Этими же методами лечат эрозию, которая по каким-то причинам долго не заживает. Чаще всего такое бывает, если повреждение слизистой имеет крупный размер.
Содержание скрыть
Истинная эрозия шейки матки
Как правило, через одну-две недели даже при отсутствии лечения ранка затягивается и все неприятные симптомы проходят. После этого наступает полное выздоровление или патологический очаг переходит в эктопию (псевдоэрозию).
Диагностика истинной эрозии шейки матки
Очаг поражения слизистой виден при гинекологическом осмотре. На шейке обнаруживается пятно ярко-красного цвета, кровоточащее при контакте с инструментом. Истинная эрозия шейки покрыта плёнками, кровью и слизисто-гнойными выделениями, иногда с достаточно неприятным запахом.
Для подтверждения диагноза врач берёт мазки с поверхности шейки, цервикального канала и уретры (мочеиспускательного канала). В мазках на флору очень часто обнаруживаются различные болезнетворные и условно-патогенные микробы, большое количество кровяных телец и слущенных клеток (эпителия).
Для исключения различных форм онкологии, которая на ранней стадии может иметь похожую картину, с поверхности шейки берется мазок на раковые и предраковые клетки.
Женщина сдает анализ крови на половые инфекции, поскольку очень часто истинная эрозия возникает на фоне ЗППП.
Берется анализ крови на сифилис. Язвы, напоминающие эрозии, – одни из признаков этой болезни.
Лечение истинной эрозии
«Свежая» истинная эрозия шейки матки лечится с помощью тампонов, смоченных ранозаживляющими составами, свечей, других местных препаратов. Как правило, в течение одной-двух недель слизистая полностью восстанавливается.
Однако необходимо вылечить воспалительные процессы, которые привели к появлению эрозии. Иначе болезнь возникнет снова. Поэтому при обнаружении в мазках признаков инфекции назначаются антибактериальные и противовоспалительные препараты. Женщине показано наблюдение. В случае если эрозия затянулась самостоятельно, дальнейшее лечение не требуется.
Однако часто при заживлении тканей плоский эпителий шейки матки по различным причинам замещается цилиндрическим, который в норме должен находиться только в цервикальном канале. В этом случае у женщины возникает псевдоэрозия (эктопия). Такое заболевание требует прижигания лазером, радиоволновым методом, фотодинамической терапией (световыми лучами).
Этими же методами лечат эрозию, которая по каким-то причинам долго не заживает. Чаще всего такое бывает, если повреждение слизистой имеет крупный размер.
Врачи «Университетской клиники» имеют большой опыт выявления причин и лечения истинных эрозий шейки матки. Специалист назначит препараты для затягивания дефекта тканей и проконтролирует заживление слизистой.
В случае перехода истинной эрозии в псевдоэрозию (эктопию), ее прижгут с помощью современных методик, не снижающих эластичность тканей шейки. Гинекологи подберут методы лечения, подходящие для женщин, которые в перспективе планируют беременность и роды.
Врождённую форму эктопии шейки матки (включая эктропион) наблюдают у 11,3% женщин с данной патологией. Максимальную частоту (более 50%) заболеваемости эктопией шейки матки наблюдают у нерожавших женщин до 25 лет.
Эрозия и эктропион шейки матки
Эктопия шейки матки - смещение границ цилиндрического эпителия на влагалищную часть шейки матки.
Синонимы: Ложная эрозия, псевдоэрозия, эндоцервикоз, железистая эрозия, железистомышечная гиперплазия.
Эктопию шейки матки выявляют у 38,8% женского населения и у 49% гинекологических пациенток.
Врождённую форму эктопии шейки матки (включая эктропион) наблюдают у 11,3% женщин с данной патологией. Максимальную частоту (более 50%) заболеваемости эктопией шейки матки наблюдают у нерожавших женщин до 25 лет.
В современной кольпоскопической номенклатуре, принятой на VII Международном конгрессе в Риме (1990), эктопию (цилиндрический эпителий) относят к пункту I: "нормальные данные кольпоскопического исследования".
Отсутствие эктопии шейки матки в качестве патологии в МКБ-10 и отнесение её к нормальным данным в кольпоскопической номенклатуре подразумевает неосложнённые формы эктопии шейки матки, являющиеся физиологическим состоянием.
Этиология и патогенез [ править ]
У подростков и пациенток раннего репродуктивного возраста эктопию шейки матки рассматривают как физиологическое состояние, связанное с относительной гиперэстрогенией. Появление эктопии шейки матки при беременности также считают физиологическим состоянием, связанным с изменением функций яичников.
Приобретённую эктопию шейки матки рассматривают как полиэтиологическое заболевание, обусловленное воздействием ряда факторов.
Выделяют экзогенные и эндогенные факторы, способствующие развитию эктопии шейки матки. К экзогенным фактором относят: инфекционные, вирусные (раннее начало половой жизни, большое количество половых партнеров, наличие в анамнезе воспалительных процессов половых органов) и травматические (травмы шейки матки во время родов и абортов, применение барьерных методов контрацепции).
К эндогенным факторам относят: нарушение гормонального гомеостаза (менархе ранее 12 лет, нарушения менструального цикла и репродуктивной функции), изменения иммунного статуса (наличие хронических экстрагенитальных и гинекологических заболеваний, профессиональных вредностей).
Фактор наследственной предрасположенности, возможное влияние КОК и курения на развитие эктопии шейки матки ещё обсуждают.
Во внутриутробном периоде процесс смещения цилиндрического эпителия за внутренний зев считают нормальным этапом развития шейки матки. Как правило, при достижении женщиной репродуктивного возраста граница цилиндрического и многослойного плоского эпителиев при гинекологическом осмотре не видна. Однако эктопия может сохраняться и в раннем репродуктивном возрасте, особенно у женщин с нарушением менструального цикла (на фоне относительной гиперэстрогении).
Эктопии шейки матки считают врождённым, как правило, временным физиологическим состоянием, они не опасны в отношении малигнизации и не требуют лечения.
