Пациентку укладывают в горизонтальное положение на операционном столе. Над ней расположен рентгеновский аппарат экспертного класса. Изображение передаётся по телевизионному кабелю на экран. Хирург проводит местное обезболивание новокаином или лидокаином и делает прокол в области бедренной артерии. Врач вводит в артерию контрастное вещество. Оно попадает в сосуды и позволяет увидеть сосудистую сеть матки.
Содержание скрыть
Миома матки и эндометриоз
Особое беспокойство женщины вызывает информация о том, что у неё гинеколог обнаружил эндометриоз и миому матки. Все знают, что это два заболевания, при наличии которых врачи удаляют матку. Не стоит паниковать. Сегодня гинекологи обладают целым арсеналом средств, которые позволяют лечить эндометриоз и миому, не выполняя операции и не удаляя матку. Если вы столкнулись с проблемой миомы матки, рекомендуем обратиться к нам.
Вас запишут на приём и организуют лечение в лучших клиниках лечения миомы. Врачи, которые в них работают, при эндометриозе и миоме применяют инновационную методику лечения – эмболизацию маточных артерий. Процедура позволяет излечить женщину и сохранить матку. Наши специалисты постоянно будут находиться на связи. Пришлите нам результаты исследований на адрес электронной почты. После их анализа вы получите консультацию эксперта по e-mail.
Причины эндометриоза и миомы матки
Учёные считают, что эндометриоз и миома матки являются близкими по происхождению заболеваниями. Они имеют сходные и даже идентичные функциональные групп генов. Вместе с тем, за небольшим исключением, некоторые идентифицированные гены-кандидаты каждой функциональной группы обоих заболеваний, имеют различия. Это свидетельствует о наличии специфических особенностей молекулярных механизмов развития этих болезней. Оба заболевания берут начало из мезенхимных стволовых клеток, а их различные клинические формы являются результатом сложных эпигенетических нарушений работы соответствующих метаболических цепей.
Многие гинекологи считают, что миома представляет собой доброкачественную гормоночувствительную опухоль пролиферативного, моноклонального происхождения, которая состоит из изменённых внешне гладкомышечных клеток мышечного слоя матки. Эндометриоз – это патологический процесс, который характеризуется разрастанием ткани, родственной эндометрию, вне пределов слизистой оболочки матки. У 55% женщин, болеющих миомой, врачи выявляют генитальный эндометриоз.
Развитие эндометриоза с миомой происходит под воздействием следующих факторов:
- наследственной предрасположенности;
- избыточной массы тела;
- нерегулярного менструального цикла (слишком длинного или слишком короткого);
- множественных абортов;
- отсутствия родов;
- отказа от лактации;
- терапевтических и диагностических гинекологических манипуляций на матке (выскабливания).
Эндометриоз и миома матки развиваются при ослабленном иммунитете, пристрастии к курению сигарет. Около 30% женщин репродуктивного возраста подвергаются оперативным вмешательствам на половых органах. Первое место занимают операции по поводу миомы тела матки в сочетании с эндометриозом. После радикальных операций на матке у 20–30% женщин появляются следующие осложнения:
Они в значительной степени ухудшают качество их жизни. Ввиду этого принят органосохраняющий подход к оперативному лечению женщин с эндометриозом и миомой матки. После органосохраняющего оперативного лечения врачи проводят лекарственную терапию, чтобы избежать повторного оперативного вмешательства.
Врачи клиник, с которыми мы сотрудничаем, придерживаются прогрессивного мнения о причинах и механизмах развития миомы. Мы считаем, что мима – не опухоль, а реакция организма женщины на воздействие травматических факторов. Основным из них является менструация. Закладка миомных клеток может происходить и во время внутриутробного развития плода. Рост миомы начинается во время полового развития девочки. Довольно часто миома сочетается с эндометриозом, что повышает риск прогрессирования заболевания. По этой причине мы воздействуем на узлы миомы и зачатки эндометриоидной ткани с помощью эмболизации маточных артерий. Лишившись поступления питательных веществ и кислорода, они подвергаются обратному развитию.
