Пресс-служба Центра развития перспективных технологий (ЦРПТ, оператор маркировки) сообщила РБК, что система маркировки не может быть причиной нехватки лекарств. Во-первых, она переведена в уведомительный режим. Во-вторых, на рынке России всего 10% от общего числа препаратов сейчас маркированы, а остальные — это те, что произведены до 1 июля и по которым есть разрешение на оборот.
Власти ответили на данные о дефиците препарата, которым лечат при COVID
Аптечные сети считают, что лекарства левофлоксацин не хватает из-за резко возросшего спроса на него. В Минпромторге отчитались об увеличении производства антибиотиков. Росздравнадзор заявил о поставках «миллионов упаковок»
Дефицит препарата левофлоксацин в российских аптеках связан с тем, что он, как и другие антибиотики и противовирусные препараты, уходит в первую очередь в лечебные учреждения. Об этом сообщили в разговоре с РБК представители аптек. В Росздравнадзоре РБК в свою очередь сказали, что в обороте находится почти 1 млн упаковок левофлоксацина в таблетках и 2 млн упаковок с раствором для инфузий. Эксперты говорят о том, что дефицит связан с высоким спросом на лекарства. Левофлоксацин указан в методических рекомендациях Минздрава как средство для лечения бактериальных инфекций у пациентов с COVID-19.
Директор по развитию сети аптек A.v.e Group Нодар Солярик в беседе с РБК подтвердил дефицит не только левофлоксацина, но и антибиотиков в целом. «Дефицит большой. Львиная доля левофлоксацина, а также ципрофлоксацина как от производителя, так и от дистрибьюторов, идет в ЛПУ, на аптеки остается менее 10%. С маркировкой, по нашей информации, сейчас уже процесс наладился», — сказал он.
«Проблема эта не только с левофлоксацином, но и со всеми антибиотиками. Левофлоксацин в стойкой дефектуре. Спрос на антибиотики вырос. Назначают их много. Насколько я знаю, в госпитальном сегменте левофлоксацин присутствует. Наверное, прежде всего закрывают [препаратами] госпитальный сегмент, а в коммерческом — да, есть такая ситуация. Возможно, производители препаратов не были готовы к такому всплеску спроса на антибиотики», — сообщила РБК исполнительный директор Ассоциации независимых аптек, глава Альянса фармацевтических ассоциаций Виктория Преснякова.
По ее словам, люди закупают препараты «на всякий случай». «Возможно, после принятых изменений — постановления правительства — мы все-таки увидим, что ситуация налаживается. Пока с антибиотиками не очень хорошо. Стал появляться азитромицин, надеемся, что появится и левофлоксацин», — добавила она.
Нехватка препаратов связана с паникой, рассказал РБК генеральный директор компании DSM Group Сергей Шуляк. «По левофлоксацину прирост составил 57% в госпитальном сегменте и 56% в розничном сегменте, если сравнивать девять месяцев этого года с девятью месяцами 2019 года. То есть на 50% возросли продажи этого антибиотика. Понятно, что всплеска заболеваемости, характеризующей потребление этого антибиотика, в России нет. Антибиотиками COVID-19 не лечат — да, их назначают, но в данном случае такое увеличение по розничному потреблению говорит только о том, что население скупает препарат. Та нехватка препаратов, которая сейчас есть, она связана с паникой, люди скупают препараты», — пояснил он.
В Росздравнадзоре РБК сообщили, что за последний месяц в России в оборот поступил почти 1 млн упаковок левофлоксацина в таблетках и более 2 млн упаковок раствора. «В период с 1 октября по 6 ноября 2020 года в гражданский оборот на территории Российской Федерации поступили следующие лекарственные средства с МНН (международное непатентованное наименование. — РБК) «левофлоксацин»: таблетки — 70 серий 18 торговых наименований (956 405 упаковок), раствор для инфузий — 124 серии девяти торговых наименований (2 213 860 упаковок)», — говорится в ответе ведомства на запрос РБК.
В Минпромторге РБК сообщили, что в первом полугодии 2020 года по отношению к тому же периоду прошлого года производство левофлоксацина выросло на 111%, ингавирина — на 72%, азитромицина — на 87%, триазавирина — на 153%, умифеновира — на 147%, клексана — на 413%.
Ранее издания Forbes и Meduza передавали, что из продажи в аптеках практически исчезли антибиотики и противовирусные препараты, в частности левофлоксацин. Среди причин назывались сбои в системе маркировки и ажиотажный спрос потребителей на них. Forbes ссылался на данные сервиса «Мегаптека.ру», согласно которым левофлоксацин можно купить только в каждой 35-й аптеке.
Как сообщал «РБК Новосибирск», в городе был отмечен всплеск запросов в аптеки на антибиотики. О поступлении новых партий левофлоксацина и азитромицина мэр города Анатолий Локоть сообщил журналистам 6 ноября. По его словам, 5,9 тыс. упаковок левофлоксацина привезли самолетом из Владивостока, а в понедельник ожидается поступление партии азитромицина.
«РБК Нижний Новгород» также сообщал, что аптечные сети региона столкнулись с ростом спроса на такие препараты, как умифеновир, гриппферон, коронавир, гидроксихлорохин и левофлоксацин. В «Нижегородской областной фармации», которая снабжает подведомственные минздраву региона бюджетные учреждения и управляет собственной розничной сетью «Госаптека», изданию сказали, что некоторые отечественные производители, с которыми госпредприятие имеет прямые договоры, отодвинули поставки на январь 2021 года.
Пресс-служба Центра развития перспективных технологий (ЦРПТ, оператор маркировки) сообщила РБК, что система маркировки не может быть причиной нехватки лекарств. Во-первых, она переведена в уведомительный режим. Во-вторых, на рынке России всего 10% от общего числа препаратов сейчас маркированы, а остальные — это те, что произведены до 1 июля и по которым есть разрешение на оборот.
«По данным из системы маркировки лекарств, на данный момент в обороте находится около 4,3 млн упаковок маркированных лекарств с МНН «левофлоксацин»: 2,86 млн упаковок из этого объема — у оптовиков, 616 тыс. — у аптек, 458 тыс. — в медорганизациях, 454 тыс. — у производителей (не имеющих лицензии на оптовую торговлю), 317 тыс. — у организаций, которые в реестре лицензий Росздравнадзора не имеют кода ФИАС <. >. По МНН «азитромицин» в обороте 11,42 млн маркированных упаковок: у производителей — 1,85 млн, у оптовиков — 7,75 млн, у аптек — 2,7 млн, у медорганизаций — 236,8 тыс., у организаций, которые в реестре лицензий не имеют кода ФИАС, — 461,7 тыс.», — заявили в пресс-службе ЦРПТ.
Левофлоксацин — синтетический антибиотик широкого спектра действия. Он упоминается во временных методических рекомендациях Минздрава по лечению COVID-19 как средство, применяемое при осложнении заболевания бактериальными инфекциями.
Премьер-министр Михаил Мишустин 1 ноября сообщил, что ряд российских регионов столкнулись с нехваткой в аптеках отдельных лекарств из перечня жизненно необходимых и важнейших препаратов (ЖНВЛП). Премьер отметил, что такая ситуация недопустима. 3 ноября он подписал распоряжение о создании Федерального центра по лекарственному обеспечению граждан, сообщается на сайте правительства. Центр будет контролировать закупки медикаментов и прогнозировать потребность в них в регионах. «Это поможет предотвращать возможные перебои с поставками препаратов и заранее формировать необходимый резерв», — отметили в правительстве.
Тогда же Мишустин подписал постановление, которое упрощает порядок работы с системой маркировки лекарств. Аптеки и медучреждения смогут выводить лекарства из оборота через кассы сразу после уведомления системы о поступивших к ним препаратах и не ждать подтверждения от системы, что сведения о приемке успешно зарегистрированы.
В Минпромторге по поводу системы маркировки лекарств РБК ответили, что проблемы, связанные с недостаточной технической готовностью дистрибьюторов и ряда аптечных организаций к работе с маркированными препаратами, остаются. Следствием этого частично стало затоваривание лекарствами производственных, оптовых и аптечных складов, а также складов временного хранения. В ведомстве заверили, что приняли меры для облегчения ситуации, в частности, перевели систему маркировки в уведомительный режим, который «позволяет осуществлять упрощенную приемку медикаментов и, как следствие, ускоряет процесс перехода препаратов из одного «звена» товарной цепи в другое».