Формирование приобретённой эктопии шейки матки происходит под влиянием эндогенных и экзогенных этиологических факторов, которые включают механизмы, поддерживающие патологическую дифференцировку резервных клеток шейки матки в целиндрический эпителий.
Клинические проявления [ править ]
Диагноз врождённой эктопии шейки матки устанавливают при первом обращении к гинекологу женщины, недавно начавшей половую жизнь.
При постановке диагноза приобретённой эктопии шейки матки учитывают её появление на ранее неизменённой шейке матки.
Кольпоскопические проявления ранней рецидивирующей эктопии шейки матки выявляют через 2-3 мес после лечения, поздней - через 6 и более месяцев. Раннюю рецидивирующую эктопию шейки матки считают следствием неадекватно проведённого лечения. Однако если это неосложнённая форма, стоит ли говорить о рецидиве и неадекватности терапии.
Неосложнённая форма эктопии шейки матки не имеет специфических клинических проявлений, и чаще всего её диагностируют при профилактическом гинекологическом осмотре.
Осложнённую форму эктопии шейки матки наблюдают более чем в 80% случаев. При осложнённой форме эктопия сочетается с воспалительными, предраковыми процессами шейки матки. При сочетании с нарушением эпителиальностромальных взаимоотношений шейки матки, эктопию шейки матки трактуют как эктропион. При наличии сопутствующих воспалительных процессов нижнего отдела половых путей пациентки предъявляют жалобы на бели, зуд, диспареунию, редко на контактные кровяные выделения. Нередко поводом для обращения к гинекологу бывают нарушения менструального цикла, бесплодие.
Эрозия и эктропион шейки матки: Диагностика [ править ]
Для диагностики эктопии используют осмотр шейки матки при помощи зеркал. Вокруг наружного зева при наличии данной патологии выявляют эктопию, имеющую вид пятна с неправильными очертаниями от бледнорозового до яркокрасного цвета.
- Изучают функции яичников: проводят тесты функциональной диагностики, исследуют гормональный статус (по показаниям).
Для диагностики эктопии шейки матки выполняют расширенную кольпоскопию. Врождённая эктопия шейки матки бывает представлена участками цилиндрического эпителия с неровными контурами. Особенностью физиологической эктопии (физиологическое расположение стыка у молодых женщин кнаружи от наружного зева) считают чёткие границы между плоским и цилиндрическим эпителием.
Прицельная биопсия шейки матки и выскабливание цервикального канала с гистологическим исследованием показаны при выявлении атипических клеток при цитологическом исследовании и (или) при наличии аномальных кольпоскопических признаков.
Дифференциальный диагноз [ править ]
Дифференциальную диагностику проводят с РШМ (рак шейки матки) и истинными эрозиями шейки матки.
Эрозия и эктропион шейки матки: Лечение [ править ]
- деструкция патологически изменённой ткани шейки матки.
Деструктивные методы лечения необходимы при осложнённых формах эктопии шейки матки. Для деструкции патологически изменённой ткани шейки матки применяют методы криодеструкции, лазерной коагуляции, радиохирургии. Выбор метода лечения соответствует патологии, с которой сочетается эктопия шейки матки.
Необходимо проведение этиотропной противовоспалительной терапии по общепринятым в клинической практике схемам, коррекция микробиоценоза влагалища, коррекция гормональных нарушений, коррекция иммунных нарушений.
Хирургические методы лечения используют в случаях, когда эктопия сочетается с ЦИН (цервикальная интраэпителиальная неоплазия) II-III степени и при деформации шейки матки.
Профилактика [ править ]
Для предупреждения развития эктопии шейки матки необходимы:
- профилактика, своевременная диагностика и лечение воспалительных процессов половых органов;
- своевременная коррекция нарушений гормонального и иммунного гомеостаза;
Прочее [ править ]
Эрозия шейки матки - дефект эпителия шейки матки с обнажением субэпителиальной ткани (стромы).
Эрозию шейки матки выявляют у 2% женского населения. В структуре заболеваний шейки матки данная патология составляет, по данным различных авторов, 5-10%.
Эрозии специфической этиологии (сифилитической и туберкулёзной) наблюдают крайне редко, в основном у молодых женщин. Трофические, травматические, раковые и лучевые эрозии выявляют преимущественно у женщин в постменопаузе.
- предупреждение заболеваний, которые могут стать причиной развития эрозии шейки матки;
- бережное проведение гинекологических осмотров у пациенток в постменопаузе.
- своевременная диагностика и лечение заболеваний, которые могут стать причиной развития эрозии шейки матки;
- воздержание от половых контактов и гинекологических осмотров в течение 6-8 нед после применения деструктивных методов лечения патологии шейки матки.
Истинную эрозию шейки матки относят к фоновым процессам воспалительной этиологии.
В современной кольпоскопической номенклатуре, принятой на VII Международном конгрессе в Риме (1990), термин "эрозия" отсутствует, а в пункте V (другие состояния) фигурирует термин "язва".
По этиологическому признаку выделяют следующие виды эрозии шейки матки:
- воспалительную; её развитие считают результатом мацерации и отторжения многослойного плоского эпителия при воспалительных процессах (при кольпитах и цервицитах);
- травматическую; может быть следствием травмы гинекологическими инструментами (чаще всего у пациенток в постменопаузе) и применения маточного кольца;
- ожоговую; результат отторжения струпа после химического, электрического, лазерного или криогенного воздействия;
- трофическую; обычно сопутствует выпадению матки или бывает последствием проведения лучевой терапии;
Воздействие различных этиологических факторов приводит к очаговой десквамации или мацерации многослойного плоского эпителия влагалищной части шейки матки.
Воспалительная эрозия неспецифической этиологии, травматическая и ожоговая эрозии самостоятельно эпителизируются в течение 1-2 нед. Заживление происходит путём замещения эрозивной поверхности нарастающим с краёв многослойным плоским эпителием.
