Эрозия шейки матки – это дефект (язва) слизистой, который возникает из-за отторжения эпителия шейки матки с обнажением соединительной ткани (стромы). Встречается такая патология не слишком часто. Эрозию шейки матки диагностируют всего у 2% женщин. А это 5-10% от всех заболеваний шейки. При осмотре слизистой врач отмечает наличие ярко-красной поверхности, нередко кровоточащей. Часто она локализована на стыке шейки и цервикального канала. При исследовании тканей очаг характеризуется отсутствием эпителиального покрова. Также в области повреждения определяются частицы белка фибрина, кровяные элементы. В подэпителиальной соединительной ткани возникает воспаление, ткани отекают. В эпоху, когда еще не существовало кольпоскопии, термин «эрозия» обозначал любой участок красного цвета, расположенный вокруг наружного зева на влагалищной части шейки, вне зависимости от этиологии. Первые исследования, разграничившие понятия эрозия и псевдоэрозия, были проведены в 1878 году. В конце же XX века на смену понятию псевдоэрозия пришло определение «эктопия». Сейчас врач при проведении обследования дифференцирует диагноз «эрозия» от эктопии, под которой понимают нетипичное расположение цилиндрического эпителия на шейке, возникающее из-за влияния наследственных факторов, возрастных изменений, гормональных нарушений.
Эрозия шейки матки онкология
Эрозия шейки матки – это дефект (язва) слизистой, который возникает из-за отторжения эпителия шейки матки с обнажением соединительной ткани (стромы). Встречается такая патология не слишком часто. Эрозию шейки матки диагностируют всего у 2% женщин. А это 5-10% от всех заболеваний шейки. При осмотре слизистой врач отмечает наличие ярко-красной поверхности, нередко кровоточащей. Часто она локализована на стыке шейки и цервикального канала. При исследовании тканей очаг характеризуется отсутствием эпителиального покрова. Также в области повреждения определяются частицы белка фибрина, кровяные элементы. В подэпителиальной соединительной ткани возникает воспаление, ткани отекают. В эпоху, когда еще не существовало кольпоскопии, термин «эрозия» обозначал любой участок красного цвета, расположенный вокруг наружного зева на влагалищной части шейки, вне зависимости от этиологии. Первые исследования, разграничившие понятия эрозия и псевдоэрозия, были проведены в 1878 году. В конце же XX века на смену понятию псевдоэрозия пришло определение «эктопия». Сейчас врач при проведении обследования дифференцирует диагноз «эрозия» от эктопии, под которой понимают нетипичное расположение цилиндрического эпителия на шейке, возникающее из-за влияния наследственных факторов, возрастных изменений, гормональных нарушений.
Причины развития патологии
История изучения проблемы насчитывает более ста лет. За это время последовательно сменили друг друга воспалительная и гормональная теории патогенеза.
- Воспалительная эрозия шейки матки. Провокаторами ее формирования могут стать воспалительные процессы при таких патологиях, как кольпит, цервицит.
- Специфическая. Возникает под действием инфекционных агентов при сифилисе, туберкулезе. Сейчас выявляется редко, в основном у молодых женщин.
- Травматическая. Может стать результатом повреждения тканей во время гинекологических манипуляций, гистероскопии матки. Чаще всего такое развитие событий наблюдается у пациенток в период менопаузы.
- Ожоговая. В некоторых случаях становится побочным эффектом лечебных манипуляций, воздействия на ткани матки химическими или электрическими агентами.
- Трофическая. Наблюдается при сопутствующей патологии – выпадении матки. Может также возникать как осложнение при лечении рака шейки матки лучевой терапией.
- Раковая эрозия шейки матки – представляет собой злокачественную опухоль шейки или результаты ее распада. Часто образуется при эндофитной форме рака (опухоль растет в сторону тела органа).
Последний вид патологии наиболее опасен для жизни женщины. Врач может заподозрить этот тип онкологии, если во время обследования пациентки видит изъязвление на слизистой с неровными краями, имеющее кратерообразную форму. Основным методом диагностики клеток рака в области образования этой специфической ранки выступает тест Папаниколау (Пап-тест). Для его проведения достаточно взятия мазка. Предпосылками для развития злокачественной опухоли, появления раковой эрозии, всегда становятся какие-либо уже имевшие место заболевания шейки. Эрозия шейки матки, своевременно не выявленная, не заживающая под влиянием ряда неблагоприятных факторов, переходит в опасное для жизни состояние. Отмечено, что у каждой 7-й женщины рак диагностируется на фоне травматического воздействия или резкой деформации шейки. Важно также помнить, что одним из наиболее частых провокаторов развития рака шейки является вирус папилломы человека, подтипы ВПЧ 16 и ВПЧ 18, ВПЧ 31.
Симптомы эрозии
На шейке нет чувствительных рецепторов, поэтому характерных для повреждения других тканей организма болевых ощущений не возникает. Могут появляться лишь косвенные признаки патологии: кровянистые выделения после полового акта, увеличение количества выделеней в межменструальном периоде.
Способы диагностики
К лечению грамотный специалист всегда приступает только после тщательного обследования и проведения дифференциальной диагностики, прежде всего, с эктопией, сифилисом, после исключения диагноза «рак шейки матки».