Кроме того, в министерстве заявили, что ЦРПТ предпринял множество действий, которые «упростили поставки в Россию маркированных лекарств и ускорили взаимодействие импортеров с ФТС в десять раз (время обработки и обмена документами с ФТС сократилось с 150 до 16 минут)». Сейчас в обороте находятся «как маркированные, так и немаркированные партии» левофлоксацина, сообщили в ведомстве.
При состояниях легкой и средней тяжести средства назначают в таблетированной форме. В тяжелых случаях антибиотики используются для внутривенного и внутримышечного введения
Диагноз Covid и просто страх перед болезнью заставляет людей массово скупать антибиотики и принимать их, как при первых признаках простуды, так и в профилактических целях. Для профилактики осложнений их выписывают иногда даже сами врачи. Однако все же большинство специалистов отмечает, что антибиотики при коронавирусе у взрослых и детей оправданы лишь в определенных случаях, а бесконтрольный прием не только бесполезен, но и опасен.
В этой статье мы разберем как связаны антибиотики и коронавирус, когда стоит их принимать и стоит ли вообще.
Почему антибиотики не лечат ковид
Коронавирусы известны науке более 50 лет. Они относятся к семейству РНК-вирусов, которые вызывают ОРВИ без тяжелых осложнений. Covid-19 – заболевание, вызываемое новым штаммом коронавирусов SARS-CoV-2, то есть также имеет вирусную природу происхождения.
Антимикробные средства предназначены для борьбы с бактериями, которые не имеют ничего общего с вирусами. Следовательно, никакого воздействия на заболевания вирусной этиологии они оказать не могут. Поэтому на вопрос пациентов: «Помогают ли антибиотики при коронавирусе?», – врачи дают отрицательный ответ.
И снова напоминают, что использование этих средств без необходимости наносит организму вред. Их прием:
- отрицательно влияет на печень, почки, поджелудочную железу
- вырабатывает устойчивость бактерий к противомикробным препаратам. При присоединении бактериальной инфекции это значительно затрудняет лечение
- на фоне применения противовирусных препаратов от Covid увеличивает развитие побочных эффектов
Антибиотики при коронавирусе назначаются лишь при развитии пневмонии, но и в этом случае требуется осторожность.
В каких случаях необходимы антибактериальные средства
Пневмония – одно из самых тяжелых осложнений коронавируса, проявляющееся развитием воспаления в легочной ткани. Причиной болезни является инфекция. Но инфекционный процесс может вызываться как вирусами, так и бактериями. Поэтому прежде, чем назначать лечение, выполняются обследования, помогающие распознать характер инфекции.
В этом помогает врачу даже простой общий анализ крови. Также для определения вида микроорганизма используют бактериологический посев: из носоглотки берут мазок и засевают на питательную среду.
Если установлено, что пневмония вызвана бактериями, пациенту назначаются антибиотики. При заболевании вирусной этиологии, лечение пневмонии при коронавирусе этими препаратами не будет эффективным.
Чаще всего антибактериальные средства назначают в стационаре. Их использование обосновывается тяжестью состояния больного. Антибиотики необходимы, если наблюдаются:
При лечении в домашних условиях риск присоединения бактериальной инфекции не слишком велик, и необходимости в этих средствах нет.
Единой схемы лечения ковида и его осложнений пока не существует. Наиболее эффективные препараты были установлены эмпирическим путем. Сегодня в список результативных средств включены:
- Цефтриаксон – антибиотик 3-го поколения. Обладает выраженным антимикробным действием, снижает риск рецидивов, имеет относительно немного побочных эффектов. Показан при пневмонии, поэтому подходит для лечения осложнений коронавирусной инфекции, вызванных бактериальной микрофлорой.
- Амоксиклав – состоит из антибактериального компонента амоксициллина и клавулановой кислоты, устраняющей устойчивость бактерий к основному компоненту. Эффективен при лечении ЛОР-заболеваний, пневмонии и сепсиса.
- Азитромицин – сильнодействующий антибиотик, рекомендованный Министерством здравоохранения при совместном применении с гидроксихлорохином. Обладает бактерицидным и бактериостатическим действием. Особенно часто препарат назначался в первые месяцы пандемии. Но сейчас его эффективность вызывает у врачей сомнения. Противопоказан при тяжелых формах печеночной и почечной недостаточности, требует осторожности при нарушениях ритма сердца.
- Флуимуцил антибиотик ИТ – обладает муколитическим, бактерицидным, бактериостатическим эффектами. Выпускается в различных формах, используется для ингаляций. При ингаляциях действует более эффективно за счет быстрого проникновения лекарственных веществ к источнику инфекции. Такой метод применения снижает риск побочных явлений.
- Левофлоксацин – уничтожает грамположительные и грамотрицательные бактерии. Применяется для лечения осложнений коронавирусной инфекции. Обладает средней токсичностью. Негативно влияет на органы кроветворения и сердечно-сосудистой системы.
При состояниях легкой и средней тяжести средства назначают в таблетированной форме. В тяжелых случаях антибиотики используются для внутривенного и внутримышечного введения
Изучив этот список, можно понять, что препараты, назначаемые для лечения осложнений Covid имеют множество противопоказаний и требуют осторожности в применении. Поэтому, какие антибиотики пить (при необходимости их использования) решает только врач. Их применение обосновано лишь наличием симптомов, указывающих на развитие бактериальной инфекции.
Ученые до сих пор спорят, насколько обосновано применение гидроксихлорохина. Исследования французского инфекциониста Дидье Рауля показали положительные результаты. Но Associated Press опубликовало данные американских исследований. Анализ историй болезни пациентов, которых лечили при помощи препарата, показал, что гидроксихлорохин помогает хуже, чем стандартные средства.
Как сообщил РБК Виктор Малеев, советник НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, пока в мире не созданы эффективные средства и для лечения коронавируса врачи применяют комбинации существующих. Каких именно, Минздрав уточнил в списке рекомендованных препаратов. В их число вошли гидроксихлорохин, интерферон, лопинавир и ритонавир.
В начале сентября Минздрав выпустил обновленную, восьмую версию рекомендаций по профилактике, диагностике и лечению новой коронавирусной инфекции COVID-19. Доступная инфографика опубликована на сайте министерства.
Как отмечают эксперты, для профилактики коронавируса можно использовать препараты умифеновир, рекомбинантный интерферон альфа (ИФН-α). После контакта с зараженным SARS-CoV-2 нужно принимать гидроксихлорохин.
Материал прокомментировала и проверила Поленова Наталья Валерьевна, кандидат медицинских наук, семейный врач, кардиолог, детский кардиолог, диетолог GMS Clinic.
Что известно о COVID-19
COVID-19 — инфекционное заболевание, которое вызывает коронавирус SARS-CoV-2. Обнаруженный в Китае в конце 2019 года, к 15 мая он поразил 4,4 млн человек во всем мире. Большинство тех, у кого выявлены симптомы, жалуются на высокую температуру, кашель и затрудненное дыхание. Специальные лекарства и вакцины против COVID-19 пока не разработаны. Однако вирусолог, руководитель лаборатории геномной инженерии МФТИ Павел Волчков сообщил, что первое эффективное средство от коронавирусной инфекции может появиться осенью.
В целом для лечения коронавируса Минздрав рекомендует использовать шесть лекарств. это фавипиравир, ремдесивир, умифеновир, гидроксихлорохин, азитромицин и интерферон альфа.
Гидроксихлорохин и мефлохин
Препаратами на основе хлорохина врачи уже больше 70 лет лечат малярию и аутоиммунные заболевания (например системную красную волчанку). Ученые обнаружили, что активное вещество эффективно и против вируса SARS-CoV-2. В марте китайский холдинг Shanghai Pharmaceuticals предоставил России для лечения COVID-19 препарат гидроксихлорохин (производное хлорохина). Минздрав не выявил противопоказаний и разрешил применение, передав в больницы более 68 тыс. упаковок, несмотря на то что в России гидроксихлорохин не зарегистрирован.
Ученые до сих пор спорят, насколько обосновано применение гидроксихлорохина. Исследования французского инфекциониста Дидье Рауля показали положительные результаты. Но Associated Press опубликовало данные американских исследований. Анализ историй болезни пациентов, которых лечили при помощи препарата, показал, что гидроксихлорохин помогает хуже, чем стандартные средства.
Федеральное медико-биологическое агентство РФ в апреле провело клинические испытания мефлохина (утвержденный в России аналог гидроксихлорохина). Ученые выясняли, насколько этот противомалярийный препарат эффективнее и безопаснее. По предварительным данным исследования с участием 347 пациентов, после применения мефлохина в 78% случаев отмечена положительная динамика. Окончательные выводы ФМБА предоставит в конце мая.