Симптомы эндометриоза в сочетании с миомой матки
Известное многим женщинам заболевание главного репродуктивного органа – миома матки представляет собой узел, расположенный в мышечном слое матки – миометрии. По типу расположения различают несколько видов миоматозных образований:
- внутристеночное (интрамуральное) образование располагается в толще мышечного слоя органа;
- субмукозный узел растёт в сторону эндометрия;
- субсерозное новообразование локализуется под внешней слизистой оболочкой матки.
Субсерозная и субмукозная миомы могут выходить за границы матки и располагаться «на ножке». Размер и количество миоматозных узлов варьирует в зависимости от запущенности патологического процесса и тяжести его протекания. Главную опасность представляет развитие объёмного образования до значительных размеров, рост множественных миоматозных узлов. Это является серьёзным препятствием для наступления и успешного вынашивания беременности.
Миома зачастую развивается одновременно с эндометриозом – патологией внутреннего маточного слоя матки. Эндометрий чувствителен к изменению уровня репродуктивных гормонов в организме женщины. Эндометриоз является заболеванием, которое способствует образованию миом.
В норме эндометрий циклично нарастает и истончается. При дисбалансе гормонов, вырабатываемых яичниками, эндометриальная ткань приобретает агрессивные свойства по отношению к телу матки. При эндометриозе эндометрий бесконтрольно размножается и проникает внутрь маточной стенки, нарушает анатомию миометрия и образует в нём сквозные каналы.
Эндометриоз и миома матки легко диагностируются по данным ультразвукового исследования. Его гинекологи назначают после сбора жалоб и анамнеза, стандартного осмотра в кресле. Нередко женщина не подозревает о неполадках со здоровьем. Недуг может проявлять себя одним или несколькими симптомами:
- периодическими тянущими или схваткообразными болями в низу живота, усиливающимися после интимной близости, под действием провоцирующих факторов (посещения солярия или чрезмерной инсоляции, физического перенапряжения, горячих ванн), при запорах, перед наступлением менструации;
- изменением менструального цикла;
- длительным периодом менструального кровотечения или его значительным объёмом;
- внецикловыми кровяными выделениями;
- дизурическими расстройствами, связанными с частыми позывами или дискомфортом при мочеиспускании.
Для уточнения диагноза врачи наших клиник проводят комплексное обследование пациенток, страдающих миомой матки и эндометриозом. Оно включает гистероскопию, магнитно-резонансную и компьютерную томографию, определение уровня онкомаркеров в крови.
Лечение миомы и эндометриоза
На сегодняшний день существует множество подходов к лечению миомы матки:
- эмболизация маточных артерий;
- экстирпация матки (тотальная гистерэктомия);
- надвлагалищная ампутация матки (субтотальная гистерэктомия);
- абдоминальная миомэктомия;
- лапароскопическая миомэктомия;
- субтотальная лапароскопическая гистерэктомия;
- лапароскопическая коагуляция маточных артерий;
- гистероскопическая миомэктомия лазером;
- электролизис;
- криолизис;
- фокусированная ультразвуковая хирургия под МРТ-контролем (FUS);
- медикаментозная терапия (агонистами гонадотропин-рилизинг-гормона, селективными модуляторами прогестероновых рецепторов).
Врачи наших клиник при выборе метода лечения эндометриоза учитывают следующие особенности заболевания:
- эндометриоз поражает миллионы женщин во всем мире;
- заболевание является значимой причиной временной утраты трудоспособности;
- лечение эндометриоза должно соответствовать индивидуальным потребностям каждой женщины;
- при выборе оптимальной тактики лечения необходимо учитывать степень тяжести клинических симптомов и самого заболевания, возраст и репродуктивные планы пациентки, её отношение к оперативному вмешательству и профиль побочных эффектов лекарственных препаратов.
Наиболее целесообразным подходом при лечении эндометриоза мы считаем индивидуализацию терапии. Можно использовать хирургическое лечение и лекарственные препараты, но каждый отдельный метод лечения не является идеальным. Индивидуализированная терапия, учитывающая потребности и предпочтения самой пациентки, проводится нашими врачами для достижения следующих целей:
- облегчения или устранения симптомов заболевания (боли, бесплодия);
- оптимизации соотношения профилей эффективности, безопасности и переносимости применяемых лекарственных препаратов;
- повышения приверженности к соблюдению режима назначенного лечения;
- предотвращения рецидивов заболевания;
- улучшения качества жизни.