Развитие лучевой эрозии считают результатом воздействия ионизирующего излучения при проведении лучевой терапии по поводу РШМ (рака шейки матки). Чаще всего эрозия возникает при лучевых нагрузках, превышающих толерантность слизистых оболочек.
Декубитальная язва (эрозия) возникает при опущении или выпадении половых органов у пациенток постменопаузального возраста и бывает результатом перегиба сосудов и венозного застоя. Гипоэстрогения у таких больных усугубляет ситуацию, обусловливая атрофические и воспалительные изменения многослойного плоского эпителия эктоцервикса.
При туберкулёзной эрозии возбудитель попадает в шейку матки гематогенным путём, процесс бывает локализован чаще всего в области наружного зева.
При развитии эрозии шейки матки пациентки иногда отмечают появление кровяных выделений из половых путей.
Сифилитическую и туберкулёзную эрозии сопровождают клинические проявления специфического воспалительного процесса. Туберкулёзное поражение шейки матки чаще всего сочетается с одновременным поражением тела матки.
Для лучевых эрозий характерны торпидное течение и неуклонное прогрессирование.
Для диагностики заболевания проводят осмотр шейки матки при помощи зеркал. При этом можно увидеть глубокий дефект эпителия в виде красного пятна. При травматической и, в ряде случаев, при воспалительной эрозии по её краю можно обнаружить участок поднимающегося плоского эпителия.
С целью определения плотности тканей при эрозии применяют пробу Кробака: зондирование язвы металлическим зондом. Пробу считают положительной, если зонд легко проникает в ткань.
В основании сифилитической эрозии определяют видимое невооруженным глазом уплотнение, приподнимающее эрозию над окружающими тканями. Сифилитическая эрозия безболезненна, не кровоточит при контакте. Проба Кробака отрицательная. При механическом воздействии из эрозии отмечают появление прозрачного серозного отделяемого.
Для туберкулёзной эрозии характерны подрытые края, возможна также множественность поражения.
- кратерообразное дно, покрытое некротическим налётом;
Экзофитную опухоль хорошо видно на фоне резко деформированной и гипертрофированной шейки матки деревянной плотности. Проба Кробака положительная: зонд легко проникает в ткань опухоли.
Дукубитальная язва (эрозия) имеет резко очерченные края, дно её обычно покрыто гноевидным налётом.
Проводят цитологическое исследование цервикальных мазков и мазков с поверхности эрозии, а при подозрении на специфическую этиологию эрозии - микробиологические исследования.
Выполняют серологическое, бактериоскопическое, бактериологическое исследования.
Для подтверждения диагноза выполняют расширенную кольпоскопию. Эрозия при кольпоскопическом исследовании представляет собой дефект эпителия шейки матки с обнажением субэпителиальной стромы. Субэпителиальная строма имеет вид мелкой зернистости яркокрасного цвета. Дно истинной эрозии всегда ниже уровня многослойного плоского эпителия или цилиндрического эпителия, края чёткие.
Проба Шиллера в области дна эрозии отрицательная. После нанесения 3% раствора уксусной кислоты дно эрозии бледнеет. Проба с 5% раствором азотнокислого серебра положительная: дно эрозии чернеет (происходит окрашивание коллагеновых волокон стромы).
Для раковой эрозии характерны подрытые края (ступенчатость), некротическое дно, наличие аномальных кольпоскопических образований вокруг эрозии. В области краёв раковой язвы при использовании зелёного фильтра можно обнаружить так называемую адаптационную гипертрофию сосудов. Чем более развита карцинома, тем меньше деталей можно увидеть в кольпоскоп. Развитую карциному лучше оценивать макроскопически.
Прицельная биопсия шейки матки с выскабливанием слизистой оболочки цервикального канала и гистологическим исследованием показаны при подозрении на РШМ (рак шейки матки) - (выявление аномальных кольпоскопических образований и (или) обнаружение атипичных клеток при цитологическом исследовании).
Гистологическое исследование ткани из краёв лучевой эрозии необходимо проводить для исключения рецидива опухоли, по поводу которой проводили лучевую терапию. Кроме того, если эрозия не эпителизируется в течение 3-4 нед (при проведении местного лечения или без него), гистологическое исследование показано даже при отсутствии признаков атипии в цитограмме.
Гистологически при истинных эрозиях воспалительного характера выявляют язвенную поверхность, покрытую некротическими массами, инфильтрированную лейкоцитами. В дне эрозии наблюдают разрастание грануляционной ткани и инфильтрацию из полиморфноядерных лейкоцитов, лимфоидных клеток, гистиоцитов, отмечают полнокровие сосудов, набухание эндотелия.
При крайне редко встречающихся эрозиях туберкулёзной этиологии при гистологическом исследовании в дне эрозии выявляют типичные эпителиоидные бугорки с гигантскими клетками Пирогова-Лангханса (туберкулёзных бугорков).
Дифференциальный диагноз при эрозиях шейки матки прежде всего проводят между различными видами эрозий, а также с эктопией шейки матки.
Излечение основного заболевания, приведшего к развитию эрозии шейки матки. Эпителизация эрозии, восстановление биоценоза влагалища, стимуляция репаративных процессов (строго по показаниям).
При наличии показаний к стимуляции репаративных процессов с целью эпителизации эрозий травматического и воспалительного генеза используют низкоинтенсивное облучение гелийнеоновым лазером (10 сеансов по 5-10 мин).
Необходимо лечение основного заболевания, приведшего к образованию эрозии, а также коррекция микробиоценоза влагалища.
С целью эпителизации эрозии (чаще всего декубитальной язвы) широко применяют тампоны с мазями, обладающими антибактериальным, противовоспалительным и регенерирующим действиями (левосин, левомеколь и т.п.).
При лучевой эрозии лечение проводят в условиях гнотобиологической изоляции (управляемой антибактериальной среды), местно применяют мази, ускоряющие процессы клеточной регенерации и стимулирующие клеточный и гуморальный иммунитет (метилурациловая мазь 10% и т.п.).
Длительность курса лечения определяют индивидуально.