Для уточнения характера эрозии пациенткам назначается расширенная кольпоскопия — наиболее эффективный метод, позволяющий осмотреть эпителий, выстилающий шейку матки с применением различных тестов (эпителиальных и сосудистых). С их помощью можно оценить реакцию тканей в ответ на обработку специальными химическими составами. Сегодня конструкции кольпоскопов существенно модернизированы для повышения информативности обследования. Это означает, что проходить диагностику женщинам стоит в клиниках, оборудованных по последнему слову техники, что повышает вероятность обнаружения такой патологии, как рак на ранней стадии, а значит и увеличивает шансы на долгую активную жизнь. Для подтверждения опасного диагноза – рак, назначается также биопсия шейки с выскабливанием слизистой оболочки цервикального канала и гистологическим исследованием. Врач для получения более целостной картины заболевания может назначить и гистероскопию матки.
Возможности лечения
Некоторые типы эрозии, к примеру: травматическая, ожоговая или воспалительная могут заживать сами в течение небольшого срока, примерно равного двум неделям. В этом случае происходит замещение эрозивной поверхности нарастающим с краев раны плоским эпителием.
- провести терапию основного заболевания, вызвавшего изъязвление слизистой (ВПЧ, к примеру);
- выписать средства для нормализации состояния иммунной и эндокринной систем;
- по показаниям провести устранение эрозии (не выполняется при раке). Может быть назначена медикаментозная терапия, прижигание при помощи аппарата «Сургитрон», СО2 лазера.
О важности профилактики патологии
Каждой женщине необходимо проходить регулярные осмотры у гинеколога в целях профилактики. Вовремя проведенное лечение изъязвления снижает риски перерождения тканей, а значит, вероятность развития злокачественных новообразований.
Перед планированием обследования или лечения стоит убедиться в том, что выбрана хорошая гинекологическая клиника. В этом случае, при обнаружении подозрения на онкологию, помощь будет оказана максимально быстро.
Псевдоэрозия может быть различной формы и величины, располагается вокруг наружного зева или преимущественно на задней или передней губе шейки матки, имеет ярко-красную окраску, окружена бледно-розовым ободком. Поверхность ее мелкозернистая, бархатистая, покрыта слизисто-гнойным отделяемым, нередко при неосторожном прикосновении она кровоточит.
ЭРОЗИЯ ШЕЙКИ МАТКИ
ЭРОЗИЯ ШЕЙКИ МАТКИ (латинский erosio разъедание) — дефект эпителия слизистой оболочки влагалищной части шейки матки.
Эрозия шейки матки встречается часто и обычно сопутствует другим гинекологическим заболеваниям (воспалительные процессы половых органов, последствия повреждений шейки матки во время родов и др.). Термин «эрозия» объединяет неоднородные патологические процессы и не всегда соответствует их сущности, однако его широко используют в клинической практике. Различают врожденные и истинные эрозии шейки матки.
Врожденная эрозия представляет собой эктопию (смещение) цилиндрического эпителия канала шейки матки в сторону многослойного плоского эпителия слизистой оболочки влагалищной части шейки матки. Этиология не выяснена. Врожденная эрозия шейки матки наблюдается в детском и пубертатном, редко в зрелом возрасте; она обычно небольшого размера, розовой окраски, не имеет тенденции к атипизму клеток, как правило, подвергается обратному развитию, лечения не требует.
Истинная эрозия возникает в результате воспалительных процессов, особенно шейки матки и влагалища (см. Кольпит, Цервицит), вызываемых стафилококками, стрептококками, гонококками, хламидиями, трихомонадами, неспорообразующими анаэробами, дрожжевыми грибками и др., а также ассоциациями микробов. Продолжительное воздействие патологического секрета, выделяющегося из канала шейки матки, приводит к мацерации, дистрофии и десквамации многослойного плоского эпителия влагалищной части шейки матки. Проникновение микробов в эрозионные железы, базальный слой эпителия и подлежащие ткани шейки матки способствует длительному течению процесса. По мнению некоторых исследователей, возникновение истинной эрозии связано с повреждением шейки матки (например, в родах), приводящим к образованию эктропиона (выворота слизистой оболочки канала шейки матки) с последующим его инфицированием. Предполагают, что в происхождении эрозии шейки матки определенную роль играет также дисбаланс половых гормонов.
Истинная эрозия шейки матки представляет собой нарушение целости многослойного плоского эпителия влагалищной части шейки матки. Она обычно располагается вокруг наружного зева канала шейки матки (отверстие матки, Т.), имеет ярко-красный цвет, чаще неправильные, слегка округлые очертания, кровоточит при прикосновении. Часто при эрозии шейки матки наблюдается гипертрофия шейки матки. При микроскопическом исследовании истинной эрозии выявляются признаки воспалительной реакции под-эпителиальной соединительной ткани (расширение капилляров, лейкоцитарные и круглоклеточные инфильтраты, отек). Через 1—2 недели начинается процесс заживления.
Псевдоэрозия (ложная эрозия) образуется в результате смещения цилиндрического эпителия, выстилающего канал шейки матки, на эрозированную поверхность слизистой оболочки влагалищной части шейки матки. Считают, что источником цилиндрического эпителия могут быть резервные клетки. Цилиндрический эпителий разрастается в глубину и образует ветвящиеся железистые ходы (эрозионные железы), напоминающие железы слизистой оболочки канала шейки матки. Возможно образование эрозионных желез за счет роста их из слизистой оболочки шейки матки по направлению к влагалищной части шейки матки, где располагается псевдоэрозия. Начало образования псевдоэрозии многие исследователи называют первой стадией заживления истинной эрозии шейки матки.