Лечение эндометриоза в сочетании с миомой матки направлено на угнетение выработки гормонов, которые стимулируют атипичную гиперплазию эндометриальной ткани. Гормональные препараты вызывают обратимую атрофию внутреннего слоя матки, как при климаксе. Это способствует уменьшению миомы в размерах, а в отдельных случаях – её рассасыванию. Врачи при эндометриозе назначают иммуномодуляторы, противострессовые препараты. Для того чтобы лечение было успешным, женщинам рекомендуют исключить влияние негативных факторов, отказаться от посещения солярия, сауны, принятия грязевых и солнечных ванн. Любой перегрев организма стимулирует рост миоматозных узлов и прогрессирование эндометриоза.
Многие гинекологи предлагают женщине при наличии эндометриоза и миомы матки проводить наблюдение – систематический контроль размеров, количества узлов и состояния очагов эндометриоза. Миоматозные новообразования значительного размера, множественные узлы или миомы, создающие препятствия планируемой беременности убирают оперативным путём.
Врачи наших клиник считают практику активного наблюдения миомы и эндометриоза порочной. Мы выполняем эмболизацию маточных артерий. После процедуры уменьшаются и эндометриоидные гетеротопии, расположенные в стенке матки. Своевременное обращение к нашим специалистам по поводу миомы матки в сочетании с эндометриозом дает шанс на излечение без радикального хирургического вмешательства.
ЭМА в лечение миомы матки и эндометриоза
Если не проводить адекватную терапию эндометриоза и миомы, может возникнуть необходимость в выполнении операции гистерэктомии – удаления матки. В большинстве случаев врачи, выявляющие сочетание этих заболеваний, проводят хирургическое лечение. Показанием для удаления матки считают:
- Миому крупного размера;
- Быстрый рост миоматозных образований;
- Некроз миоматозного узла;
- Злокачественное перерождение миомы;
- Обильные кровотечения;
- Высокую степень распространения эндометриоидных очагов.
В остальных случаях при одновременном выявлении эндометриоза и миомы для лечения применяют органосохраняющие операции. Наши врачи считают важным сохранить женщине детородную функцию. Удаление матки – это тяжёлая операция. После неё могут возникнуть различные осложнения. Эмболизация маточных артерий (ЭМА) – процедура, которая не требует проведения общего обезболивания, не травмирует женский организм. При её проведении не возникает кровопотеря. Процедура в наших клиниках проводится эндоваскулярным хирургом, имеющим большой опыт выполнения эмболизаций маточных артерий.
Пациентку укладывают в горизонтальное положение на операционном столе. Над ней расположен рентгеновский аппарат экспертного класса. Изображение передаётся по телевизионному кабелю на экран. Хирург проводит местное обезболивание новокаином или лидокаином и делает прокол в области бедренной артерии. Врач вводит в артерию контрастное вещество. Оно попадает в сосуды и позволяет увидеть сосудистую сеть матки.
Врач осторожно вводит тонкий катетер в прокол на бедре, подводит его к матке по окрашенным сосудам и выпускает эмболы – мелкие частицы, выполненные из специальной медицинской пластмассы. Особенность кровеносной системы миомы матки позволяет проводить такое лечение, не опасаясь за повреждение здоровых участков органа.
Частицы попадаю в мелкие сосуды миомы, которые являются конечными, закупоривают их. Миоматозный узел лишается питания и оксигенации. Его рост прекращается. Ткани образования перерождаются в соединительную ткань. Субсерозные миомы отторгаются маткой и выходят через естественные половые пути наружу. Реабилитация после эмболизации маточных артерий проходит быстро. В течение года происходит полное перерождение миоматозных узлов.
Лечение маточного эндометриоза проводится консервативным путём. Тяжелые формы экстрагенитального эндометриоза лечат хирургическим методом. Во время операции хирурги удаляют очаги эндометриоза, расположенные за пределами матки.
