефтриаксон, цефепим по 0,5–1 г 2 раза в день внутривенно.
- Комбинация пенициллинов и ингибиторов β-лактамазы (обладает широким спектром действия: стафилококки, кишечная палочка, протей, клебсиелла, шигелла, гонококк, бактероиды, сальмонелла): амоксициллин + клавулановая кислота по 1,2 г 3 раза в день внутривенно.
- Фторхинолоны (активны в отношении всех грамположительных и грамотрицательных бактерий):
– пефлоксацин, офлоксацин по 200 мг 2 раза в день внутривенно.
2. Противогрибковые средства (активны в отношении грибов рода Candida): флуконазол 150 мг однократно перорально.
3. Производные нитроимидазола (активны в отношении анаэробов, простейших): метронидазол по 500 мг 2 раза в день внутривенно.
4. Коллоидные, кристаллоидные растворы (внутривенно капельно):
5. Витамины и витаминоподобные вещества (оказывают антиоксидантное действие). Внутривенно струйно или капельно в 0,9% растворе натрия хлорида:
Дополнительное лечение включает следующее.
- Иммуноглобулины человека — иммуноглобулин человеческий нормальный (содержит иммуноглобулин G, дополняет антибактериальную терапию при тяжелых инфекциях), внутривенно в дозе 0,2–0,8 г/кг массы тела.
- Препараты рекомбинантных интерферонов (оказывают противовирусное, иммуномодулирующее действие, усиливают действие антибиотиков): интерферон α-2β по 500 000 ME 2 раза в день ректально в свечах — 10 дней.
- Индукторы интерферонов (оказывают противовирусное, иммуномодулирующее действие):
– метилглукамина акридонацетат по 250 мг внутримышечно через день — 10 дней;
– оксодигидроакридинилацетат натрия по 250 мг внутримышечно через день — 10 дней.
Лечение при хроническом сальпингоофорите включает следующее.
-
Нестероидные противовоспалительные средства (оказывают противовоспалительное, анальгезирующее действие):
– парацетамол + ибупрофен по 1–2 таблетки 3 раза в день после еды — 10 дней;
— диклофенак или индометацин ректально в свечах или перорально по 50 мг 2 раза в день — 10–15 дней;
– напроксен по 500 мг 2 раза в день ректально в свечах или перорально — 10–15 дней.
- Комбинированный энзимный препарат (оказывает противовоспалительное, трофическое действие): вобэнзим по 3–5 таблеток 3 раза в день.
- Традиционные методы терапии: физиотерапия, фитотерапия, гирудотерапия, иглорефлексотерапия, лечебная физкультура.
- Методы гравитационной хирургии крови: плазмаферез, ЭЛОК, ультрафиолетовое облучение крови, внутривенное введение озонированного 0,9% раствора натрия хлорида.
- Комбинированные пероральные контрацептивные препараты (средне-, низкодозированные, монофазные) по 1 таблетке в день — с 5-го по 25-й день цикла в течение 3–6 мес:
– этинилэстрадиол 30 мкг + левоноргестрел 150 мкг (ригевидон)
– этинилэстрадиол 35 мкг + норгестимат 250 мкг (силест).
– этинилэстрадиол 30 мкг + дезогестрел 150 мкг (марвелон).
Низкодозированные пероральные контрацептивные препараты нормализуют функцию гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы. При длительном приеме необходим контроль гемостаза, функций печени.
Пельвиоперитонит
Воспаление тазовой брюшины возникает чаще всего вторично от проникновения инфекции в брюшную полость из инфицированной матки (при эндометрите, инфицированном аборте, восходящей гонорее), из маточных труб, яичников, из кишечника, при аппендиците, особенно при тазовом его расположении. При этом наблюдается воспалительная реакция брюшины с образованием серозного, серозно-гнойного или гнойного выпота. Состояние больных при пельвиоперитоните средней тяжести температура повышается, пульс учащается, однако функция сердечно-сосудистой системы нарушается незначительно. При пельвиоперитоните кишечник остается невздутым, пальпация верхней половины органов брюшной полости безболезненна, а симптомы раздражения брюшины определяются лишь над лоном и в подвздошных областях. Тем не менее больные отмечают сильные боли в нижних отделах живота, может быть задержка стула и газов, иногда рвота. Уровень лейкоцитов повышен, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, СОЭ ускорена. Постепенно нарастающая интоксикация ухудшает состояние больных [14, 15].
Лечение сальпингоофорита с пельвиоперитонитом или без него начинается с обязательного обследования больной на флору и чувствительность к антибиотикам. Самое главное — следует определить этиологию воспаления. На сегодняшний день для лечения специфического гонорейного процесса широко используется бензилпенициллин, хотя такие препараты, как цефтриаксон, перазон, цефтазидим, предпочтительнее.