Комбинация противовирусных средств под названием калетра используется для лечения ВИЧ. По данным ВОЗ, применение средства в сочетании с другими лекарствами эффективно при борьбе с коронавирусом. В конце января Минздрав включил лопинавир с ритовинаром в список препаратов, рекомендуемых при COVID-19 в качестве противовирусной терапии. В результате спрос и продажа калетры выросли в десятки раз. Эксперты предупреждают, что бесконтрольный прием средства без назначения врача может причинить вред здоровью, в том числе вызвать диарею и поражения печени.
Китайские ученые обнаружили, что лопинавир и ритонавир не эффективны при лечении легкой или средней стадии COVID-19. Прием препаратов не улучшает клиническую картину, более того, может вызывать побочные эффекты. В эксперименте участвовали 86 пациентов, из них 34 человека принимали комбинацию лопинавира и ритонавира, а 17 больных не получали никаких препаратов. Спустя две недели обе группы показали аналогичные результаты, но те, кто принимал лекарства, испытывали побочные эффекты.
Ремдесивир
Ремдесивир применяют для лечения лихорадки Эбола. Канадские ученые из Университета Альберты выяснили, что препарат блокирует размножение коронавируса. Исследования доказали эффективность противовирусного средства при лечении респираторного синдрома MERS и атипичной пневмонии SARS-CoV, структура РНК которых аналогична коронавирусу. Вирусологи получили идентичные результаты в случае с SARS-CoV-2, вызывающим COVID-19, и пришли к выводу, что ремдесивир можно использовать для лечения. New England Journal of Medicine также опубликовал результаты исследования, в ходе которого применение препарата улучшило состояние 68% пациентов. Премьер-министр Японии Синдзо Абэ 28 апреля заявил в парламенте, что планирует разрешить использование ремдесевира для лечения COVID-19. В США препарат прошел успешные испытания, и 2 мая Управление по санитарному надзору экстренно выдало разрешение на его применение.
APN01
Австрийская биотехнологическая компания APEIRON Biologics AGН начала клинические испытания препарата APN01, который был разработан в начале 2000-х годов. Ученые обнаружили, что белок ACE2, входящий в его состав, подавляет инфекции, вызванные вирусами группы SARS. А также помогает защитить легкие при дыхательной недостаточности.
Власти Австрии, Германии и Дании согласились провести клинические испытания препарата. В ходе исследований 200 пациентов с COVID-19 получат APN01. Затем вирусологи оценят действие средства, а также проанализируют его эффективность и безопасность для больных, которым необходима искусственная вентиляция легких.
Фавилавир (фавипиравир)
Китайские врачи одобрили для лечения COVID-19 противовирусный препарат фавилавир (фавипиравир). Это средство применяют при воспалениях органов дыхательной системы. Результаты исследований, проведенных среди 70 человек, пока не опубликованы, но препарат, как утверждают вирусологи, доказал эффективность.
В феврале фармацевтическая компания Zhejiang Hisun Pharmaceutical получила разрешение на продажу фавипиравира как потенциального лекарства от коронавируса.
Рибавирин
Оценить эффективность и безопасность рибавирина достаточно сложно. С одной стороны, это средство угнетает размножение подавляющего большинства вирусов, с другой — механизм действия рибавирина до конца не изучен. В конце января Минздрав рекомендовал использовать это противовирусное средство для лечения коронавируса. Детям его назначают при респираторно-синцитиальной инфекции (редкая разновидность ОРВИ), которая вызывает тяжелое поражение легких. Препарат применяют при тяжелом гриппе, у детей с иммунодефицитом — при кори, а в сочетании с интерфероном рибавирином лечат вирусный гепатит С.
Однако академик РАН Александр Чучалин раскритиковал рекомендации Минздрава. При назначении препарата взрослым необходимо учитывать его тератогенность (угрозу нарушения эмбрионального развития), поэтому рибавирин категорически противопоказан при беременности. Несмотря на то что средство угнетает размножение многих вирусов, оно очень токсично и вызывает множество побочных эффектов.
В конце марта Минздрав исключил рибавирин из списка рекомендованных лекарств для лечения COVID-19.
Ивермектин
Австралийские ученые из университета Монаша и Королевского госпиталя в Мельбурне обнаружили антипаразитарное средство, которое в течение 48 часов практически уничтожает вирус SARS-CoV-2, уменьшая его присутствие на 99%. По мнению исследователей, применение ивермектина поможет избежать тяжелых осложнений COVID-19, а также предотвратить распространение вируса. В ходе опытов в зараженные SARS-CoV-2 клетки добавляли ивермектин. Через 24 часа доля вирусных РНК снижалась на 93%, а спустя 48 часов присутствие вируса уменьшалось на 99%.
Однократная обработка ивермектином способна за 48 часов вызывать уменьшение вируса в 5 тыс. раз, утверждают ученые. Препарат одобрен ВОЗ.
В комбинации с другими противовирусными препаратами нелфинавир используют для лечения ВИЧ. Исследование проводили японские ученые. Согласно полученным данным, препарат способен блокировать размножение SARS-CoV-2. Вирусологи исследовали девять аналогичных средств и обнаружили, что нелфинавир эффективен даже в небольших дозах. Поэтому его рекомендуют включить в перечень потенциально эффективных препаратов для лечения COVID-19.
Что делать, пока нет вакцины
- надевать медицинские маски при посещении общественных мест;
- на улице и в людных местах соблюдать дистанцию от других минимум в 1,5 м;
- избегать контактов с людьми, которые были подвержены воздействию вируса;
- по возможности оставаться дома;
- тщательно мыть руки с мылом;
- использовать дезинфицирующее средство с содержанием спирта не менее 60%;
- не прикасаться к лицу;
- следить за гигиеной в доме.
Комментарий эксперта
Какие лекарства, кроме противовирусных препаратов и антибиотиков, рекомендованы для лечения COVID-19 Минздравом РФ?
Согласно восьмой версии постановления «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19) Минздрава РФ, пациенты, инфицированные вирусом SARS-CoV-2, должны получать при необходимости патогенетическую и поддерживающую симптоматическую терапию. К первой группе препаратов относятся, в первую очередь: глюкокортикостероиды (ГКС), ингибиторы интерлейкинов (тоцилизумаб, канакинумаб), антикоагулянты (эноксапарин, фраксипарин).
Глюкокортикостероиды способны предупреждать высвобождения цитокинов, веществ, отвечающих за развитие бурной воспалительной реакции, которая может привести очень опасному осложнению «цитокиновому шторму». ГКС могут быть полезны в лечении тяжелых форм COVID-19 для предотвращения необратимого повреждения тканей и неконтролируемой полиорганной недостаточности.
Следует отметить, что при легкой и средней степени тяжести течения заболевания, то есть пациентам, не получающих кислород, ГКс не показаны. Так что скупать гормоны из аптек для применения дома нет ни малейшей необходимости.
Препараты из группы ингибиторов цитокинов применяются при поражении паренхимы легких более чем на 50%, то есть стадия КТ-3, КТ-4 в сочетании с признаками нарастания интоксикации: длительно существующая лихорадка, очень высокие уровни воспалительных маркеров в крови.
В группах пациентов высокого риска тромбообразования для профилактики, так называемых, коагулопатий, целесообразно назначение антикоагулянтов, применяемых подкожно. Доказательств эффективности пероральных антикоагулянтов при COVID-19 пока недостаточно, однако, если пациент принимал их до заболевания, до прием препарата необходимо продолжить. К группам высокого риска относятся пациенты с сердечно-сосудистой патологией, сахарным диабетом, ожирением.
К препаратам симптоматической терапии COVID-19 относят жаропонижающие лекарства, противокашлевые препараты, улучшающие отхождение мокроты. Наиболее безопасным жаропонижающим препаратом признан парацетамол.
Нет необходимости дожидаться определенного уровня лихорадки для применения жаропонижающего средства. При наличии головной и мышечной боли, плохой переносимости симптомов интоксикации и лихорадки, возможно применение препаратов и при относительно невысокой температуре тела.
Важнейшими характеристиками рациона, способствующего укреплению иммунитета являются: адекватная суточная калорийность, достаточное потребление белка и ряда микронутриентов, в особенности, витамина С, Д, А, железа и цинка, повышение потребление пищевых волокон и, при необходимости, пробиотиков, соблюдение водного баланса. Согласно клиническим рекомендациями Российской Ассоциации эндокринологов, для профилектики дефицита витамина D у взрослых в возрасте 18-50 лет рекомендуется получать не менее 600-800 МЕ витамина в сутки. Людям старше 50 лет — не менее 800-1000 МЕ витамина D в сутки.