Лечение эндометриоза проводят негормональными и гормональными препаратами. Гормональные препараты используют непрерывно, длительное время, добиваясь прекращения менструации, наступления искусственной менопаузы. В течение этого времени прекращается активное разрастание эндометрия, заболевание подвергается обратному развитию. В этот период проводят комплексную терапию, которая включает противовоспалительные препараты, средства, повышающие иммунитет, комплекс витаминов.
Существует ряд новых негормональных препаратов, препятствующих проникновению эндометрия в мышечный слой матки, угнетающих активность эндометрия. После восстановления менструального цикла эндометриоз нередко возвращается. Лечение этой изнурительной болезни может быть длительным. Врачи не проводят гормональными препаратами длительное время женщин после 45 лет. В этом возрасте пациентки болеют различными возрастными заболеваниями, которые являются противопоказанием для длительной гормональной терапии. Женщинам с выраженными проявлениями эндометриоза при наступлении климакса врачи проводят хирургическое лечение эндометриоза.
Обратившись за консультацией нашим специалистам. Вы получите квалифицированные ответы на все вопросы, касающиеся вашей клинической ситуации. Гинекологи дадут рекомендации по лечению миомы и эндометриоза в режиме онлайн. Мы поможем выбрать клинику для выполнения эмболизации маточных артерий.
Если консервативная терапия не дает результатов, то назначают хирургическое вмешательство. К радикальному лечению по удалению матки прибегают в сложных случаях при возрасте женщины более 40 лет, неэффективности консервативного лечения и органосохраняющих операций.
Что такое аденомиоз у женщин: есть ли опасность развития рака
Аденомиоз тела матки – заболевание доброкачественной природы, при котором происходит разрастание тканей эндометрия. Из-за этого он может проникнуть в соседние ткани и поразить яичники, фаллопиевы трубы, желчный пузырь. Лечение аденомиоза матки важно начать как можно раньше, поскольку болезнь опасна своими осложнениями.
Причины аденомиоза
По мнению врачей, факторами риска развития аденомиоза выступают:
- длительный стрессовый период;
- нервное, физическое или умственное переутомление;
- хирургические вмешательства;
- разные виды травм;
- венерологические заболевания;
- осложненные роды;
- прием оральных контрацептивов.
Как распознать аденомиоз
Основным признаком аденомиоза выступает болезненность менструаций. Они продолжаются более 7 дней. Выделения содержат кровяные сгустки, в целом носят обильный характер. За 2-3 дня до и после менструаций можно увидеть мажущие выделения. На фоне этого женщина страдает от тяжелого предменструального синдрома.
Если рассматривать, чем опасен аденомиоз, то нужно сказать, что длительное время заболевание не несет никакой угрозы организму. Но с течением времени бесконтрольный рост эндометрия приводит к осложнениям. В таких случаях возможно развитие:
В чем разница между аденомиозом и эндометриозом
Аденомиоз и эндометриоз – заболевания, в основе которых лежат пролиферативные процессы. В обоих случаях без лечения могут развиваться онкологические процессы. Часто заболевания объединяют в одно, поскольку их отличия мало различимы. Но разница все-таки существует.
Эндометриоз – гиперпластический процесс, при котором клетки эндометрия усиленно делятся и распространяются по организму. Их можно обнаружить почти в любых органах, но чаще они локализуются в малом тазу. Аденомиоз – похожее заболевание. Только при нем клетки разрастаются внутрь эндометрия, что приводит к увеличению тела матки.
На аденомиоз указывают боли внизу живота в сочетании с увеличением длительности и обильности менструаций. При эндометриозе чаще наблюдаются нарушения менструального цикла в виде аменореи и дисменореи.
Виды и стадии
- Очаговый аденомиоз. Разрастание тканей происходит в форме отдельных очагов.
- Узловой аденомиоз. Основной признак – аденомиомы (узлы), по форме напоминающие миому. Они представлены полостями с плотной оболочкой и кровяным наполнением.
- Диффузный аденомиоз. Одна из сложных форм, при которой в эндометрии не наблюдаются отдельные очаги.
- Диффузно-узловая форма аденомиоза. Наблюдаются признаки узловой и диффузной форм.
- Первая. Затронут только подслизистый слой эндометрия.