«Золотым стандартом» при лечении сальпингоофорита из антибактериальной терапии является назначение цефотаксима в дозе 1,0–2,0 г 2–4 раза в сутки внутримышечно или 1 дозу — 2,0 г внутривенно в сочетании с гентамицином по 80 мг 3 раза в сутки (можно гентамицин вводить однократно в дозе 160 мг внутримышечно). Обязательно следует сочетать эти препараты с введением метронидазола внутривенно по 100 мл 1–3 раза в сутки. Курс лечения антибиотиками следует проводить не менее 5–7 дней и варьировать можно в основном базисный препарат, назначая цефалоспорины II и III поколения (цефамандол, цефуроксим, цефтриаксон, перазон, цефтазидим и другие в дозе 2–4 г в сутки) [14].
При неэффективности стандартной антибиотикотерапии применяется ципрофлоксацин в дозировке 500 мг 2 раза в день в течение 7–10 дней.
При остром воспалении придатков матки, осложненном пельвиоперитонитом, оральное введение антибиотиков возможно лишь после проведения основного курса, и притом если в этом возникает необходимость. Как правило, такой необходимости нет, а сохранение прежних клинических симптомов может свидетельствовать о прогрессировании воспаления и о возможном нагноительном процессе.
Дезинтоксикационная терапия в основном проводится кристаллоидными и дезинтоксикационными растворами в количестве 2–2,5 л с включением растворов реополиглюкина, Рингера, полиионных растворов — ацессоля и др. Антиоксидантная терапия проводится раствором унитиола 5,0 мл с 5% раствором аскорбиновой кислоты 3 раза в сутки внутривенно [14].
С целью нормализации реологических и коагуляционных свойств крови и улучшения микроциркуляции используют ацетилсалициловую кислоту по 0,25 г/сут в течение 7–10 дней, а также внутривенно введение реополиглюкина по 200 мл (2–3 раза на курс). В дальнейшем применяют целый комплекс рассасывающей терапии и физиотерапевтического лечения (глюконат кальция, аутогемотерапию, тиосульфат натрия, гумизоль, плазмол, алоэ, фиБС) [3, 15]. Из физиотерапевтических процедур при остром процессе уместны ультразвук, который обеспечивает анальгезирующий, десенсибилизирующий, фибролитический эффекты, усиление обменных процессов и трофики тканей, индуктотермия, УВЧ-терапия, магнитотерапия, лазеротерапия, в дальнейшем — санаторно-курортное лечение.
Гнойные тубоовариальные образования
Среди 20–25% стационарных больных с воспалительными заболеваниями придатков матки у 5–9% возникают гнойные осложнения, требующие хирургических вмешательств [9, 13].
Можно выделить следующие особенности, касающиеся формирования гнойных тубоовариальных абсцессов:
- хронический сальпингит у больных с тубоовариальными абсцессами наблюдается в 100% случаев и предшествует им;
- распространение инфекции идет преимущественно интраканаликулярным путем от эндометрита (при ВМК, абортах, внутриматочных вмешательствах) к гнойному сальпингиту и оофориту;
- отмечается частое сочетание кистозных преобразований в яичниках с хроническим сальпингитом;
- наблюдается обязательное сочетание абсцессов яичника с обострением гнойного сальпингита;
- абсцессы яичника (пиовариум) формируются преимущественно из кистозных образований, нередко микроабсцессы сливаются между собой.
Встречаются следующие морфологические формы гнойных тубоовариальных образований:
Все остальные сочетания являются осложнениями этих процессов и могут протекать:
- без перфорации;
- с перфорацией гнойников;
- с пельвиоперитонитом;
- с перитонитом (ограниченным, диффузным, серозным, гнойным);
- с тазовым абсцессом ;
- с параметритом (задним, передним, боковым);
- со вторичными поражениями смежных органов (сигмоидит, вторичный аппендицит, оментит, межкишечные абсцессы с формированием свищей).
Клинически дифференцировать каждую из подобных локализаций практически невозможно и нецелесообразно, так как лечение принципиально одинаково — антибактериальная терапия занимает ведущее место как по использованию наиболее активных антибиотиков, так и по длительности их применения. При гнойных процессах последствия воспалительной реакции в тканях носят зачастую необратимый характер. Необратимость обусловлена морфологическими изменениями, их глубиной и тяжестью. Часто наблюдается тяжелое нарушение функции почек [3, 9].