При раковой эрозии и при эрозиях специфической этиологии стимуляция репаративных процессов в комплекс лечебных мероприятий не входит.
При раковой эрозии прогноз неблагоприятный. При лучевой эрозии прогноз сомнительный. При всех остальных видах эрозии прогноз благоприятный.
Если эпителий замещается структурами эндоцервикса, то это называют эктопией — псевдоэрозией или ложную эрозией шейки. Обычно оба заболевания называют эрозией. Это фоновые состояния которые без лечения могут перерасти в неоплазию (новообразование) шейки матки. Часть врачей считают эктопию неопасной, поэтому не предлагают ее лечение.
Эрозия шейки матки
Эрозия шейки матки (цервикальная эрозия, эктопия) + это патология, при которой клетки, в норме находящиеся внутри цервикального канала, распространяются на поверхность шейки матки. Когда врач подозревает эрозию шейки матки, не нужно сразу волноваться. Во-первых, окончательный диагноз выставляется после комплексного обследования. Во-вторых, в медицине есть достаточно методов лечения, которые эффективно справляются с эрозией шейки матки.
Если эпителий замещается структурами эндоцервикса, то это называют эктопией — псевдоэрозией или ложную эрозией шейки. Обычно оба заболевания называют эрозией. Это фоновые состояния которые без лечения могут перерасти в неоплазию (новообразование) шейки матки. Часть врачей считают эктопию неопасной, поэтому не предлагают ее лечение.
Причины
В детородном возрасте эрозия шейки матки регистрируется часто.
- эндокринные расстройства, вызывающие гормональный дисбаланс;
- ранний секс, беременность в юном возрасте, роды;
- неразборчивые половые связи, постоянная смена партнеров;
- пренебрежение личной гигиеной;
- использование чужих гигиенических принадлежностей;
- инвазивное вмешательство, лечение репродуктивной сферы, приводящее к механической травматизации шейки матки;
- неправильно установленная внутриматочная спираль;
- прием оральных контрацептивов, содержащих эстроген;
- грубый коитус;
- интимная близость при месячных;
- венерические и уроинфекции;
- ВПЧ;
- иммунодефицит;
- наследственность;
- заместительная терапия эстрогенсодержащими средствами во время менопаузы;
- плохой иммунитет.
У беременных появлению эрозии шейки матки способствует гиперэстрогения. После деторождения возможно ее спонтанное исчезновение. Поэтому в гестационный период не торопятся с лечением эрозии, если она незапущенная. Эрозивные повреждения шейки матки диагностируют почти у 30% новорожденных младенцев женского пола. Это врожденная форма, возникающая при внутриутробной жизни ребенка, как ответ организма на гормоны матери. Маленькие девочки болеют эрозией на фоне влагалищного дисбактериоза. По мере психофизического развития эктопия уменьшается к половому созреванию, затем обычно проходит. Если она остается к 25 годам, то рекомендуют лечение.
Симптомы
При эрозии шейки матки нарушается целостность ее слизистой, которая приобретает дефекты, изъязвления. У большинства больных это не вызывает никакой симптоматики.
При эрозии иногда появляются неспецифические признаки, больше относящиеся к воспалительным процессам:
- болезненность внизу живота, усиливающаяся после физических нагрузок, сексуальных контактов;
- больший объем менструальных кровевыделений;
- метроррагия;
- укорочение цикла;
- учащенное мочеиспускание;
- внециклические выделения, кровомазание, неприятный запах;
- выраженный зуд, жжение.
Без лечения эрозии шейки матки присоединяется инфекция, поскольку эктопические зоны крайне чувствительны к патогенной микрофлоре. Бактерии, вирусы, грибки быстро распространяются в патологической среде, чем усугубляют течение эрозии, провоцируя дальнейшее инфицирование малого таза. Появляются выделения с гнойным содержимым. Боли начинают иррадиировать в промежность, задний проход. При интиме выделяется секрет с примесью крови. Дискомфорт может вызвать у женщины боязнь интимных отношений, что приводит к семейным и психологическим проблемам.
Переход болезни в хроническую фазу сопровождается интоксикационными явлениями, усталостью, ухудшением психоэмоционального фона. При ослабленной иммунной защите присоединяются инфекции других органов, сопутствующие патологии. Промедление с лечением эрозии может обернуться серьезными осложнениями.
Диагностика
Если эрозия шейки матки протекает бессимптомно, то она зачастую диагностируется при профосмотре или обращении по другому поводу. Доктор осматривает пациентку на кресле бимануально и с помощью зеркала. Он может визуализировать характерную для эрозии гиперемию на шейке матки. Отсюда берется цитологический соскоб (ПАП-тест) специальной цитощеткой для морфологии которая поможет определить атипию, изменение клеточных размеров, форм, расположения. Это свидетельствует о предраковом состоянии, требующим немедленного лечения.
По общему мазку определяют наличие патогенной флоры, ее тип, чтобы можно было подобрать правильный антибиотик или противогрибковый препарат. ПЦР-тестирование покажет, есть ли болезни, передающиеся половым путем, а также вирус папилломы человека. Некоторые штаммы ВПЧ способны вызвать рак. Их своевременное выявление позволит провести лечение эрозии шейки матки пока не произошло злокачественного перерождения. Но даже простые типы папилломавируса при продолжительном разрушающем воздействии на репродуктивную систему могут привести к снижению фертильности.
Для более детальной визуализации используют кольпоскопию. Прибор во много раз увеличивает исследуемый участок. Женщина располагается на гинекологическом кресле. Кольпоскоп находится на расстоянии около 20 сантиметров от изучаемой области. Целенаправленным световым пучком освещают шейку матки. Гинеколог смотрит в окуляры, получая четкую картину. Обрабатывает оболочку уксусной кислотой, удаляя слизь. Через минуту поверхность становится сероватого оттенка.
При пробе Шиллера (обработка раствором Люголя) здоровый плоский поверхностный слой становится коричневого цвета. Измененные структуры шейки матки не окрашиваются, что говорит об эрозии или предопухолевых патологиях. По необходимости может выполняться хромокольпоскопия — вариант расширенной кольпоскопии с использованием разных красителей.