Существуют некоторые косвенные признаки потенциального противовирусного эффекта цинка против COVID-19, хотя их биомедицинские актуальность еще предстоит изучить. С учетом последних данных о клиническом течение болезни, кажется, что цинк может обладать защитным действием против COVID-19 за счет уменьшения частоты пневмонии, предотвращения повреждения легких, вызванного аппаратами ИВЛ, улучшения антибактериального и противовирусного иммунитета, особенно у пожилых людей.
Аскорбиновая кислота (витамин C, АК) принимает участие в таких жизненно важных физиологических процессах, как продукция гормонов, синтез коллагена, стимуляция иммунной системы и пр. Последний эффект может быть обусловлен как прямым противовирусным действием АК, так и ее противовоспалительными и антиоксидантными свойствами.
Новая коронавирусная инфекция, вызванная SARS-CoV-2, недостаточно изучена, однако ясно, что она наносит вред всем органам и тканям человека. Вирус проникает в организм через слизистые оболочки носа, глаз, глотки. Первые симптомы появляются на 2-14 день. Обычно это повышение температуры выше 37.5 градусов Цельсия, насморк, потеря обоняния, сухой кашель, послабление стула, слабость и головная боль. На 6–10 сутки от момента появления первых симптомов могут начать беспокоить одышка, боль в груди, усиление кашля. Это тревожные симптомы, говорящие о поражении легких и требующие проведения дополнительного обследования: компьютерной томографии легких, измерения насыщения крови кислородом (сатурации).
Восстановление легких после ковида
Восстанавливаются ли легкие после COVID-19? Да. Но нужно не пропустить сроки реабилитации и серьёзно отнестись к рекомендациям врача.
Новая коронавирусная инфекция, вызванная SARS-CoV-2, недостаточно изучена, однако ясно, что она наносит вред всем органам и тканям человека. Вирус проникает в организм через слизистые оболочки носа, глаз, глотки. Первые симптомы появляются на 2-14 день. Обычно это повышение температуры выше 37.5 градусов Цельсия, насморк, потеря обоняния, сухой кашель, послабление стула, слабость и головная боль. На 6–10 сутки от момента появления первых симптомов могут начать беспокоить одышка, боль в груди, усиление кашля. Это тревожные симптомы, говорящие о поражении легких и требующие проведения дополнительного обследования: компьютерной томографии легких, измерения насыщения крови кислородом (сатурации).
Легкие после COVID-19
Попадая в организм человека через слизистые оболочки дыхательных путей SARS-CoV-2 вызывает мощнейшую воспалительную реакцию. Активируются иммунные клетки, вырабатывается колоссальное количество воспалительных веществ (воспалительных цитокинов). Интенсивность этой реакции скорее всего обусловлена генетически. Именно интенсивностью воспалительной реакции и определяется тяжесть поражения легочной ткани по данным исследований. В легочной ткани поражение при COVID-19 обусловлено как поражением самих альвеол (в которых происходит газообмен и кровь насыщается кислородом из воздуха) нашими собственными иммунными клетками так и поражением легочных сосудов, оплетающих альвеолы. Степень поражения легких можно определить при помощи КТ (компьютерной томографии).
Продолжительность так называемой острой фазы инфекционного поражения ЖКТ индивидуальна. В среднем, этот период составляет от 4 до 10 дней. По сравнению с респираторной формой коронавируса, кишечная форма заболевания протекает тяжелей, а ее симптомы более выражены.
Напряженная эпидемиологическая ситуация во всем мире не теряет своей актуальности. Covid-19, является вирусным заболеванием, которое поражает не только дыхательную систему, но и может вызывать осложнения со стороны пищеварительного тракта. Любой вирус склонен к мутациям, которые приводят к появлению новых форм болезни. Кишечный коронавирус не менее опасен для здоровья и жизни, чем легочная форма данного заболевания, поэтому данное состояние не должно оставаться без внимания.
Характеристики состояния
С момента проникновения вируса в организм и до момента появления клинических симптомов кишечного коронавируса проходит от 2 до 5 суток. Данное состояние не протекает в бессимптомной форме. В отличие от респираторной формы, после того как человек переболел кишечной формой коронавируса, в его организме вырабатывается неустойчивый иммунитет. Клиническая картина данного состояния во многом напоминает гастроэнтерит.
У пациентов, имеющих хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, клиническая симптоматика кишечного коронавируса выражена в большей степени.
Причины
Диарея при коронавирусной инфекции может быть как первичной, так и вторичной, Первичный вариант заболевания развивается от непосредственного влияния вируса на организм. При передаче вируса фекально-оральным способом, в просвете кишечника патогенный микроорганизм прикрепляется к клеткам эпителия слизистой оболочки органа и провоцирует развитие воспалительного процесса.
Вторичный вариант кишечной формы коронавируса является осложнением, возникающим после комплексного лечения Covid-19. В 90% случаев, комплексная терапия данного инфекционного заболевания включает прием антибиотиков, так как это позволяет предотвратить присоединение вторичной бактериальной инфекции. Антибиотики, в свою очередь, оказывают губительное влияние не только на болезнетворные микроорганизмы, но и на полезную кишечную микрофлору. Человек сталкивается с таким явлением, как дисбактериоз.
Клинические симптомы
У 50% пациентов с диагностированным Covid-19 первично проявляются кишечные симптомы коронавирусной инфекции. Такие респираторные симптомы заболевания, как одышка, сухой кашель, боль в горле, повышение температуры тела, могут развиться позже. К наиболее вероятным симптомам кишечного коронавируса, можно отнести:
Дополнительно, клиническая картина кишечной формы коронавируса может быть дополнена головной болью, головокружением, лихорадочным состоянием, общей слабостью, повышенной потливостью и мышечной болью.
Продолжительность так называемой острой фазы инфекционного поражения ЖКТ индивидуальна. В среднем, этот период составляет от 4 до 10 дней. По сравнению с респираторной формой коронавируса, кишечная форма заболевания протекает тяжелей, а ее симптомы более выражены.
Расстройства стула при кишечном коронавирусе у человека сохраняются на протяжении 2-5 дней. Рвотные позывы могут сохраняться в течение 2-4 дней.
Это состояние опасно не только тем, что развивается воспалительная реакция, но и тем, что при рвоте и диареи организм человека теряет большое количество жидкости, в результате чего может возникнуть обезвоживание (дегидратация). Особой опасности подвергаются люди преклонного возраста, имеющие дополнительные хронические заболевания. Для них такое состояние несет угрозу не только здоровью, но и жизни.
Диагностика
По аналогии с респираторной формой коронавируса, диагностика кишечной формы заболевания проводиться с помощью лабораторного ПЦР исследования. Во внимание берется характер жалоб пациента.
Лечение
Как и при респираторной форме данного заболевания, чаще назначается симптоматическое комплексное лечение. При выраженных клинических проявлениях назначается курсовой прием интерферонов, которые являются одним из главных звеньев иммунитета. Ключевое значение имеет восстановление водно- солевого баланса. С этой целью назначается обильный питьевой режим, а также препараты, содержащие необходимый набор электролитов. Наиболее популярен препарат Регидрон в форме порошка для приготовления раствора. Препарат используется в качестве регидратационной терапии при диареи, независимо от причины ее развития. Доказательной эффективностью при лечении всех форм Covid-19 обладает селен, который помогает усилить общую сопротивляемость организма.
Обязательным пунктом комплексного лечения является диета. Пациентам назначают щадящий режим, который предусматривает полное исключение из рациона жаренной и жирной пищи, алкоголя, приправ и специй, соусов. С заботой о здоровье кишечника, предпочтение отдается слизистым супам, кашам на воде, отварной рыбе, молочным киселям и другим продуктам, способствующим обволакиванию стенок ЖКТ.
При любой степени выраженности проявлений кишечного коронавируса, важно не откладывать визит к врачу. Независимо от того, имеет заболевание первичную или вторичную природу, это патологическое состояние нарушает баланс кишечной и желудочной микрофлоры, что провоцирует или усугубляет диарею. Восстановлению микрофлоры кишечника способствует прием метапребиотика Стимбифид Плюс. В состав Стимбифид плюс входят 3 активных компонента, эффективно восстанавливающих баланс собственной микрофлоры кишечника человека.