Консервативное лечение необратимых изменений придатков матки малоперспективно, так как если таковое проводится, то оно создает предпосылки к возникновению новых рецидивов и усугублению нарушенных обменных процессов у больных, увеличивает риск предстоящей операции в плане повреждения смежных органов и невозможности выполнить нужный объем операции [9].
Гнойные тубоовариальные образования представляют собой тяжелый в диагностическом и клиническом плане процесс. Тем не менее можно выделить характерные синдромы.
- Клинически интоксикационный синдром проявляется в явлениях интоксикационной энцефалопатии, головных болях, тяжести в голове и тяжести общего состояния. Отмечаются диспепсические расстройства (сухость во рту, тошнота, рвота), тахикардия, иногда гипертензия (или гипотензия при начинающемся септическом шоке, что является одним из ранних его симптомов, наряду с цианозом и гиперемией лица на фоне резкой бледности) [4].
- Болевой синдром присутствует почти у всех больных и носит нарастающий характер, сопровождается ухудшением общего состояния и самочувствия, отмечается болезненность при специальном исследовании и симптомы раздражения брюшины вокруг пальпируемого образования. Пульсирующая нарастающая боль, сохраняющаяся лихорадка с температурой тела выше 38°С, тенезмы, жидкий стул, отсутствие четких контуров опухоли, неэффективность лечения — все это свидетельствует об угрозе перфорации или о наличии ее, что является абсолютным показанием для срочного оперативного лечения.
- Инфекционный синдром присутствует у всех больных, проявляется у большинства из них высокой температурой тела (38°С и выше), тахикардия соответствует лихорадке, так же как и нарастание лейкоцитоза, повышаются СОЭ и лейкоцитарный индекс интоксикации, снижается число лимфоцитов, нарастает сдвиг лейкоцитарной формулы влево, нарастает число молекул средней массы, отражающих нарастающую интоксикацию.
- Нередко страдает функция почек из-за нарушения пассажа мочи.
- Метаболические нарушения проявляются в диспротеинемии, ацидозе, электролитных нарушениях, изменениях в антиоксидантной системе.
Стратегия лечения данной группы больных строится на органосохраняющих операциях, но с радикальным удалением основного очага инфекции. Поэтому у каждой конкретной больной и время операции, и выбор ее объема должны быть оптимальными. Уточнение диагноза иногда занимает несколько суток, особенно при дифференциации с онкологическим процессом. На каждом этапе лечения требуется антибактериальная терапия [1, 2].
Предоперационная терапия и подготовка к операции включают:
- антибиотики (используют цефоперазон 2,0 г/сут, цефтазидим 2,0–4,0 г/сут, цефазолин 2,0 г/сут, амоксициллин + клавулановая кислота 1,2 г внутривенно капельно 1 раз в сутки, клиндамицин 2,0–4,0 г/сут и др.). Их обязательно сочетают с гентамицином по 80 мг внутримышечно 3 раза в сутки и инфузией метронидазола по 100 мл внутривенно 3 раза;
- дезинтоксикационную терапию с инфузионной коррекцией волемических и метаболических нарушений;
- обязательную оценку эффективности лечения по динамике температуры тела, перитонеальных симптомов, общего состояния и показателей крови.
Хирургический этап включает также продолжающуюся антибактериальную терапию. Особенно целесообразно введение одной суточной дозы антибиотиков на операционном столе, сразу после окончания операции. Эта концентрация является необходимой и создает барьер для дальнейшего распространения инфекции, так как проникновению в зону воспаления уже не препятствуют плотные гнойные капсулы тубоовариальных абсцессов. Хорошо проходят эти барьеры b-лактамные антибиотики (цефоперазон, цефтриаксон, цефтазидим, цефотаксим, имипинем/циластатин, амоксициллин + клавулановая кислота).
Послеоперационная терапия включает продолжение антибактериальной терапии теми же антибиотиками в сочетании с антипротозойными, антимикотическими препаратами и уросептиками. Курс лечения назначается в соответствии с клинической картиной, лабораторными данными; он не должен быть прекращен ранее чем через 7–10 дней. Инфузионная терапия должна быть направлена на борьбу с гиповолемией, интоксикацией и метаболическими нарушениями. Очень важна нормализация моторики желудочно-кишечного тракта (стимуляция кишечника, гипербарическая оксигенация, гемосорбция или плазмаферез, ферменты, перидуральная блокада, промывание желудка и т. д.). Гепатотропная, общеукрепляющая, антианемическая терапия сочетается с иммуностимулирующей терапией (ультрафиолетовое облучение, лазерное облучение крови, иммунокорректоры) [2, 9, 11].