Для дифференциальной диагностики эрозии шейки матки берется биопсия одним из подходящих способов:
- петельная электрохирургия — металлической электрохирургической тонкой петлей забирается образец. Температурное воздействие электротока снижает информативность теста, поэтому он применяется нечасто при конкретных показаниях;
- выскабливание — биоптат снимается кюреткой с зева шейки матки. Получают достаточное для гистологического исследования количество клеток эпителия;
- конизация — иссекают участок конической формы, позволяющей исследовать как поверхностные, так глубокозалегающие ткани.
Шейка матки не имеет болевых рецепторов, но локальное или спинальное обезболивание может проводиться, если у пациентки повышенная чувствительность. Также сдается анализ крови (клинический, биохимия), RV, гепатиты, ВИЧ. Выполняется трансвагинальная или абдоминальная ультрасонография. Что позволит исключить отягчающее (интеркуррентное) эрозию заболевание.
Лечение
Результаты всестороннего обследования позволят классифицировать эрозию шейки матки, детально разработать план лечения, реабилитации. При несильных повреждениях обходятся консервативными способами. Местно и системно назначаются противовоспалительные, антибактериальные, заживляющие, иммуностимулирующие, гормональные средства. Если нет эффекта от терапии эрозии назначается хирургический вариант лечения. Для избавления от эрозии используют преимущественно щадящие методики, особенно у нерожавших молодых девушек. Оптимальный период – 6-10 сутки цикла.
Химическое прижигание может проводиться однократно или несколько раз. Тампон смачивают специальной жидкостью. 2-3 минуты обрабатывают эктопические участки на шейке матки. Переносится манипуляция обычно хорошо, побочных реакций не возникает. Возможна индивидуальная непереносимость вещества.
Диатермокоагуляция эффективна, проста, доступна, длится 20-30 минут. Рекомендуется женщинам, уже имеющим детей. Эрозию прижигают слабым электротоком, что может вызвать рубцевание. Образовавшиеся струпья выходят наружу со следующими регулами. Заживление происходит на протяжении 4-6 недель.
Криодеструкция заключается в обработке эрозии шейки матки жидким азотом. Криозонд направляют непосредственно на область поражения которая через 3 минуты покрывается льдом. Через 5-минутный перерыв замораживание повторяют. Операция безболезненная, несложная, с быстрым восстановлением. После нее возможны рецидивы эрозии, возможны проблемы с естественным зачатием. Нельзя проводить беременным, при острых воспалениях, неоплазии, эндометриозе, фоновых состояниях.
Лазерная коагуляция – наиболее надежный метод борьбы с эрозией шейки матки. Побочные эффекты и ограничения минимальны. Можно применять у нерожавших. Реабилитация непродолжительная (до 4-х недель). Спайки, рубцы, кровотечение, боль, сужение цервикального канала отсутствует. Госпитализация необязательна. Проведение: под контролем кольпоскопа атипичные части прицельно подвергаются вапоризации – «испарению» под действием луча лазера. Параллельно может прижигаться киста, полип.
Радиоволновое лечение эрозии шейки матки заключается в разрушении нездоровых клеток высокочастотным током. Продолжается максимум до получаса. Преимущества: безболезненность, отсутствие деформаций, рубцовых изменений, теплового поражения. Лечение назначается при планировании беременности, поскольку не развиваются последствия, мешающие вынашиванию и деторождению. Радионожом одновременно дезинфицируется, иссекается эпителий, сосуды «запаиваются». Поэтому нет кровотечения. Первые 7-10 дней могут быть несущественные кровомазания. Манипуляция высокотехнологичная, требует специальных знаний, опыта, умения виртуозно обращаться с роботизированной техникой, которая есть далеко не в каждом медучреждении. Это обуславливает стоимость лечения, превышающую остальные методики.
Аргоноплазменная коагуляция – для устранения эрозии шейки матки применяют радиоволну, усиленную аргоном. Газ способствует образованию «факела» между органом и электродом. В крайних запущенных случаях прибегают к радикальной хирургии.
После лечения эрозии даются рекомендации для полного выздоровления которые нужно обязательно выполнять:
- месяц-полтора не заниматься сексом. Возобновить интимные контакты можно после контрольных диагностических процедур и врачебного заключения;
- не купаться в открытых водоемах (реках, бассейнах, озерах);
- запрещено посещать сауны, солярии;
- нельзя загорать, пребывать долго на солнце;
- следить за восстановлением цикла, объемами и характером кровевыделений;
- не пользоваться вагинальными тампонами, спринцеванием, свечами;
- не принимать горячие ванны.
Если внецикличные выделения становятся все более прозрачными, исчезло кровомазание, уменьшается болезненность, то это показатель восстановления шейки матки. Если есть гной, не уходят боли, повышается температура – это повод для срочного визита к доктору.
Осложнения
Эрозия шейки матки — «ворота» для бактериальных, вирусных и других возбудителей, инфицирующих матку, придатки, соседние органы.
Поэтому без лечения последствия бывают самыми неблагоприятными:
- хронические инфекционные процессы;
- менструальная дисфункция;
- болевой синдром;
- ухудшение сексуальной функции;
- снижение способности к воспроизведению;
- невынашивание, спонтанные выкидыши;
- осложненная гестация, роды;
- бесплодие.
Наиболее тяжелое осложнение эрозии шейки — преобразование в злокачественную опухоль. Но даже в таком случае при адекватном лечении ранней стадии можно избавиться от онкозаболевания и добиться длительной ремиссии.
Профилактика
Патогенез эрозии шейки матки малоизучен, поэтому специфических профилактических мер нет.