- Вторая. Клетки распространяются уже на мышечный слой, но поражают не более половины его глубины.
- Третья. Поражены подслизистый слой и более 50% глубины мышечного слоя.
- Четвертая. Процесс затрагивает уже весь мышечный слой, а также может затрагивать соседние ткани.
Как диагностируют заболевание
Диагноз устанавливается на основании анамнеза, осмотра в гинекологическом кресле и инструментальных исследований. Осмотр гинекологом наиболее результативен накануне менструаций. Признаком аденомиоза выступает наличие узлов или бугристостей на слизистой матки.
Для подтверждения диагноза проводят ультразвуковое исследование. УЗИ – наиболее точный метод диагностики аденомиоза. Исследование проводят трансвагинальным способом, т. е. через влагалище. Процедуру тоже назначают накануне менструаций. Признаки аденомиоза матки на УЗИ:
К эхографическим признакам аденомиоза также относят изменение плотности тканей матки. Еще на заболевание указывают участки с гипоэхогенностью (темные пятна), гиперэхогенностью (светло-серые пятна) и гетероэхогенностью (темные и светлые вкрапления в одном месте).
Диффузная форма сложнее в плане диагностики, поэтому при подозрении на нее прибегают к гистероскопии. Еще в рамках инструментальной диагностики назначают анализы крови и мочи, исследования на гормоны.
Как лечат аденомиоз
На начальных стадиях заболевания возможно лечение аденомиоза без гормонов. По мнению врачей, гормональная терапия поможет только тем, у кого активная форма заболевания. При малой активности патологии применение гормонов, наоборот, может спровоцировать прогрессирование болезни и разрастание очагов.
В курс включают транквилизаторы и антидепрессанты, иммуномодуляторы, НПВС, витаминные комплексы. Дополнительно врачи принимают меры для устранения анемии. Лечение гормонами при аденомиозе, как правило, проводится при помощи оральных контрацептивов.
Если консервативная терапия не дает результатов, то назначают хирургическое вмешательство. К радикальному лечению по удалению матки прибегают в сложных случаях при возрасте женщины более 40 лет, неэффективности консервативного лечения и органосохраняющих операций.
В клинике Dr. AkNer в первую очередь стремятся сохранить орган. Для этого применяются современные препараты и протоколы лечения, которые подбирают индивидуально для каждой пациентки. Если у вас появились симптомы аденомиоза любой степени, стоит как можно быстрее обратиться к гинекологу. Вы можете записаться на прием прямо сейчас, написав нам в форме на сайте или позвонив по контактным номерам 8 (495) 098-03-03 или 8 (926) 497-44-44.
При размерах лейомиомы больше 12 недель предпочтительно призводить трансабдоминальное УЗИ (С).
Миома матки (лейомиома матки)
Миома матки (лейомиома – гистологический диагноз) — доброкачествення опухоль из гладкомышечных волокон матки (1).
Название протокола: Миома матки (лейомиома матки)
Код протокола: О
Код (коды) по МКБ-10:
D25 Лейомиома матки
D25.0 Подслизистая лейомиома матки
D25.1 Интрамуральная лейомиома матки
D25.2 Субсерозная лейомиома матки
D25.9 Лейомиома матки, неуточненная
Дата разработки протокола: 20.04.2013 г.
Сокращения, используемые в протоколе:
МРТ- магнитно резонансная томография,
МЦ — менструальный цикл,
АГ – абдоминальная гистерэктомия,
ВГ – вагинальная гистеэктомия,
ЛАВГ – вагинальная гистерэктомия с лапароскопической ассистенцией,
СИЯ – синдром истощения яичников.
Категория пациентов: больные женщины с миомой матки
Пользователи протоколов: врач акушер-гинеколог, онкогинеколог
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN — 1 рабочее место в месяц
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Классификация
1. По локализации и направлению роста:
— Подбрюшинная (субсерозная) — рост миоматозного узла под серозную оболочку матки в сторону брюшной полости (внутрибрюшное расположение, внутрисвязочное расположение).
— Подслизистая (субмукозная) — рост миоматозного узла под слизистую оболочку матки в стороны полости органа (в полости матки, рождающаяся, родившаяся).