Все больные, перенесшие оперативное вмешательство по поводу гнойных тубоовариальных абсцессов, нуждаются в постгоспитальной реабилитации с целью восстановления функции органа и профилактики.
Литература
- Абрамченко В. В., Костючек Д. Ф., Перфильева Г. Н. Гнойно-септическая инфекция в акушерско-гинекологической практике. СПб., 1994. 137 с.
- Башмакова М. А., Корхов В. В. Антибиотики в акушерстве и перинатологии. М., 1996. С. 6.
- Бондарев Н. Э. Оптимизация диагностики и лечения смешанных сексуально-трансмиссионных заболеваний в гинекологической практике: автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб., 1997. 20 с.
- Венцела Р. П. Внутрибольничные инфекции. М., 1990. 656 с.
- Гуртовой Б. Л., Серов В. Н., Макацария А. Д. Гнойно-септические заболевания в акушерстве. М., 1981. 256 с.
- Кейт Л. Г., Бергер Г. С., Эдельман Д. А. Репродуктивное здоровье. Т. 2: Редкие инфекции. М., 1988. 416 с.
- Краснополъский В. И., Кулаков В. И. Хирургическое лечение воспалительных заболеваний придатков матки. М., 1984. 234 с.
- Корхов В. В., Сафронова М. М. Современные подходы к лечению воспалительных заболеваний вульвы и влагалища. М., 1995. С. 7–8.
- Кьюмерле X. П., Брендел К. Клиническая фармакология при беременности/ под ред. X. П. Кьюмерле, К. Брендела: пер. с англ: в 2 т. М., 1987. Т. 2. 352 с.
- Серов В. Н., Стрижаков А. Н., Маркин С. А. Практическое акушерство: руководство для врачей. М., 1989. 512 с.
- Серов В. Н., Жаров Е. В., Макацария А. Д. Акушерский перитонит: Диагностика, клиника, лечение. М., 1997. 250 с.
- Стрижаков А. Н., Подзолкова Н. М. Гнойные воспалительные заболевания придатков матки. М., 1996. 245 с.
- Хаджиева Э. Д. Перитонит после кесарева сечения: учеб. пособие. СПб., 1997. 28 с.
- Sahm D. E. The role of automation and molecular technology in antimicrobial susceptibility testing // Clin. Microb. And Inf.1997. 3; 2: 37–56.
- Snuth C. B., Noble V., Bensch R. et al. Bacterial flora of the vagina during the mensternal cycle // Ann. Intern.Med. 1982: 948–951.
- Tenover F. C. Norel and emerging mechanisms of antimicrobial resistance in nosocomial pathogens// Am. J. Med. 1991; 91: 76–81.
В. Н. Кузьмин, доктор медицинских наук, профессор
МГМСУ, Москва
Другие статьи из блога:
Источники и связанные статьи:
Ааа у меня такое же было свечи помогли но корхов в это не верил врач сказал ерунда а мне реально легче стало так что спасибо за статью
Ого, ну и заморочки! Свечи реально помогают? А то у меня диагноз такой же, врач прописал, но я боюсь побочек. И вот это про спайки в брюшной полости вообще пугает… кто-нибудь про спайки что-то знает?
Ну у меня врач тоже свечи эти назначал после прижигания эрозии. Надеюсь поможет а то честно говоря переживаю ужасно. Кто-нибудь пробовал с другими методами лечения? А то вдруг опять все вернется.
Ну это чо за привязка к сексу вообще??? Я от свечей лечу эрозию а тут такое…прям испугали прям. Мне врач свечи назначил сказал поможет. Надеюсь поможет а то чё-то страшно стало.
Головкружение это вообще жесть какаято если от свечей такое будет… А я как раз на машине езжу каждый день… блин ну что за ерунда то такая
А свечи реально помогают? У меня эрозия уже год мучает… А про амоксициллин с клавулановой кислотой это чё вообще? Это от чего? Врач ничего такого не говорил. Может у меня там вообще не эрозия а что-то похуже?
Помогло свечи метилурацил эрозию вылечить? У меня тоже врач назначил…а то пишут всякое про них…
А мне врач тоже свечи эти назначал после прижигания шейки, вроде помогло быстро зажить! Но у всех по-разному, конечно. Главное чтоб не загноилось потом.
Ого а я свечи эти от цистита использовала…не знала про шейку матки. Ну ладно главное чтоб помогло а то страшно ваще. Рак лимфы это жесть… надеюсь не у кого не будет.
Девочки а свечи реально помогают? У меня тоже эрозия врач прописал метилурацил но я что-то боюсь. а про пельвиоперитонит это чё ваще? не понимаю.