Предупреждение эрозии – избегание негативных факторов:
- сексуальная активность с постоянным партнером;
- разборчивость в половых связях;
- не игнорировать тревожные признаки, сразу обращаться за медпомощью;
- укреплять иммунитет;
- вовремя лечить ЗППП;
- исключить самолечением;
- контрацептивы (оральные и маточные) подбирать только по врачебному совету;
- пользоваться барьерной контрацепцией, особенно с малознакомыми лицами;
- избегать простуд, закаляться; заниматься спортом;
- следить за весом. Жировая ткань содержит много женских стероидов;
- соблюдать гигиену, не пользоваться посторонними гигиеническими средствами.
Если при эрозии выбрано динамическое наблюдение, то ходить на осмотры нужно по рассчитанному графику. Основная минимизация рисков связана с регулярными профосмотрами у лечащего врача.
Не позволят пропустить начало возникновения эрозии шейки матки или объемного образования:
Всесторонние диагностические процедуры можно пройти в специализированной клинике «АльтраВита». Опытные диагносты:
Это дает возможность быстро выставить диагноз, приступить к лечению эрозии шейки матки. Для каждого случая расписывается схема лечения согласно международным медицинским стандартам. Помимо гинекологов в медцентре трудятся другие профильные специалисты которые могут проконсультировать, дать профессиональную оценку, выбрать программу ВРТ при бесплодии после устранения эрозии.
- Айзятулов Р. Ф. Заболевания, передаваемые половым путем (иллюстрированное руководство). Донецк: Донеччина, 2000. - 384 с.
- Абакарова, П.Р. Патология шейки матки при урогенитальиом хламидиозе. Клиника, диагностика, лечение./П.Р. Абакарова, A.B. Ледина. //Патология шейки матки, генитальные инфекции. - 2004. - №1. - С.50-57.
- Арутюнян, А.Г. Лечение рецидивирующих форм фоновых заболеваний шейки матки у женщин репродуктивного возраста. / А.Г. Арутюнян // Терапевт. - 2009. - № 8.-С. 26-31.
- Куперт, А.Ф. Псевдоэрозия шейки матки (терминология, классификация). / A.Ф. Куперт.//Журнал акушерства и женских болезней. - 2000. - Выпуск 2. - Том XLIX. -С. 54-58.
- Российского конгресса «Генитальные инфекции и патология шейки матки».-2004. -с.38-39.
- В.А.Легков Радиохирургическое лечение доброкачественных заболеваний шейки матки: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2000. -25с.
У вас есть вопросы? Проконсультируйтесь с нашими опытными врачами и эмбриологами.
К осложнениям эктопии шейки матки относят деформацию ШМ, нарушения менструального цикла, а также формирование истинной эрозии шейки матки.
МКБ 10: эктопия шейки матки
Что такое эктопия шейки матки? Методы диагностики заболевания и современные способы лечения патологии в справочной информации врачу-акушеру-гинекологу.
Эктопия шейки матки (код по МКБ-10 N.86) – это патологическое состояние шейки матки (ШМ), при котором цилиндрический эпителий перемещается на наружную влагалищную часть органа.
Во время гинекологического осмотра в зеркалах врач может увидеть пятно вокруг зева на наружной поверхности шейки матки красноватого цвета, за что её прозвали ложной эрозией (псевдоэрозией) из-за внешнего сходства.
Однако, по сравнению с настоящей эрозией, в данной ситуации поверхность, укрытая цилиндрической эпителиальной тканью, не повреждается.
В Международной классификации болезней (МКБ-10) эктопия шейки матки зарегистрирована под кодом N.86, принадлежащий классу Невоспалительных болезней женских половых органов (N.80-N.98).
Эктопия шейки матки обнаруживается у пациенток до сорока лет. В общей сложности около 40% обследовавшихся девушек имеют данное доброкачественное заболевание, больше, чем половина из них – в возрасте до двадцати пяти лет, чаще нерожавшие.
Типы эрозий шейки матки
- Врожденную эрозию (у детей-подростков и девушек юношеского возраста, во время осмотра).
- Истинную эрозию.
- Эктопию/псевдоэрозию (сформирована цилиндрической эпителиальной тканью из цервикального канала вместо многослойного плоского эпителия).
Как снизить риски медицинских ошибок? Какие алгоритмы медицинских экспертиз одобрил Росздравнадзор?
Образцы документов предоставим в статье журнала "Заместителю Главного врача"
Причины
У девушек подросткового возраста и юношеских лет эктопию ШМ принято считать нормальным состоянием, которое связано с относительным повышением гормона эстрогена.
В течение беременности в связи со сменой функций яичников эктопия шейки матки (МКБ-10 N.86) также считается нормальным физиологичным состоянием.
Приобретенная эктопия – это полиэтиологическая патология, которое обуславливается воздействием ряда факторов:
- травматические повреждения ШМ (к ним относятся барьерные методы контрацепции, искусственные аборты, роды или грубое спринцевание);
- раннее начало половой жизни, или, наоборот, запоздалая половая жизнь;
- большое количество сексуальных партнёров;
- инфекционные заболевания, передающиеся половым путем (ИППП);
- болезни ШМ (цервициты, различные деформации.);
- нарушение гормонального баланса;
- эндокринные патологии;
- снижение иммунитета;
- роды до шестнадцати лет;
- генетическая предрасположенность;
- плохое соблюдение личной гигиены, или, наоборот, слишком серьезное увлечение (подмывания «внутрь влагалища»).
Симптомы и признаки
Чаще всего эктопия шейки матки (код МКБ-10 N.86) течет без проявления каких-либо симптомов, то есть никаким образом не проявляя себя.
В большинстве случаев обнаружение эктопии случайно и происходит в процессе осмотра шейки матки в зеркалах.
Поэтому каждой девушке очень важно следить за своим здоровьем и ходить на профилактические гинекологические осмотры минимум два раза в год.
Но бывают ситуации, когда эктопия проявляется, доставляя женщине ряд определенных беспокойств:
- усиливаются влагалищные выделения, прозрачные, без неприятного запаха (если нет присоединения инфекции – в таком случае выделения становятся творожистой консистенции, зеленовато-гнойными, с неприятным запахом и т.д.);
- появляются контактные кровянистые выделения (к примеру, после совершения полового акта или процедуры спринцевания), которые не бывают обильными, чаще скудные, ярко-алые, кратковременные;
- появление незначительного болевого синдрома внизу живота;
К осложнениям эктопии шейки матки относят деформацию ШМ, нарушения менструального цикла, а также формирование истинной эрозии шейки матки.