— Внутристеночная (интерстициальная) — рост узла в толще мышечного слоя матки (в теле матки, в шейке матки).
2. По клиническим проявлениям:
— Бессимптомная миома матки (70-80% случаев).
— Симптомная миома матки (20-30% случаев) — клинические проявления симптомной миомы матки (нарушение менструального цикла по типу менометроррагии, дисменорреи; болевой синдром различной степени выраженности и характера (тянущие, схваткообразные); признаки сдавления и/или нарушения функции тазовых органов; бесплодие; привычное невынашивание; вторичная анемия).
Диагностика
II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:
1. Жалобы: меноррагии (гиперполименорея, метрорагия, боли, анемия (III, 3,4).
2. Физикальное обследование:
— бимануальное исследование: матка увеличена в размерах, определяются узлы, матка и узлы плотные (III, 3,4).
3. Лабораторные исследования: снижение гемоглобина (анемия различной степени выраженности) при отсутствии экстрагенитальной патологи.
4. Инструментальные исследования:
— Ультразвуковое исследование органов малого таза вагинальным и абдоминальным датчиками: размеры, количество, локализация, эхогенность, структура узлов, наличие сопутствующей гиперплазии эндометрия, патологии яичников (III, 5).
— В сомнительных случаях с целью диф.диагностики с опухолями яичников проводится МРТ малого таза (III, 5).
— Гистероскопия проводится для выявления подслизистых миоматозных узлов и патологии эндометрия (Ш, 6).
— Диагностическая лапароскопия проводится при необходимости дифференциальной диагностики (лейомиома или опухоли яичников) (Ш).
— Допплерография для распознания вторичных изменений в миометрии, особенности васкулиризации узлов (5).
На догоспитальном уровне проводятся следующие методы обследования:
— изучение жалоб,
— вагинальное исследование,
— определение гемоглобина,
— УЗИ органов малого таза,
— МРТ малого таза,
— допплерография узлов и органов малого таза (матки).
Жалобы и анамнез
У большинства женщин миома матки имеет бессимптомное течение, однако 20-30% пациенток выявляют жалобы, которые являются клиническими проявлениями осложнений миомы:
— тазовая боль, тяжесть внизу живота;
— при возникновении таких осложнений, как некроз узла, инфаркт, перекрут ножки узла, может развиться картина «острого живота». Могут быть резкие боли внизу живота и в пояснице, признаки раздражения брюшины (рвота, нарушение функции мочевого пузыря и прямой кишки), лейкоцитоз, ускорение СОЭ, повышение температуры тела;
— увеличение частоты мочеиспускания;
— другие симптомы сдавления смежных органов: сдавливание окружающих тканей узлом миомы, который растет, способствует возникновению нарушений кровообращения с варикозным расширением, тромбозами сосудов опухоли, отеком, геморрагическими инфарктами, некрозом опухоли, которые проявляются постоянно выраженным болевым синдромом, иногда высокой температурой тела;
— при субсерозной локализации миом в зависимости от их расположения могут возникать нарушения функций смежных органов (мочевого пузыря, мочеточников, прямой кишки);
— при увеличении размеров опухоли более 14 недель беременности возможно развитие миелопатичного и радикулалгичного синдромов:в случае миелопатичного варианта, который является результатом спинальной ишемии, больные жалуются на слабость и тяжесть в ногах, парестезии, которые начинаются через 10-15 минут после начала ходьбы и исчезают после кратковременного отдыха;при радикулалгичном синдроме, который развивается вследствие сдавливания маткой сплетений малого таза или отдельных нервов, женщин волнуют боли в пояснично-крестцовой области и нижних конечностях, расстройство чувствительности в виде парестезий.
— маточные кровотечения – одно из наиболее частых осложнений.Маточные кровотечения способствуют развитию анемии.
Физикальное обследование
Вагинальное исследование:
— матка увеличена в размерах,
— определяются узлы,
— матка и узлы плотные (III, 3,4).
Лабораторные исследования:
— снижение гемоглобина (анемия различной степени выраженности) при отсутствии экстрагенитальной патологии.
Инструментальные исследования:
— УЗИ абдоминальным и вагинальным датчиками.