Нормальная микрофлора помогает ускорить процесс выздоровления при кишечной форме коронавирусной инфекции, укрепить защитные силы организма и предупредить развитие обезвоживания организма. Эффективность средства доказана как при лечении кишечной формы коронавируса, так и для профилактики заболевания. Метапребиотик одинаково безопасно использовать в любом возрасте. Полный курс приема метапребиотика Стимбифид Плюс поможет снизить до минимума риск развития осложнений респираторной и кишечной форм коронавирусной инфекции.
Аминосалицилаты, такие как месалазин (салофальк, пентаса, мезавант, месакол, асакол) и сульфасалазин, часто используемые в лечении прежде всего ЯК, влияют на взаимодействие вируса SARS-CoV-2 с описанными выше рецепторами АПФ-2. Один из анализов показал, что пациенты, принимающие аминосалицилаты, могут иметь повышенный риск тяжелого течения инфекции SARS-CoV-2, однако последующие исследования показали не больший риск, чем при приеме иммуносупрессоров.
Рекомендации для пациентов с язвенным колитом и болезнью Крона в период пандемии COVID-19/ SARS-CoV-2
В конце 2019 года в китайском городе Ухань провинции Хубэй были описаны случаи тяжелой пневмонии, вызванной новым вирусом из семейства коронавирусов. Первоначально получивший название COVID-19, этот вирус впоследствии был переименован согласно международной классификации в SARS-CoV-2. Наступил 2020 год, и локальная эпидемия коронавируса нового типа перешла в разряд пандемии, когда вирус распространился по всему земному шару.
Вирус SARS-CoV-2 это РНК-содержащий вирус, который проникает в организм человека через слизистые оболочки (носа, глаз, полости рта), внедряясь в наши клетки путем взаимодействия с рецепторами ангиотензин-превращающего фактора 2 типа (АПФ-2). Эти рецепторы были обнаружены в различных органах и тканях человека, включая легкие, сердце, почки, жировую ткань, желчный пузырь, пищевод, желудок и кишечник.
На момент написания этой статьи в мире зарегистрировано более 100 млн случаев заболеваний новой инфекцией. Различают несколько вариантов болезни, вызванной вирусом SARS-CoV-2: от бессимптомного носительства до крайне тяжелого течения, требующего интенсивной терапии. При этом более 80% пациентов имеют легкое течение болезни.
Разнообразные ограничительные меры, меры предосторожности и запреты коснулись всех сфер нашей жизни. Не стали исключением и пациенты с воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК), к которым относятся болезнь Крона (БК) и язвенный колит (ЯК). Еще в марте 2020 года Европейское общество по изучению болезни Крона и язвенного колита (ECCO) начало собирать информацию о том, как протекают ВЗК у лиц, инфицированных вирусом SARS-CoV-2. Наконец, в октябре 2020 года были опубликованы совместные рекомендации ECCO и Международной организации по изучению ВЗК о том, что следует делать и что не следует делать пациентам с ЯК и БК в период текущей пандемии
Рекомендации разбиты на несколько блоков, которые мы постараемся осветить в настоящей статье.
А. Общие рекомендации.
Что следует делать пациентам с ВЗК?
- Избегать контактов с лицами, инфицированными вирусом SARS-CoV-2.
- Избегать касаний глаз, носа, рта немытыми руками
- Мыть руки с мылом или обрабатывать их спиртосодержащими антисептиками
- Избегать места скопления людей
- Носить защитные маски для лица согласно локальным требованиям
- Проводить вакцинацию от гриппа (для тех, кто не был вакцинирован)
- Проводить вакцинацию от пневмококка (для тех, кто не был вакцинирован)
- Отказаться от поездок и путешествий
Б. Рекомендации для лиц, не болеющих инфекцией SARS-CoV-2.
Что следует делать пациентам с ВЗК?
- Продолжить применение иммуносупрессоров (азатиоприн, меркаптопурин, метотрексат).
- Продолжить применение генно-инженерной биологической терапии (инфликсимаб, адалимумаб, ведолизумаб и т.д.).
- Продолжить применение препаратов из группы ингибиторов JAK-киназы (тофацитиниб).
- Снизить дозу системных стероидных гормонов (преднизолон, метилпреднизолон) насколько это возможно.
- Продолжить плановые инфузии (введения) препаратов генно-инженерной биологической терапии в специализированных центрах или клиниках, если это возможно.
Что не следует делать пациентам с ВЗК?
- Не следует снижать дозу иммуносупрессоров (азатиоприн, меркаптопурин, метотрексат) или препаратов генно-инженерной биологической терапии (инфликсимаб, адалимумаб, ведолизумаб и т.д.), чтобы «снизить риск» заражения вирусом SARS-CoV-2.
- Не следует переключаться с внутривенных инфузий (введений) инфликсимаба на подкожное введение адалимумаба только с целью сократить посещение клиники/центра.
- Не следует считать, что пациенты с ВЗК в группе повышенного риска заболеть инфекцией SARS-CoV-2.
В. Рекомендации для лиц с положительным тестом на SARS-CoV-2 (как для имеющих симптомы, так и для бессимптомных носителей)
Что следует делать пациентам с ВЗК?
- Отложить инфузию/введение препарата генно-инженерной биологической терапии (инфликсимаб, адалимумаб, ведолизумаб и т.д.).
- Снизить дозу/отменить системные стероиды (преднизолон, метилпреднизолон), если имеется возможность.
- Временно отменить иммуносупрессоры (азатиоприн, меркаптопурин, метотрексат).
- Временно отменить препараты из группы ингибиторов JAK-киназы (тофацитиниб).
Что не следует делать пациентам с ВЗК?
- Не следует продолжать терапию системными стероидами (преднизолон, метилпреднизолон) в дозе выше 20 мг/сутки.
- Не следует возобновлять терапию до получения отрицательного теста на SARS-CoV-2 методом ПЦР (мазок из носоглотки).
- Должны ли пациенты, принимающие будесонид (кортимент, буденофальк) и бекламетазон внутрь, прекращать терапию.
- Должны ли пациенты, принимающие месалазин/сульфасалазин, прекращать терапию.
- Защищает ли терапия антагонистами фактора некроза опухоли альфа (инфликсимаб, аалимумаб, цертолизумаб и т.д.) от тяжелых форм инфекции SARS-CoV-2 (включая «цитокиновый шторм»).
На сегодняшний день результаты исследований показывают, что иммуносупрессивная терапия в целом не повышает риск заболеть инфекцией SARS-CoV-2, также как не повышает вероятность развития тяжелых форм и смертельных исходов болезни. Инфекция может протекать тяжелее в случае более старшего возраста пациента с ВЗК (>65 лет), наличия активной болезни или сопутствующих патологий (сахарный диабет, бронхиальная астма и т.д.).
Отдельно рассматривается влияние системных стероидных гормонов (таких как преднизолон и метилпреднизолон) на течение вирусной инфекции. Лица, которые получают высокую дозу системных стероидов, чаще имеют тяжелое течение SARS-CoV-2 и нуждаются в интенсивной терапии. В то же время короткие курсы гормональных препаратов (0,5-1 мг/кг/сутки продолжительностью до 7 дней) могут быть эффективны у тяжелых пациентов с патологией легких на фоне инфекции SARS-CoV-2. Авторы рекомендаций признают, что в настоящее время недостаточно данных о риске использования коротких курсов системных стероидов, низких их доз (менее 20 мг/кг/сутки) или местно действующих (топических) форм гормональных препаратов при ВЗК в сочетании с инфекцией SARS-CoV-2.
Аминосалицилаты, такие как месалазин (салофальк, пентаса, мезавант, месакол, асакол) и сульфасалазин, часто используемые в лечении прежде всего ЯК, влияют на взаимодействие вируса SARS-CoV-2 с описанными выше рецепторами АПФ-2. Один из анализов показал, что пациенты, принимающие аминосалицилаты, могут иметь повышенный риск тяжелого течения инфекции SARS-CoV-2, однако последующие исследования показали не больший риск, чем при приеме иммуносупрессоров.
Г. Рекомендации для лиц с обострением ВЗК
Что следует делать пациентам с ВЗК?
- Выполнить тест на SARS-CoV-2.
- Лечить ВЗК по стандартам, как до пандемии.
- Обсудить возможность подкожного введения препарата взамен внутривенного для минимизации посещений клиники/центра.