Это в дальнейшем ведет к дисплазии шейки матки (модификация строения клеток в зоне эктопии), а потом и к раку шейки матки.
Используйте интерактивный конструктор, чтобы получить готовый протокол ведения пациента на основе последних клинических рекомендаций Минздрава РФ.
Диагностика
Эктопия шейки матки (код по МКБ-10 N.86) очень хорошо видна в зеркалах. Это пятно вокруг наружного зева шейки матки, имеющие неровные края, от светло-розового до ярко-алого оттенка.
Необходить помнить о важности проведения дифференциальной диагностики эктопии ШМ, отличая её от эктропиона, истинной эрозии, эритроплакии или цервицита. Во время беременности очень важно дифференцировать контактные кровянистые выделения при эктопии от начинающейся угрозы прерывания беременности.
В качестве инструментальных методов исследования применяются:
- онкоцитологическое исследование (берется мазок с внутренней поверхности цервикального канала + с наружной, влагалищной части для определения атипичных клеток) – мазок по Папаниколау;
- кольпоскопическое исследование с пробами;
- если были выявлены атипические клетки или подозрительные, подозрительные участки шейки при кольпоскопическом исследовании – показано проведение прицельной биопсии шейки матки и выскабливания цервикального канала с дальнейшей гистологической проверкой;
- мазок на микрофлору;
- обследование женщины на наличие ИППП (паппилломовирус человека, хламидиоз, уреаплазмоз, герпетические инфекции, гонорея и т.д.);
- взятие крови для исключения сифилиса (эктопия может оказаться проявлением этой инфекции – сифилитическим шанкром, расположенным на шейке матки);
- анализы крови на определение гепатитов, ВИЧ-инфекции;
- при наличии показаний – проведение анализов на определение уровня гормонов.
Лечение
Если на онкоцитологических анализах признаков атипии не обнаружено, а форма эктопии неосложненная - лечение пациентке не требуется, только регулярное наблюдение за состоянием эктопии, ее поведением, чтобы не пропустить появление более грозных заболеваний – дисплазии, онкологических процессов.
Если возникают деструктивные формы эктопии шейки матки (разрушается патологически модифицированная ткань шейки матки) могут быть показаны деструктивные методы лечения – криодеструкция (удаление жидким азотом), лазерная коагуляция, радиохирургия.
Способ выбора будет та процедура, которая подходит для патологии, сочетающейся с эктопией.
Кроме этого проводится противовоспалительная терапия, коррекция гормонального уровня (по показаниям).
Ни в коем случае не стоит заниматься самолечением. У эктопии нет специфических признаков, заметных обычному пациенту. Безобидные на первый взгляд симптомы могут оказаться предвестниками более тяжелых заболеваний – поэтому необходим регулярный осмотр и консультация гинеколога.
Эктопия – замещение плоского многослойного эпителия наружной части шейки матки цилиндрическими клетками из шеечного канала. Подобное заболевание характерно для молодых девушек и вызвано особенностями гормонального фона в возрасте от 18 до 25 лет. В случае если эктопия не сопровождается воспалительным процессом, лечить ее не нужно.
Эрозия шейки матки
Специалисты клиники «Союз» обладают большим опытом лечения различных гинекологических заболеваний, в том числе и эрозии шейки матки. В нашей клинике проводится весь объем необходимых обследований, что дает возможность быстро поставить диагноз и начать своевременное лечение. Наличие стационара позволяет проводить такие диагностические процедуры, которые не могут быть осуществлены амбулаторно. Эффективные методики и современные технологии помогают добиваться положительных результатов в лечении.
Эрозия шейки матки
Эрозия шейки матки является одним из наиболее распространенных женских заболеваний. Основной причиной возникновения болезни являются инфекции (например, стафилококки, стрептококки, кишечные палочки, энтерококки и пр.), в том числе инфекции, передающиеся половым путем (ВПЧ, микоплазмоз, хламидиоз, трихомоноз и др.). Кроме того, причиной возникновения может служить дисбактериоз влагалища или воспалительные процессы; травмы шейки, к которым относятся и микротравмы во время родов и абортов; ранее начало половой жизни; нарушение менструального цикла при гормональных проблемах.
Эрозия шейки матки может возникать и у пожилых женщин в менопаузе. В данном случае причиной заболевания может стать давление маточного кольца, которое используется при выпадении матки.
Истинная эрозия шейки матки – это краткосрочный воспалительный процесс, при котором нарушается нормальная структура слизистой оболочки. При оголении слизистой оболочки возникает повреждение ее верхнего слоя, начинаются кровотечения и кровянистые выделения после полового акта.
Причины развития эрозии шейки матки
Эрозия – очень многогранное заболевание и повлиять на ее развитие может немало причин, которые делятся на несколько групп:
- Инфекционная (следствие воздействия инфекционных агентов);
- Воспалительная (по причине воспалительного процесса – кольпита или цервицита);
- Травматическая (механическое травмирование шейки матки во время родов, операций, абортов);
- Раковая (наличие опухоли злокачественного характера);
- Ожоговая (результат неправильного лечения);
- Трофическая (в связи с проведенной лучевой терапией или после ношения маточного кольца).
Чаще всего эрозия является следствием воздействия инфекций.
ЗППП (заболевания, передающиеся половым путем) – это ключевая причина развития эрозии. Основные инфекции, вызывающие заболевание:
Все эти инфекции передаются половым путем – непосредственно при сексуальном контакте. Как правило, шейка матки является основным местом размножения бактерий, поэтому именно там чаще всего и возникает эрозия.
Еще одной причиной развития эрозии является наличие воспалительных заболеваний:
Существуют факторы риска, присутствие которых в жизни женщины увеличивает ее «шансы» на развитие эрозии: раннее начало половой жизни, частая смена партнеров, нарушения менструального цикла и т.д.