Псевдоэрозия может быть различной формы и величины, располагается вокруг наружного зева или преимущественно на задней или передней губе шейки матки, имеет ярко-красную окраску, окружена бледно-розовым ободком. Поверхность ее мелкозернистая, бархатистая, покрыта слизисто-гнойным отделяемым, нередко при неосторожном прикосновении она кровоточит.
Псевдоэрозия может существовать длительное время (месяцы и годы), пока имеется воспалительный процесс, послуживший причиной возникновения эрозии шейки матки. С другой стороны, псевдоэрозия сама поддерживает воспалительный процесс в шейке матки вследствие инфицирования эрозионных желез. При длительном течении процесса происходит увеличение размеров эрозионных желез, погружение их в более глубокие слои шейки матки, расширение просвета, что приводит к образованию так называемой фолликулярной, или железистой, эрозии. В ряде случаев на поверхности псевдоэрозии возникают папиллярные разрастания стромы, покрытые цилиндрическим эпителием (папиллярные и железисто-папиллярные, или смешанные, эрозии). В области псевдоэрозии, особенно при ее длительном течении на фоне воспалительного процесса, могут возникать очаги дисплазии (см.), характеризующиеся повышением пролиферативной активности эпителия базального и парабазального типа (базально-клеточная гиперактивность) и признаками атипизма клеток (см. Матка, патологическая анатомия). Псевдоэрозии с очагами дисплазии относят к предопухолевым заболеваниям шейки матки.
После устранения воспалительного процесса и других причин эрозии шейки матки происходит постепенное замещение цилиндрического эпителия многослойным плоским, присущим нормальной слизистой оболочке влагалищной части шейки матки (вторая стадия заживления истинной эрозии). Многослойный плоский эпителий со смежных здоровых участков врастает под покрывающий псевдоэрозию цилиндрический эпителий, который, в свою очередь, подвергается дистрофическим изменениям и десквамации. При этом иногда некоторые эрозионные железы могут оставаться под многослойным плоским эпителием, превращаясь в заполненные секретом кистовидные образования (наботовы кисты). Есть мнение, что заживление псевдоэрозии происходит за счет резервных клеток, обладающих плюрипотентностью (способность превращаться в цилиндрический или плоский эпителий).
Истинные эрозии шейки матки обычно наблюдаются у женщин в репродуктивном периоде, нередко протекают бессимптомно и выявляются случайно, например при профилактическом осмотре. Иногда при псевдоэрозиях наблюдаются выделения из влагалища и так называемые контактные кровотечения, возникающие, например, при половом акте.
Диагноз ставят при влагалищном исследовании с применением зеркал. В случае обнаружения эрозии производят осмотр шейки матки с помощью кольпоскопа; при этом шейку матки обязательно обрабатывают водным раствором Люголя (проба Шиллера) с целью выявления участков дисплазии и малигнизации (см. Кольпоскопия). Проводят также цитологическое исследование (см.) отторгающихся клеток. Для выявления возможной дисплазии и дифференциальной диагностики псевдоэрозии с преинвазивным раком шейки матки важное значение имеет прицельная биопсия с последующим гистологическим исследованием полученного материала.
Лечение прежде всего направлено на ликвидацию воспалительного процесса, сопутствующие эндокринные нарушения и на устранение деформации шейки матки. Для лечения воспалительных заболеваний шейки матки и влагалища применяют антибактериальные средства с учетом возбудителя (см. Гонорея, Кольпит, Трихомоноз, Цервицит). При выраженной воспалительной реакции окружающих тканей шейку матки смазывают облепиховым и вазелиновым маслом, эмульсиями, содержащими антибактериальные вещества. Применение прижигающих средств (ляпис и др.) не рекомендуется, а по мнению многих исследователей, противопоказано.
Для лечения псевдоэрозий применяют физиотерапию — электрофорез цинка (см. Электрофорез), коротковолновое УФ-облучение (см. Ультрафиолетовое излучение), микроволновую терапию (см.). При псевдоэрозиях, не поддающихся консервативному лечению, прибегают к диатермокоагуляции (см. Матка, злокачественные опухоли), которую проводят после кольпоскопии, прицельной биопсии и гистологического исследования полученного материала. Большинство специалистов рекомендуют проводить диатермокоагуляцию в конце второй фазы менструального цикла (с целью профилактики эндометриоза шейки матки). При наличии наботовых кист, а также эктропиона, осложненного эрозией, диатермокоагуляцию сочетают с диатермопунктурой (перфорация кист с помощью диатермокоагуляции); при эктропионе со значительной деформацией шейки матки применяют диатермоконизацию (см. Матка, злокачественные опухоли) или пластическую операцию. В последние годы с успехом используют криодеструкцию (см. Криохирургия), а также лечение лазером (см.). При псевдоэрозии с очагами дисплазии методом выбора является диатермоконизация, которую производят только после диагностического выскабливания канала шейки матки и гистологического исследования полученного материала.
Прогноз при своевременном лечении, как правило, благоприятный.