Инфекция SARS-CoV-2 может «имитировать» обострение ВЗК, прежде всего болезни Крона. По последним данным в дебюте инфекционного заболевания гастроэнтерологические симптомы (в т.ч. диарея) отмечаются у 12% лиц с активной вирусной инфекцией. Не следует забывать и про характерный симптом инфекции SARS-CoV-2, лихорадку, которая может запутать врача и заставить подумать об обострении ВЗК. Именно потому лицам с подозрением на обострение кишечного заболевания следует обязательно пройти тест на SARS-CoV-2.
Если же тест отрицательный, и у пациента действительно обострение ВЗК, необходимо взвесить пользу и риски от возможного лечения. Имеется умеренное или тяжелое обострение? Возможно, понадобятся стероидные гормоны, без которых состояние пациента скорее всего будет ухудшаться. Гипотетическая возможность заболеть инфекцией SARS-CoV-2 на фоне лечения стероидными гормонами будет намного менее важной, чем уже случившееся обострение ВЗК, с которым и нужно бороться.
Резюме. Пациентам с болезнью Крона и язвенным колитам не стоит опасаться повышенного риска заболеть новой коронавирусной инфекцией COVID-19/SARS-CoV-2. Большинство препаратов не повышают риск заражения вирусом или развития тяжелого течения болезни. Некоторые препараты для лечения ВЗК могут быть отменены в случае инфицирования SARS-CoV-2, однако это стоит делать только после консультации с лечащим врачом, взвесив пользу и риск.
Коронавирусная инфекция в 20% случаев переходит в сложную форму с пневмонией. В этом случае применяются антибиотики:
Министерство здравоохранения России выпустило свод рекомендаций, какими препаратами лечить коронавирусную инфекцию и проводить профилактику. Приводим полный список — кое-что из этого можно купить в аптеке.
Минздрав издал рекомендации по лечению инфекции, вызванной коронавирусом нового типа, для врачей-инфекционистов. Схемы лечения взяты из международного опыта по борьбе с коронавирусом.
Стоит отметить, что ни в одной стране мира пока нет препарата против коронавируса и врачи комбинируют различные лекарства, которые по показаниям изначально направлены на лечение других заболеваний. Наиболее эффективные схемы внедряют в медицинскую практику.
– лопинавир;
– ритонавир;
– хлорохин;
– гидроксихлорохин;
– препараты интерферонов.
Эти лекарства нельзя купить в аптеке. Они отпускаются только по рецепту врача. Первые два препарата используются в лечении ВИЧ-инфекции, а хлорохин хорошо показал себя в борьбе с малярией. Комбинации лекарственных средств применяют для лечения инфекций, вызванных SARS и MERS — вирусами, родственными коронавирусу нового типа.
Больным коронавирусом рекомендуется выпивать 2,5 – 3,5 литра воды в сутки. При заражении коронавирусом один из симптомов — сухой кашель. Для улучшения отхождения мокроты рекомендуется применять:
Если страдают бронхи, то применяют бронхолитическую ингаляционную терапию с использованием сальбутамола, фенотерола и комбинированных средств. В качестве жаропонижающего средства дают парацетамол. Его назначают, если температура тела составляет выше 38 градусов.
Коронавирусная инфекция в 20% случаев переходит в сложную форму с пневмонией. В этом случае применяются антибиотики:
– амоксициллин,
– клавулановая кислота,
– левофлоксацин,
– моксифлоксацин
– цефтаролин,
– линезолид.
Антибиотики назначает врач в зависимости от того, как протекает болезнь. Не экспериментируйте с лекарственными средствами! Клиническая картина заболевания у каждого пациента может отличаться. В индивидуальном порядке принимается решение об изменении схемы лечения и применении, если нужно, дополнительных препаратов.
Для профилактики заражения коронавирусом рекомендуется использовать препараты на основе рекомбинантного интерферона альфа, например:
– гриппферон в интерназальных каплях или спреях;
– виферон в виде геля или мази;
– инфагель.
Несмотря на то, что в методичке Минздрава есть указание на эти препараты, следует помнить, что достаточной доказательной базы об их профилактической эффективности пока не существует. Эти средства продаются в аптеке свободно.
Острые респираторные вирусные патологии довольно часто осложняются бактериальным инфицированием, которое требует незамедлительного антибактериального лечения. Согласно экспериментальным исследованиям, Ингавирин отлично сочетается с антибиотиками, усиливая их действие. Однако применять средство наряду с другими противовирусными медикаментами не рекомендовано.
Ингавирин
Препарат Ингавирин входит в группу противовирусных и противовоспалительных средств, применяемых для профилактики и терапии простудных заболеваний. Медикамент включен в список ЖНВЛП (жизненно необходимые и важнейшие лекарственные препараты). Зарегистрирован исключительно в Российской Федерации, где и производится.
Форма выпуска и состав
Выпуск Ингавирина осуществляется в единой форме — капсулах с фирменным логотипом «И». Внутри капсул находятся гранулы белого оттенка. Действующее вещество — имидазолилэтанамид пентандиовой кислоты (витаглутам). В зависимости от его количества лекарство производится в 3-х формах:
- 30 мг: оттенок капсул — синий, в одной упаковке содержится 1 или 2 блистера, соответственно, по 7 и 14 единиц. Дополнительные компоненты для оболочки: диоксид титана, желатин, азорубин, краситель — черный бриллиантовый, пунцовый черный 4R, патентованный синий.
- 60 мг: цвет — желтый, фасовка — по 1 блистеру. Вспомогательный состав покрытия: диоксид титана, желатин, желтый оксид железа (краситель).
- 90 мг: тон красный, расфасовано по 7 штук. Другие ингредиенты для оболочки: диоксид титана, желатин, краситель — желтый хинолиновый, пунцовый 4R, азорубин.
Логотип нанесен безвредными для организма веществами — диоксидом титана, шеллаком, пропиленгликолем.
Фармакологическое действие
Средство укрепляет клеточный иммунитет за счет увеличения численности клеток, которые повреждают структуру вирусного возбудителя. Кроме того, стимулируется выработка цитотоксических лимфоцитов. Благодаря этому осуществляются следующие действия:
- сокращается продолжительность лихорадочного состояния;
- подавляется образование цитокинов;
- снижается воздействие миелопероксидазы;
- оказывается противовирусное действие;
- уменьшается уровень воспалительного процесса;
- устраняются катаральные явления (боль в области горла, заложенность носа, слезотечение, кашель);
- снижается выраженность интоксикационного действия — слабость, сонливость, усталость, боль в голове;
- укрепляется иммунная система;
- восстанавливается температура тела;
- сокращается риск осложнений.
Фармакодинамика
Препарат активно борется со многими возбудителями респираторных и других заболеваний — вирусом гриппа В, А, аденовирусами, ротавирусами, парагриппом, сентициальными инфекциями, коронавирусом, энтеровирусом, патогеном Коксаки, риновирусами. Поэтому Ингавирин назначается при гриппе, ангине, ОРВИ и подобных патологических состояниях.
Механизм воздействия активного вещества основан на стимуляции отделов иммунной системы, которые отвечают за подавление вирусных белков на клеточном уровне. После длительных исследований было доказано, что витаглутам способствует повышению экспрессии рецепторов интерферона (тип 1 IFNAR) на иммунокомпетентных и эпителиальных поверхностях клеток. Увеличенная плотность рецепторов повышает чувствительность клеток к эндогенному интерферону. В этом процессе фосфорилируется (активируется) трансмиттерный белок STAT1, который передает сигналы в клеточное ядро, после чего индуцируются противовирусные гены.
Кроме того, активируется синтез МхА (эффекторный антивирусный белок), который ингибирует внутриклеточную транспортировку вирусных рибонуклеопротеидов, в результате чего замедляется процесс репликации вирусов. Благодаря увеличению концентрации интерферона в кровяной жидкости, восстанавливается интерферон-а и -γ продуцирующая способность лейкоцитов. На этом фоне генерируются цитотоксические лимфоциты, увеличивается количество клеток NK-T, которые имеют высокую степень киллерной активности к пораженным клеткам. Таким образом, подавляется фактор некроза TNF-α, интерлейкины IL-1β и IL-6, миелопроксидазы.
Препарат обладает низким уровнем токсичности, увеличивает эффективность антибиотиков, считается безопасным. Это доказано экспериментальными исследованиями.
Фармакокинетика
- Уровень всасывания и распределения действующего вещества. Для выявления данных факторов использовали радиоактивные метки, благодаря чему было определено, что препарат равномерно распределяется по внутренним системам, быстро всасывается в кровь после поступления в органы желудочно-кишечного тракта. Максимальная концентрация в плазме отмечается через полчаса после приема капсул. Вещество удерживается в крови примерно 36-37 часов при однократном приеме. Если больной проходит курс терапии, концентрация вещества повышается через 30-60 минут после приема, снижается медленно — на протяжении суток.