Виды эрозии шейки матки
Эктопия – замещение плоского многослойного эпителия наружной части шейки матки цилиндрическими клетками из шеечного канала. Подобное заболевание характерно для молодых девушек и вызвано особенностями гормонального фона в возрасте от 18 до 25 лет. В случае если эктопия не сопровождается воспалительным процессом, лечить ее не нужно.
Лейкоплакия – ороговевшая бляшка на поверхности шейки матки. Нередко возникает после перенесенного воспалительного процесса и требует проведения биопсии, кольпоскопии и гистологии, для подтверждения диагноза, и обязательного лечения.
Эктропион – последствие разрывов шейки матки в процессе родов; представляет собой выворот канала шейки. При наличии эктропиона показано хирургическое лечение.
Кондиломы (проявленные симптомы вирусной инфекции) возникают на шейке матки, а также на стенках влагалища. Необходима дополнительная диагностика и проведение биопсии и удаление.
Плоская кондилома вызывается ВПЧ и может быть выявлена при биопсии и кольпоскопии. Плоская кондилома нуждается в противовирусном лечении. В некоторых случаях, при отсутствии эффекта, показано хирургическое вмешательство.
Дисплазия – нарушение строения эпителия шейки матки. Причиной возникновения дисплазии является воспалительный процесс, который требует противовоспалительного и антивирусного лечения; предраковый процесс (имеет 3 степени), подтверждается кольпоскопией и биопсией и требует обязательного лечения (в некоторых случаях у онколога).
Хронический цервит – воспалительный процесс шейки матки, при котором показано противовоспалительное лечение. При наличии вирусной инфекции также следует провести противовирусное лечение.
Ретенционные кисты образуются в цилиндрическом эпителии шейки матки. В процессе развития они могут инфицироваться и увеличиваться в размерах. Часто показано вскрытие кисты.
Полип цервикального канала возникает из-за попадания инфекции в шейку матки или имеет опухолевую природу. При обнаружении полипа требуется провести повторную биопсию, а затем удалить новообразование.
Признаки эрозии шейки матки
Эрозия, по сути, не имеет ярко выраженных признаков, ее можно обнаружить и идентифицировать только во время гинекологического осмотра. Она выглядит как пятно красного или ярко-розового цвета (раневая поверхность), кровоточащее при прикосновении. Осмотр – это самый надежный способ диагностики, поэтому нельзя пренебрегать систематическими профилактическими походами к врачу. Отсутствие своевременной диагностики может привести к ухудшению состояния.
Симптомы эрозии шейки матки
По сути, симптомы эрозии – это целый комплекс признаков, которые указывают на факт наличия дефекта эпителия.
Ключевым признаком эрозии можно назвать нефизиологические выделения – обильные бели, сукровица, гной, в некоторых случаях кровь. Если вы заметили, что выделения стали очень обильными, поменяли цвет и запах, необходимо обратиться к гинекологу и пройти обследование.
Также могут появляться незначительные болевые ощущения внизу живота, обостряющиеся при половом акте. Это связано с тем, что раневая поверхность эрозии легко травмируется, что может влиять на появление кровянистых мажущих выделений.
К эрозии может «прицепиться» воспаление, поскольку поверхность эрозии открыта, что ухудшает течение заболевания и дает появление клинических симптомов воспалительного процесса - повышения температуры, боли в нижней части живота и др.
Если причиной развития эрозии является инфекция, то симптоматика ярко выражена и включает в себя целый комплекс признаков – зуд, жжение, обильные выделения, неприятный запах. В этом случае эрозию часто обнаруживают как «бонус» при обследовании по поводу заражения ИППП.
Специалисты клиники «Союз» обладают большим опытом лечения различных гинекологических заболеваний, в том числе и эрозии шейки матки.
Другие статьи из блога:
- Можно ли беременеть с эрозией шейки матки
- Опасна ли эрозия шейки матки при беременности
- Эрозия шейки матки кольпит
Источники и связанные статьи:
Ага, эрозия это вообще страшно звучит... хорошо что врачи опытные в "Университетской клинике" а то куда бежать не понятно.
Блин ну как же страшно то получается... эрозия это вроде ерунда а тут такое... перерастет в какое-то новообразование... надо к врачу бежать срочно. А то сейчас всяких болячек хватает.
Да уж, звучит страшно… эти бугорки Пирогова-Лангханса… эх лучше бы не читала, теперь панику нагналась. Надеюсь это не у меня… врач сказал просто эрозия, без всяких там бугорков… а то что-то теперь нервничать буду.
Да ладно, у меня тоже самое было, врачи вообще разводят руками. Говорят, гормональный фон, а что делать, если рожать не планируешь? Лечение какое-то не особо помогает, постоянные прижигания...жуть просто. 23 года, нерожавшая - прям в точку, все как по описанию.
Да уж, инфекции это да...у меня тоже после сдачи мазков все вылезло, лечилась долго, как вспомню этот цистит...врач сказал что это все связано, эрозия и всякая гадость в мазках. Сейчас вроде норм но переживаю за рецидивы.
у меня тоже эрозия уже лет 5 как ничего не беспокоит врач сказал наблюдать. клиника диагностика лечение это да понятно но как то страшно все равно. а чем лечили?
Эрозия это вообще страшно звучит… а чем лечат? У меня тоже вроде что-то такое нашли… поднимающийся эпителий это хорошо или плохо? Кто-нибудь знает грамотного врача в москве?
аааа у меня тоже эрозия врач сказала тампоны с мазью ставить ну вроде помогло надеюсь не перерастет во что-то страшное а то читаешь тут всякое и прям паника берет
Да уж, эрозия это вообще кошмар... мне тоже прижигали, вроде норм сейчас, но переживала сильно. Главное чтоб не псевдоэрозия эта, а то там вообще как-то сложнее... надеюсь врачи сейчас хорошо все умеют, а то страшно конечно.