Профилактика заключается в ранней диагностике и лечении воспалительных заболеваний влагалища и шейки матки, в предупреждении травм шейки матки во время родов и своевременной хирургической коррекции разрывов шейки матки (см. Роды).
Библиогр.: Грищенко В. И. Гипотермия и криохирургия в акушерстве и гинекологии, М., 1974; Железнов Б. И. Предраковые изменения шейки матки и эндометрия, Арх. патол., т. 34, № 5, с., 3, 1972; 3апорожан В,, Н. Обоснование методики лечебного криогенного воздействия на шейку матки, Акуш. и гинек., № 7, с. 48, 1977; Петрова E. Н. Гистологическая диагностика заболеваний матки, М., 1964; П о-кровский В. А. и др. Дисплазии и внутриэпителиальная карцинома шейки матки, М., 1970; Серебров А. И. Рак матки, М., 1968; Яковлева И. А. Морфология и гистогенез предрака шейки матки, Акуш. и гинек., № 12, с. 12, 1978; Klinik der Frauenheilkunde und Geburts-hilfe, hrsg. v. G. Doderlein u. K.-H. Wulf, Bd 5, S. 209, Munchen u. a., 1977.
После эпителизации ожоговой эрозии показано диспансерное наблюдение, соответствующее патологии шейки матки, по поводу которой проводили лечение (см. разделы «Эктопия шейки матки», «Дисплазии шейки матки»).
Этиология эрозии шейки матки
Эрозия шейки матки — дефект эпителия шейки матки с обнажением субэпителиальной ткани (стромы).
СИНОНИМЫ ЭРОЗИИ ШЕЙКИ МАТКИ
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ЭРОЗИИ ШЕЙКИ МАТКИ
Эрозию шейки матки выявляют у 2% женского населения. В структуре заболеваний шейки матки данная патология составляет, по данным различных авторов, 5–10%. Эрозии специфической этиологии (сифилитической и туберкулёзной) наблюдают крайне редко, в основном у молодых женщин. Трофические, травматические, раковые и лучевые эрозии выявляют преимущественно у женщин в постменопаузе.
ПРОФИЛАКТИКА ЭРОЗИИ ШЕЙКИ МАТКИ
- предупреждение заболеваний, которые могут стать причиной развития эрозии шейки матки;
- бережное проведение гинекологических осмотров у пациенток в постменопаузе. Вторичная профилактика:
- своевременная диагностика и лечение заболеваний, которые могут стать причиной развития эрозии шейки матки;
- воздержание от половых контактов и гинекологических осмотров в течение 6–8 нед после применения деструктивных методов лечения патологии шейки матки.
СКРИНИНГ
КЛАССИФИКАЦИЯ ЭРОЗИИ ШЕЙКИ МАТКИ
Истинную эрозию шейки матки относят к фоновым процессам воспалительной этиологии. В современной кольпоскопической номенклатуре, принятой на VII Международном конгрессе в Риме (1990), термин «эрозия» отсутствует, а в пункте V (другие состояния) фигурирует термин «язва».
ЭТИОЛОГИЯ ЭРОЗИИ ШЕЙКИ МАТКИ
По этиологическому признаку выделяют следующие виды эрозии шейки матки :
- воспалительную; её развитие считают результатом мацерации и отторжения многослойного плоского эпителия при воспалительных процессах (при кольпитах и цервицитах);
- специфическую; результат специфического воспаления (сифилис, туберкулёз);
- травматическую; может быть следствием травмы гинекологическими инструментами (чаще всего у пациенток в постменопаузе) и применения маточного кольца;
- ожоговую; результат отторжения струпа после химического, электрического, лазерного или криогенного воздействия;
- трофическую; обычно сопутствует выпадению матки или бывает последствием проведения лучевой терапии;
- раковую эрозию; злокачественная опухоль шейки матки (или её распад).
ПАТОГЕНЕЗ ЭРОЗИИ ШЕЙКИ МАТКИ
Воздействие различных этиологических факторов приводит к очаговой десквамации или мацерации многослойного плоского эпителия влагалищной части шейки матки.
Воспалительная эрозия неспецифической этиологии, травматическая и ожоговая эрозии самостоятельно эпителизируются в течение 1–2 нед. Заживление происходит путём замещения эрозивной поверхности нарастающим с краёв многослойным плоским эпителием.
Развитие лучевой эрозии считают результатом воздействия ионизирующего излучения при проведении лучевой терапии по поводу РШМ. Чаще всего эрозия возникает при лучевых нагрузках, превышающих толерантность слизистых оболочек.
Декубитальная язва (эрозия) возникает при опущении или выпадении половых органов у пациенток постменопаузального возраста и бывает результатом перегиба сосудов и венозного застоя. Гипоэстрогения у таких больных усугубляет ситуацию, обусловливая атрофические и воспалительные изменения многослойного плоского эпителия эктоцервикса.
При туберкулёзной эрозии возбудитель попадает в шейку матки гематогенным путём, процесс бывает локализован чаще всего в области наружного зева.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ЭРОЗИИ ШЕЙКИ МАТКИ
При развитии эрозии шейки матки пациентки иногда отмечают появление кровяных выделений из половых путей.