- Метаболизация и выведение. Метаболизм в организме не происходит, поэтому активное вещество выводится полностью через сутки в неизменном виде. На протяжении максимум 5 часов высвобождается 35%. Высвобождение осуществляется на 77% посредством кала и 23% — мочи.
Показания к применению
Препарат назначается для профилактики и лечения следующих заболеваний:
Ингавирин для профилактики
Благодаря витаглутаму увеличивается уровень интерферона, в результате чего укрепляется иммунитет, поэтому Ингавирин активно используется для профилактических целей. Если говорить проще, то интерфероновый белок делает организм невосприимчивым к атаке вирусов. Принимать средство рекомендовано за 7-10 дней до эпидемиальной вспышки, но эффективность наблюдается даже после контакта с зараженным лицом. В профилактических целях Ингавирин принимается следующим образом:
- Суточная норма для взрослого человека составляет 90 мг, то есть одна капсула в сутки с концентрацией 90 мг или по 1 единицы (30 мг) трижды в день. Продолжительность — неделя.
- Детям достаточно принимать по 60 мг в день.
Ингавирин при гриппе
Для повышения эффективности лечения гриппа Ингавирин рекомендовано принимать сразу после проявления первичных признаков, но не позднее 36 часов. Если прием осуществлять позже, то для достижения мощного терапевтического результата понадобится больше времени. Капсулы принимаются внутрь, запивая водой, разжевывать их нельзя. Правила терапии:
- Взрослый человек должен принимать по 90 мг в сутки.
- Ребенку с 13 лет достаточно пить по 60 мг единожды в сутки.
- Продолжительность терапии составляет минимум 5 дней, в зависимости от тяжести течения болезни.
Ингавирин при ротавирусе
Ротавирусное инфицирование относится к кишечному заболеванию острой формы, возникает на фоне вирусного поражения, поэтому Ингавирин назначается и в этом случае. Принимать препарат рекомендовано по 1 единице в день на протяжении недели. Дозировка зависит от возраста: взрослым — 90 мг, ребенку — 30-60 мг. Наряду с Ингавирином необходимо использовать и другие препараты: Деринат, Циклоферон, Арбидол.
Противопоказания
У препарата не так много противопоказаний, его запрещено принимать в следующих случаях:
- индивидуальная непереносимость компонентов;
- период беременности и лактации;
- возрастная категория для дозировки 90 мг — 18 лет;
- возраст для дозировки 30 и 60 мг — 13 лет;
- нехватка или непереносимость лактазы;
- мальабсорбция глюкозо-галактозная;
- некоторые патологические нарушения функциональности почек и печени.
Побочные действия
Исходя из инструкции к применению, Ингавирин в очень редких случаях (1:1000 и 10 000) вызывает аллергическую реакцию у лиц с индивидуальной непереносимостью компонентов. Лекарство не имеет канцерогенного и токсичного действия, не влияет на репродуктивную систему.
Передозировка
Случаи передозирования препаратом не описаны. Если ваш ребенок или взрослый больной человек примет одновременно несколько доз (свыше 90 мг), обязательно сообщите об этом лечащему доктору.
Взаимодействие
Острые респираторные вирусные патологии довольно часто осложняются бактериальным инфицированием, которое требует незамедлительного антибактериального лечения. Согласно экспериментальным исследованиям, Ингавирин отлично сочетается с антибиотиками, усиливая их действие. Однако применять средство наряду с другими противовирусными медикаментами не рекомендовано.
Аналоги Ингавирина
Лекарственное средство не оказывает негативного влияния на центральную нервную систему, поэтому психомоторные реакции не затормаживаются. Следовательно, его можно пить водителям и людям, чья профессиональная деятельность связана с повышенной концентрацией внимания. Препарат имеет минимальный список противопоказаний и всего одну побочную реакцию, поэтому в редких случаях заменяется аналогичным медикаментом. Однако аналоги существуют — как более дорогостоящие, так и дешевые. У них может быть одинаковый или разный состав, механизм воздействия.
Что лучше: Ингавирин или Кагоцел?
Кагоцел основан на одноименном действующем веществе, которое имеет растительное происхождение. Его синтезируют из желтого пигмента хлопчатника под названием госсипол. Ингавирин основан на витаглутаме — производном животного мира (синтезируется из амина гистамина биогенного типа). Таким образом, при соединении пентандиновой кислоты с гистамином получилось уникальное химическое соединение.
- Оба выпускаются в Российской Федерации.
- Кагоцел производится в таблетированной форме, Ингавирин — капсульной.
- Первое средство разрешено к приему с 3-летнего возраста, второе — с 13 лет.
- Кагоцел дополнительно назначается при герпесном инфицировании.
- Состав вспомогательных веществ идентичен.
- Оба препарата нетоксичны.
Что лучше: Ингавирин или Амиксин?
Амиксин имеет в составе действующее вещество тилорон, Ингавирин — витаглутам, но механизм воздействия у них одинаковый — стимулируется выработка интерферона. Аналог обладает более широким спектром показаний: кроме вирусных заболеваний применяется для лечения туберкулеза, хламидиоза, герпеса, энцефаломиелита, гепатита. Используется с 7-летнего возраста (Ингавирин — с 13 лет), но вызывает больше побочных реакций. Да и стоимость Амиксина выше.
Что лучше: Ингавирин или Эргоферон?
Препараты входят в одну противовирусную группу, но имеют следующие различия:
- Эргоферон основан на интерферонах, поэтому обладает большим списком показаний. Кроме гриппа и ОРВИ применяется для терапии и профилактики пневмонии, геморрагии, ветряной оспы и любого бактериального инфицирования. Это гомеопатическое средство с противовирусным и антибактериальным действием.
- Эргоферон выпускается в виде таблеток и порошкообразной массы для приготовления суспензий. Ингавирин производится только в форме капсул.
- Первый препарат в профилактических целях необходимо пить на протяжении месяца-полугода, второй — недели.
- Ингавирин используется с 13 лет, Эргоферон — с 3 месяцев. Во многих случаях его назначают даже во время беременности и лактации.
- Цена аналога выше.
Что лучше: Ингавирин или Циклоферон?
Это не структурные аналоги с разным составом: Ингавирин имеет активное вещество витаглутам, Циклоферон — линимент. Отличаются и фармакологические группы, механизм влияния. Особенности:
- Циклоферон — это индуктор интерферона синтетического значения. Следовательно, препарат способствует стимуляции синтеза интерферона в организме, что приводит к продуцированию элементов, которые противостоят вирусам. По этой причине спектр применения достаточно широкий. Кроме вирусных респираторных заболеваний назначается при гепатите, артрите ревматоидной формы, ВИЧ.
- Ингавирин действует непосредственно на возбудителя, поэтому применяется реже аналога. Тем более что средство назначается только с 13 лет, а Циклоферон — с 4-х. Но стоимость обоих препаратов почти одинаковая.
Что лучше: Ингавирин или Арбидол?
В основе Арбидола лежит умифеновир, который не позволяет липидным оболочкам вируса прилипать к клеточным мембранам организма, благодаря чему останавливается жизнедеятельность возбудителя. Действующее вещество Ингавирина увеличивает чувствительность клеток к интерферону, укрепляя иммунную систему. На основании этого можно заявить, что механизм действия у препаратов разный.
Арбидол рекомендован к применению с 2 лет, Ингавирин — с 13-ти, показания к лечению почти одинаковые (Арбидол дополнительно используется для укрепления иммунной системы после хирургического вмешательства, при герпесе, иммунодефиците). Курс лечения Ингавирином 7 дней, Арбидолом — более длительно (в зависимости от назначения и тяжести течения болезни).
Что лучше: Ингавирин или Ремантадин?
Ремантадин базируется на гидрохлориде римантадина, который является мощным противовирусным веществом и пользуется повышенной популярностью за счет скоростного достижения терапевтического эффекта. Если сравнивать оба препарата, то они идентичны. Но, разница только в составе и форме выпуска (Ремантадин производится в капсулах и таблетках, Ингавирин преимущественно в капсулированном виде). Средства взаимозаменяемы.
Что лучше: Ингавирин или Тамифлю?