Сифилитическую и туберкулёзную эрозии сопровождают клинические проявления специфического воспалительного процесса. Туберкулёзное поражение шейки матки чаще всего сочетается с одновременным поражением тела матки.
Для лучевых эрозий характерны торпидное течение и неуклонное прогрессирование.
ДИАГНОСТИКА ЭРОЗИИ ШЕЙКИ МАТКИ
ФИЗИКАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Для диагностики заболевания проводят осмотр шейки матки при помощи зеркал. При этом можно увидеть глубокий дефект эпителия в виде красного пятна. При травматической и, в ряде случаев, при воспалительной эрозии по её краю можно обнаружить участок поднимающегося плоского эпителия.
С целью определения плотности тканей при эрозии применяют пробу Кробака: зондирование язвы металлическим зондом.
Пробу считают положительной, если зонд легко проникает в ткань.
Для сифилитической эрозии (твёрдого шанкра) характерны:
- небольшие размеры (диаметр 5–10 мм);
- округлая или овальная форма;
- блюдцеобразные, не отвесные края;
- ровное, блестящее («лакированное») дно;
- красный, иногда с сероватым оттенком цвет.
В основании сифилитической эрозии определяют видимое невооруженным глазом уплотнение, приподнимающее эрозию над окружающими тканями. Сифилитическая эрозия безболезненна, не кровоточит при контакте. Проба Кробака отрицательная. При механическом воздействии из эрозии отмечают появление прозрачного серозного отделяемого.
Для туберкулёзной эрозии характерны подрытые края, возможна также множественность поражения.
Экзофитную опухоль хорошо видно на фоне резко деформированной и гипертрофированной шейки матки деревянной плотности. Проба Кробака положительная: зонд легко проникает в ткань опухоли.
Дукубитальная язва (эрозия) имеет резко очерченные края, дно её обычно покрыто гноевидным налётом.
ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ ЭРОЗИИ ШЕЙКИ МАТКИ
Проводят цитологическое исследование цервикальных мазков и мазков с поверхности эрозии, а при подозрении на специфическую этиологию эрозии — микробиологические исследования. Выполняют серологическое, бактериоскопическое, бактериологическое исследования.
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ ЭРОЗИИ ШЕЙКИ МАТКИ
Для подтверждения диагноза выполняют расширенную кольпоскопию. Эрозия при кольпоскопическом исследовании представляет собой дефект эпителия шейки матки с обнажением субэпителиальной стромы. Субэпителиальная строма имеет вид мелкой зернистости яркокрасного цвета. Дно истинной эрозии всегда ниже уровня многослойного плоского эпителия или цилиндрического эпителия, края чёткие.
Проба Шиллера в области дна эрозии отрицательная. После нанесения 3% раствора уксусной кислоты дно эрозии бледнеет. Проба с 5% раствором азотнокислого серебра положительная: дно эрозии чернеет (происходит окрашивание коллагеновых волокон стромы).
Для раковой эрозии характерны подрытые края (ступенчатость), некротическое дно, наличие аномальных кольпоскопических образований вокруг эрозии. В области краёв раковой язвы при использовании зелёного фильтра можно обнаружить так называемую адаптационную гипертрофию сосудов. Чем более развита карцинома, тем меньше деталей можно увидеть в кольпоскоп. Развитую карциному лучше оценивать макроскопически.
Прицельная биопсия шейки матки с выскабливанием слизистой оболочки цервикального канала и гистологическим исследованием показаны при подозрении на РШМ (выявление аномальных кольпоскопических образований и (или) обнаружение атипичных клеток при цитологическом исследовании).
Гистологическое исследование ткани из краёв лучевой эрозии необходимо проводить для исключения рецидива опухоли, по поводу которой проводили лучевую терапию. Кроме того, если эрозия не эпителизируется в течение 3–4 нед (при проведении местного лечения или без него), гистологическое исследование показано даже при отсутствии признаков атипии в цитограмме.
Гистологически при истинных эрозиях воспалительного характера выявляют язвенную поверхность, покрытую некротическими массами, инфильтрированную лейкоцитами. В дне эрозии наблюдают разрастание грануляционной ткани и инфильтрацию из полиморфноядерных лейкоцитов, лимфоидных клеток, гистиоцитов, отмечают полнокровие сосудов, набухание эндотелия.
При крайне редко встречающихся эрозиях туберкулёзной этиологии при гистологическом исследовании в дне эрозии выявляют типичные эпителиоидные бугорки с гигантскими клетками Пирогова–Лангханса (туберкулёзных бугорков).
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЭРОЗИИ ШЕЙКИ МАТКИ
Дифференциальный диагноз при эрозиях шейки матки прежде всего проводят между различными видами эрозий, а также с эктопией шейки матки.
ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ ПРИ ЭРОЗИИ ШЕЙКИ МАТКИ
При подозрении на РШМ и при лучевой эрозии необходима консультация онкогинеколога. При подозрении на сифилитическую эрозию — консультация дерматовенеролога. При подозрении на туберкулёзное поражение шейки матки — консультация фтизиатра. На любом этапе лечения необходима консультация онкогинеколога при подозрении на РШМ или на рецидив РШМ при лечении лучевой эрозии.
ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА
ЛЕЧЕНИЕ ЭРОЗИИ ШЕЙКИ МАТКИ
ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ
Излечение основного заболевания, приведшего к развитию эрозии шейки матки. Эпителизация эрозии, восстановление биоценоза влагалища, стимуляция репаративных процессов (строго по показаниям).
ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ ПРИ ЭРОЗИИ ШЕЙКИ МАТКИ
НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЭРОЗИИ ШЕЙКИ МАТКИ
При наличии показаний к стимуляции репаративных процессов с целью эпителизации эрозий травматического и воспалительного генеза используют низкоинтенсивное облучение гелийнеоновым лазером (10 сеансов по 5–10 мин).
МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЭРОЗИИ ШЕЙКИ МАТКИ
Необходимо лечение основного заболевания, приведшего к образованию эрозии, а также коррекция микробиоценоза влагалища.
С целью эпителизации эрозии (чаще всего декубитальной язвы) широко применяют тампоны с мазями, обладающими антибактериальным, противовоспалительным и регенерирующим действиями (левосин©, левомеколь© и т.п.).
При лучевой эрозии лечение проводят в условиях гнотобиологической изоляции (управляемой антибактериальной среды), местно применяют мази, ускоряющие процессы клеточной регенерации и стимулирующие клеточный и гуморальный иммунитет (метилурациловая мазь 10%© и т.п.).
Длительность курса лечения определяют индивидуально.
При раковой эрозии и при эрозиях специфической этиологии стимуляция репаративных процессов в комплекс лечебных мероприятий не входит.
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЭРОЗИИ ШЕЙКИ МАТКИ
ПРИМЕРНЫЕ СРОКИ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ ПРИ ЭРОЗИИ ШЕЙКИ МАТКИ
Сроки нетрудоспособности вариабельны и зависят от заболевания, ставшего причиной образования эрозии.
ДАЛЬНЕЙШЕЕ ВЕДЕНИЕ ПАЦИЕНТКИ
Необходимо наблюдение и лечение у онкогинеколога при РШМ и состоянии после лучевой терапии.
При опущении и выпадении половых органов показано диспансерное наблюдение у гинеколога (осмотры 1–2 раза в год), своевременное определение показаний к хирургическому лечению.
После эпителизации воспалительной и травматической эрозии следует проводить осмотры, включающие расширенную кольпоскопию и цитологическое исследование, 1 раз в год.
После эпителизации ожоговой эрозии показано диспансерное наблюдение, соответствующее патологии шейки матки, по поводу которой проводили лечение (см. разделы «Эктопия шейки матки», «Дисплазии шейки матки»).
ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ С ЭРОЗИЕЙ ШЕЙКИ МАТКИ
Патологические изменения на шейке матки в большинстве случаев протекают бессимптомно. Необходимы регулярные профилактические осмотры.
ПРОГНОЗ ПРИ ЭРОЗИИ ШЕЙКИ МАТКИ
При раковой эрозии прогноз неблагоприятный. При лучевой эрозии прогноз сомнительный. При всех остальных видах эрозии прогноз благоприятный.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Бауэр Г. Цветной атлас по кольпоскопии. — М.: ГЭОТАР, 2002.
Прилепская В.Н., Рудакова Е.Б., Кононов А.В. Эктопии и эрозии шейки матки. — М.: МЕДпрессинформ, 2002.
Хмельницкий О.К. Цитологическая и гистологическая диагностика заболеваний шейки и тела матки. — СПб.: SOTIS, 2000.
При развитии эрозии шейки матки пациентки иногда отмечают появление кровяных выделений из половых путей.
Эрозия шейки матки
Истинная эрозия, язва. Эрозия и эктропион шейки матки.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, КЛАССИФИКАЦИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
Эрозию шейки матки выявляют у 2% женского населения. В структуре заболеваний шейки матки данная патология составляет, по данным различных авторов, 5-10%.
Истинную эрозию шейки матки относят к фоновым процессам воспалительной этиологии.
По этиологическому признаку выделяют следующие виды эрозии шейки матки:
- воспалительную; мацерации и отторжения многослойного плоского эпителия при воспалительных процессах (при кольпитах и цервицитах);
- специфическую; результат специфического воспаления (сифилис, туберкулёз);
- травматическую; следствие травмы гинекологическими инструментами;
- ожоговую; результат отторжения струпа после химического, электрического, лазерного или криогенного воздействия;
- трофическую;
- раковую эрозию; злокачественная опухоль шейки матки.
Воздействие различных этиологических факторов приводит к очаговой десквамации или мацерации многослойного плоского эпителия влагалищной части шейки матки. Воспалительная эрозия неспецифической этиологии, травматическая и ожоговая эрозии самостоятельно эпителизируются в течение 1-2 нед.
При развитии эрозии шейки матки пациентки иногда отмечают появление кровяных выделений из половых путей.
При раковой эрозии прогноз неблагоприятный. При лучевой эрозии прогноз сомнительный. При всех остальных видах эрозии прогноз благоприятный.
Эктропион — выворот слизистой оболочки цервикального канала.
Эктропион относят к осложнённой клинической форме эктопии шейки матки. Выделяют врождённый и приобретённый эктропион.
ЭТИОЛОГИЯ И КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
У молодых женщин, не имевших беременностей и родов, эктропион имеет дисгормональное происхождение и называется врождённым. Врождённый эктропион встречается редко. Причиной приобретённого (посттравматического) эктропиона считают послеродовые разрывы шейки матки. Реже эктропион появляется после аборта (обычно после прерывания беременности большого срока).
Эктропион не имеет специфических клинических проявлений, и обычно его выявляют при профилактическом осмотре.
Эрозия — это язвенное повреждение, дефект, нарушение целостности слизистой в области шейки матки со стороны влагалища. Оно бывает механическим, химическим, либо возникает в результате аномалии развития слизистого слоя. Заболевание диагностируется часто и в любом возрасте. Истинная эрозия начинает кровоточить при незначительном механическом воздействии, эпителизируется в течение 2 недель, независимо от лечения. Псевдоэрозия продолжает разрастаться, и в отсутствии диагностических, лечебных мероприятий переходит в злокачественное новообразование. Выделяют эрозию физиологическую. Выявляется она в молодом возрасте и склонна к самостоятельному заживлению.
Эрозия шейки матки
Что такое эрозия шейки матки? Причины, выявление, диагноза эрозия шейки матки. Способы лечения, прижигание, самочувствие и последствия после эрозии шейки матки.
Эрозия шейки матки лечение
Эрозия — это язвенное повреждение, дефект, нарушение целостности слизистой в области шейки матки со стороны влагалища. Оно бывает механическим, химическим, либо возникает в результате аномалии развития слизистого слоя. Заболевание диагностируется часто и в любом возрасте. Истинная эрозия начинает кровоточить при незначительном механическом воздействии, эпителизируется в течение 2 недель, независимо от лечения. Псевдоэрозия продолжает разрастаться, и в отсутствии диагностических, лечебных мероприятий переходит в злокачественное новообразование. Выделяют эрозию физиологическую. Выявляется она в молодом возрасте и склонна к самостоятельному заживлению.
Причины появления эрозии шейки матки
Причинами появления эрозии могут стать:
- механическая травма, полученная по причине грубого полового акта
- в процессе проведения аборта, родов
- половая инфекция (вирусы герпеса, папиломы) и неправильное её лечение
- слишком раннее или позднее начало половых отношений, редкие, или наоборот частые половые контакты
- отклонения в гормональном фоне
- нарушение менструаций и микрофлоры влагалища
- неправильное использование контрацептивов
- снижение иммунитета
- наличие воспалительных процессов органов малого таза
Как правило, эта патология не проявляет себя никакими симптомами. Обнаруживается, чаще всего, случайным образом в процессе осмотра. Но, могут возникнуть следующие клинические проявления: боль при вагинальном сексе; патологические межменструальные выделения кровянистого, слизисто-гнойного характера. Диагноз устанавливается в процессе опроса, гинекологического осмотра больной, с проведением расширенной кольпоскопии. Назначают лабораторный анализ крови и мазка из влагалища. С целью исключения злокачественного процесса выполняют биопсию. Не во всех случаях требуется лечение. Если до 30 летнего возраста эрозия не самоустранилась, тогда назначают лечебные мероприятия. Они зависят от причины, вызвавшей патологию. Местно применяются противовоспалительные препараты и антисептики. Для устранения инфекционного процесса прописывают антибиотики, а для повышения иммунитета — иммуностимуляторы, витаминотерапия, коррекция диеты. Также, в лечении эрозивных изменений используют: диатермокоагуляцию «прижигание» (уничтожение электрическим током изменённой ткани); криотерапию — воздействие холодом; лазерную терапию. Широко применяются народные рецепты, но по согласованию со специалистом. Прогноз истиной эрозии всегда благоприятный.
Криокоагуляция (криодеструкция) в последние годы занимает видное место в терапии псевдоэрозий. Обычно используется аппарат для локальной криокоагуляции, в качестве хладоагена – жидкий азот или закись азота. Безболезненность вмешательства объясняется быстрым разрушением чувствительных нервных окончаний, отсутствие кровотечения связано с выраженным сосудосуживающим действием охлаждения. Непосредственно после криокоагуляции возникают выраженная отечность шейки, обильные водянистые выделения. Регенерация плоского эпителия начинается непосредственно после отторжения омертвевших участков псевдоэрозии, к 7-му дню наступает эпителизация большей части открытой раны. Полное заживление раны и восстановление нормальной структуры многослойного плоского эпителия отмечаются через 4-6 нед.
Эрозия шейки матки
Возникновение и развитие патологических состояний влагалищной части шейки матки – сложный и длительный процесс, многие стороны которого еще не достаточно изучены.
Термин «эрозия» широко используется в практической жизни и в литературе для обозначения патологического процесса на влагалищной части шейки матки, характеризующегося в начальной стадии дистрофией и десквамацией (слущиванием) плоского многослойного эпителия (изъязвление, эрозия) с последующим развитием на эрозированной поверхности цилиндрического эпителия. После покрытия цилиндрическим эпителием всей поверхности дефекта плоского многослойного эпителия процесс утрачивает свойства настоящей эрозии, но в практике это название утвердилось. Эрозия (псевдоэрозия) относится к числу распространенных гинекологических заболеваний: она наблюдается у 10-15% женщин, обращающихся к врачу с жалобами, присущими заболеваниям половых органов. Нередко это заболевание выявляется при диспансеризации у женщин, считающих себя здоровыми. Различают следующие виды эрозий: врожденная эрозия, истинная эрозия, псевдоэрозия.