Тамифлю основан на осельтамивире, Ингавирин — на витаглутаме. Стоимость первого выше, но список показаний для применения значительно меньше. Тамифлю используется исключительно при гриппозном состоянии, Ингавирин борется со многими вирусами. Особенность аналога заключается в том, что активное вещество блокирует выведение пораженных элементов из клеток, благодаря чему исключается осложнение на дыхательную систему. Данный препарат считается абсолютно безвредным, поэтому назначается начиная с 1-го года. Ингавирин не только пагубно влияет на вирусы, но и укрепляет иммунитет, снижает уровень воспалительного процесса.
Что лучше: Ингавирин или Трекрезан?
Трекрезан является иммуномодулятором адаптогенного действия, поэтому используется при заболеваниях, связанных со снижением уровня защиты иммунной системы. Если говорить проще, то препарат не подавляет вирусы, но укрепляет иммунитет, за счет чего организм начинает активную борьбу с вирусными и прочими возбудителями. Кроме того, повышается физическая и умственная активность, корректируется иммунный статус, снижается негативное действие токсинов, кислородное голодание в головном мозге.
На основании вышеописанног, препараты не являются структурными аналогами, но оба средства активно используются при респираторных заболеваниях в качестве имммуномодуляторов. Ингавирин дополнительно подавляет вирусы. Цена последнего практически в 2 раза выше.
Что лучше: Ингавирин или Лавомакс?
Препараты включены в единую противовирусную группу, но имеют различный состав. Ингавирин — имидазолилэтанамид пентандиовой кислоты, Лавомакс — дигидрохлорид тилорон, который, кроме подавления вирусов, положительно воздействует на новообразования, воспаления, высокую температуру. Лавомакс был разработан более 50 лет назад, поэтому имеет большую популярность, особенно в европейских странах. К тому же он применяется не только при ОРВИ, гриппе и других вирусных патологиях, но и для лечения всех видов гепатита, ЦМВ, герпеса. В остальном препараты идентичны, вплоть до стоимости.
Что лучше: Ингавирин или Полиоксидоний?
Полиоксидоний содержит бромид азоксимера, который является антиоксидантом, оказывает противовоспалительное, иммуномодулирующее и детоксицирующее действие. Это свидетельствует о том, что в организме продуцируются антитела к вирусам, активируются иммунные клетки, выводятся токсические соединения, восстанавливается структура клеток. Ингавирин снимает воспаление, подавляет вирусы, синтезирует интерферон, укрепляя иммунную систему.
Полиоксидоний имеет широкий спектр использования — грипп, ОРВИ, аллергия, заболевания лор-органов, инфицирование бактериями, грибками, герпесом, туберкулезной палочкой. Ингавирин производится только в виде капсул. Полиоксидоний — в форме таблеток, вагинальных и ректальных свечей, лиофилизата.
Что лучше: Ингавирин или Цитовир?
Цитовир в своем составе имеет бендазол, тимоген и аскорбиновую кислоту, является мощным иммуномодулятором комплексного воздействия. Препарат направлен на уничтожение разных вирусов, снижение воспалительного процесса. Поэтому применяется для борьбы с респираторными возбудителями, как и Ингавирин. Производится в виде порошка для приготовления суспензии и таблеток. Назначается с годовалого возраста (Ингавирин выпускается в капсулах, применяется после 13 лет).
Цитовир противопоказан больным сахарным диабетом, беременным. Если говорить о побочных реакциях, то Ингавирин может в редких случаях вызвать аллергическую реакцию, а Цитовир еще и повышает артериальное давление.
Что лучше: Ингавирин или Ибуклин?
Ибуклин относится к комбинированному медикаменту, который основан на 2-х активных компонентах – ибупрофене (нестероидный противовоспалительный эффект) и парацетамоле (оказывает обезболивающее и жаропонижающее воздействие). Имидазолилэтанамид пентандиовой кислоты, входящий в состав Ингавирина, направлен на уничтожение вирусов и укрепление иммунной системы. Таким образом, Ибуклин устраняет воспалительные процессы и неприятную симптоматику, а Ингавирин еще и подавляет возбудителя.
Ибуклин применяется не только при простудных проявлениях, но для снятия болевого синдрома в зубах, суставах, голове и т. д. Препараты не являются структурными аналогами, поэтому зачастую назначаются в комплексной терапии, то есть одновременно.
Что лучше: Ингавирин или Бронхомунал?
В Бронхомунале содержится лиофилизат лизата бактерий, поэтому средство используется при бактериальном и вирусном поражении. Дополнительно назначается в качестве иммуностимулятора. Ингавирин имеет показания только по отношению к респираторным вирусам, поэтому препараты достаточно разные и не могут полноценно заменять друг друга.
Инструкция по применению лекарства детям
Ингавирин используется начиная с 13 лет и преимущественно в дозировке действующего вещества 30 или 60 мг. Связано это с тем, что до сих пор не проводились клинические исследования, поэтому безопасность для детского организма неизвестна.
Основная причина нецелесообразности проведения исследований по влиянию и эффективности фармакологического средства — воздействие витаглутама на кровеносную систему, так как внутренние системы детского организма сформированы не до конца.
Ингавирин и алкоголь
Аннотация Ингавирина не содержит прямую информацию относительно использования препарата наряду с употреблением алкогольных напитков. Однако медицина не рекомендует одновременное потребление спиртного и лекарственных форм. Связано это с тем, что действующие вещества медикаментов вступают в химические реакции с этанолом, на фоне чего провоцируются побочные реакции. Если проще, то это приводит к значительному снижению эффективности витаглутама. Кроме того, спирт при взаимодействии с веществом способствует следующим побочным реакциям:
- нарушение сна;
- интоксикация организма;
- снижение концентрации внимания;
- раздраженность;
- головная боль;
- обострение хронических патологий;
- утрата сознания;
- внутреннее кровотечение (при наличии проблем с кровеносной системой).
Чтобы лекарственное вещество полноценно вывелось из организма при курсовом лечении, необходимо выждать не менее 3-х суток. Только после этого времени разрешен прием алкоголя.
При беременности и лактации
Как и в случае с детским возрастом, клинические исследования на людях по влиянию Ингавирина на беременных и кормящих женщин, не проводились. Однако исследовались реакции на животных, в результате чего было обнаружено, что тератогенное влияние отсутствует. В целях безопасности препарат нельзя принимать во время вынашивания плода и грудного вскармливания.
Условия продажи
Ингавирин до 2012 года отпускался в аптеках по рецепту доктора. После длительных исследований выяснили, что средство не является опасным, поэтому на сегодняшний день его можно приобрести без рецепта.
Условия хранения
Хранить медикамент рекомендовано в сухом месте при температуре, не выше +25 градусов. Не рекомендовано попадание открытых солнечных лучей.
Срок годности
Ингавирин в любой дозировке хранится не более 36 месяцев со дня изготовления. Срок выпуска указан на упаковке.
Производитель
Главным производителем средства Ингавирин является фармацевтическая компания ОАО «Валента Фармацевтика», расположенная в Московской области по адресу: улица Фабричная, дом №2, город Щелково, индекс 141101.
В Москве есть представительский офис по адресу: улица генерала Дорохова, 18/2.
Другие статьи из блога:
- Левофлоксацин помогает при коронавирусе
- Левофлоксацин 500 таблетки взрослым при коронавирусе дозировка
- Левофлоксацин 500 при коронавирусе
Источники и связанные статьи:
Чё за ерунда? Левофлоксацин это антибиотик а не противовирусное! Да и вообще я слышал что он типа не от ковида… странно как то. Может лучше че попить проверенное?
Да ну нафиг, левофлоксацин от ковида? Серьезно? Аптек не было, щас опять навариться хотят на людях больных? Forbes и Медуза все верно пишут, не было таблеток нормальных, кошмар какой-то. Лучше бы про витамины писали, а не эту ерунду.
Чё за дичь? Левофлоксацин от кови? Да ладно! Регидрон понимаю, от обезвоживания норм, но не от вируса же! Врачей-то не заставляют учебники читать?
Да ну и зачем тут антибиотик если это вирус? Что за бред? Левофлоксацин вообще от бактерий а не от ковида! Азитромицин тоже… Минздраву виднее конечно, но я бы не стала так лечиться.
Да ну и зачем тогда вообще про гормоны писать если не надо их покупать? Типа напугать чтоб люди скупали? Левофлоксацин вроде антибиотик а не от вируса лекарство. Врач сказал что это не от ковида а от осложнений если пневмония. Не факт что поможет но хуже не будет.
А чё за резюме то? Типа всё норм или чё? Левофлоксацин это антибиотик, он от бактерий, а ковид — вирус! Как это лечит? Кто-то пробовал? Не опасно?