Диагностика эрозий и псевдоэрозий
Клинические проявления данного заболевания нехарактерны, предъявляемые жалобы (бели, боль, нарушения менструальной функции и др.) обычно зависят от других заболеваний, которым сопутствует эрозия и псевдоэрозия (цервицит, вагинит, сальпингоофорит и др.). Нередко псевдоэрозия и истинная эрозия протекают без выраженных симптомов. Распознавание осуществляется при детальном осмотре шейки матки при помощи кольпоскопа. Осмотр позволяет выявить выраженные клинические признаки врожденной, истинной эрозии и псевдоэрозии. При наличии участков, подозрительных и даже сомнительных в отношении атипии (дисплазия), производят прицельную биопсию в области подозрительного участка с глубоким захватом слизистой оболочки и подлежащей соединительной ткани, желательно иссечение с участком зоны превращения. После биопсии края раны соединяют швом, чтобы предупредить возможность деформации шейки.
Лечение эрозий и псевдоэрозий
- врожденные эрозии подлежат наблюдению, в проведении лечения необходимости нет;
- лечение истинных эрозий и псевдоэрозий шейки матки проводится одновременно с заболеваниями, способствующими их возникновению (эндоцервицит, цервицит, вагинит, эндометрит, сальпингоофорит, эктропион, эндокринные нарушения и др.) или длительному течению псевдоэрозий;
- при воспалительной этиологии псевдоэрозии (эрозии) выясняется характер микробного или вирусного возбудителя и проводится курс лечения (по соответствующим показаниям) трихомоноза, хламидиоза, гонореи и других инфекций по правилам, принятым для терапии указанных заболеваний;
- истинную эрозию и псевдоэрозию с выраженной воспалительной реакцией в окружающих тканях рекомендуется лечить щадящими методами. К пораженной поверхности шейки бережно прикладывают тампоны, обильно пропитанные эмульсиями, содержащими антибактериальные средства. Одновременно проводят лечение вагинита, эндоцервицита и других заболеваний с учетом возбудителя и стадии процесса.
В последние годы широко практикуется использование методов, суть которых сводится к деструкции патологических субстратов псевдоэрозии, их отторжению и последующей регенерации поверхности бывшей псевдоэрозии.
Радиоволновая терапия (Сургитрон), применяемая с этой целью, кроме излечения псевдоэрозии, способствуют устранению деформации шейки матки. Заживление раневой поверхности происходит после отторжения некротизированных тканей (заканчивается на 3-4-й неделе), эпителизация образовавшегося дефекта завершается через 1,5-3 мес (иногда позднее). Клинический эффект достигается у 82-98% больных, осложнения (кровотечение, обострение воспалительных заболеваний) развиваются сравнительно редко.
Криокоагуляция (криодеструкция) в последние годы занимает видное место в терапии псевдоэрозий. Обычно используется аппарат для локальной криокоагуляции, в качестве хладоагена – жидкий азот или закись азота. Безболезненность вмешательства объясняется быстрым разрушением чувствительных нервных окончаний, отсутствие кровотечения связано с выраженным сосудосуживающим действием охлаждения. Непосредственно после криокоагуляции возникают выраженная отечность шейки, обильные водянистые выделения. Регенерация плоского эпителия начинается непосредственно после отторжения омертвевших участков псевдоэрозии, к 7-му дню наступает эпителизация большей части открытой раны. Полное заживление раны и восстановление нормальной структуры многослойного плоского эпителия отмечаются через 4-6 нед.
Облучение шейки матки лучом лазера в последние годы успешно применяется для лечения псевдоэрозий шейки. Лазерное излучение оказывает стимулирующее действие на процессы регенерации при минимальном процессе рубцевания тканей. Эпителизация поверхности наблюдается в течение 10-21 дня.
Радиоволновая терапия, криодеструкцию и лазерное излучение применяют после расширенной кольпоскопии и биопсии (по показаниям) для исключения процессов выраженной дисплазии и малигнизации (злокачественное перерождение). При наличии признаков дисплазии проводят более радикальные методы лечения (конусовидное иссечение, ампутация шейки и др.). После применения указанных методов лечения женщины находятся под тщательным диспансерным наблюдением.
Другие статьи из блога:
- Эрозия шейки матки патогенез классификация
- Эрозия шейки матки к чему может привести
- Секс после прижигания эрозии шейки матки
Источники и связанные статьи:
ого, а я думала это из-за плохой гигиены… теперь понятно, что там сложнее. спасибо за статью! а то врачи сразу кричат про инфекции, а на гормональный фон никто не смотрит похоже.
Да уж, гипоэстрогения это прям беда, сама столкнулась. Лечили долго, но все равно возвращается. Что-то с гормонами вечно не в порядке. Может, гормональные контрацептивы попробовать? Врач советовала…
Блин ну как всегда все сложно закручено…я тоже с этим столкнулась, врач сказала типо воспаление и все тут, а тут такое чтение…но вроде понятно что не просто так все это, надо лечить. а то потом хуже будет.
Ожоговая??? это как??? я ничего не понимаю
Ааа я тоже столкнулась с этим! Вечно какие то выделения, врачи ничего не могли понять. А тут такое… получается из-за этих самых выделений все и бывает? Надо будет статью сохранить и перечитать повнимательнее.