— УЗИ щитовиднойжелезы.
— МРТ малого таза, лапароскопия, гистероскопия, допплерометрия матки.
Женщинам с неопределенным диагнозом миомы после проведения трансвагинального ультразвукого исследования и трансвагинальной соногистерографии или тем, которые отказываются от проведения трансвагинальной ультрасонографии в связи с возможным дискомфортом, можно рекомендовать МРТ (С).
Женщинам, с диагностированной миомой матки,целесообразно определить состояние щитовидной железы, так как у 74% пациенток миома матки развивается на фоне патологии щитовидной железы (С).
При размерах лейомиомы больше 12 недель предпочтительно призводить трансабдоминальное УЗИ (С).
Метод трансвагинальной эхографии высокоинформативное для диагностики гиперплазии эндометрия, однако при этом методе исследования часто не возможно определить субмукозную миому матки и полип эндометрия (А).
Применение трансвагинальной эхографии и трансвагинальной соногистерографии имеет большую диагностическую ценность при определении локализации субмукозных узлов по сравнению с гистероскопией (А). Предварительное проведение трансвагинальной соногистерографии у женщин с внутриматочной патологией в 40% случаев позволяет избежать гистероскопию (А).
При проведении гистероскопии необходимо использовать следующие рекомендации:
— более целесообразным является использование физраствора (А);
— процедура выполняется под анестезией (А).
Женщины с бессимптомным течением миомы размерами до 12 недель при отсутствии других патологических образований органов малого таза требуют дальнейшего углубленного обследования для выявления другой патологии, с которой возможно связано развитие миомы матки, и соответственно, необходимо проводить ее лечение. Они должны обращаться к врачу 1 раз в год, или в случае возникновения симптомов заболевании чаще (С).
Женщины с бессимптомной миомой более 12 недель должны консультироваться у специалистов индивидуально в согласованном режиме наблюдения, но не реже одного раза в год и получать консервативную терапию (С) в случае отказа от операции или при наличии противопоказаний к ней. Даже при отсутствии клинических проявлений заболевания, в связи с неблагоприятным прогнозом течения миомы размерами более 12 недель, несмотря на тормозящее действие гормонотерапии при больших размерах миомы, консервативная миомэктомия рекомендуется женщинам, заинтересованным в сохранении репродуктивной функции(С).
Показания для консультации специалистов:
— Консультация онкогинеколога при подозрении на гиперпластические процессы эндометрия или саркому матки.
— Консультация терапевта при анемии, для определения консервативного лечения.
В настоящее время гистерэктомия является одним из наиболее часто выполняемых оперативных вмешательств, однако до настоящего времени отсутствует единое мнение хирургов относительно выбора оптимального операционного доступа.
Лейомиома матки с сочетанием с внутренним эндометриозом
Библиографическая ссылка на статью:
Шабельская Л.В. Хирургическое лечение миомы матки в сочетании с аденомиозом лапароскопическим доступом // Современные научные исследования и инновации. 2011. № 6 [Электронный ресурс]. URL: https://web.snauka.ru/issues/2011/10/3060 (дата обращения: 13.07.2021).
Актуальность: гиперпластические процессы эндо- и миометрия до настоящего времени продолжают представлять собой сложную и многогранную проблему теоретической и клинической медицины. Столь пристальное внимание к миоме матки и гиперплазии эндометрия обусловлено следующими факторами:
1. Значительной частотой распространенности. Распространённость лейомиомы матки увеличивается с возрастом женщины: 20–30% у женщин репродуктивного возраста, 40% — у женщин от 40 до 50 лет. Однако истинная распространённость лейомиомы матки, выявляемая по материалам аутопсии, составляет 50–62% [1,811].Гиперпластические процессы эндометрия в структуре гинекологических заболеваний составляют 15-40%. В 76% случаев миома матки сочетается с гиперпластическими процессами эндометрия[2,1].
2. Приблизительно 1/3 пациенток оперативной гинекологии составляют женщины с миомой матки. Подслизистая локализация миоматозного узла и гиперплазия эндометрия – самые частые из диагностируемых патологий при маточных кровотечениях [2,1], требующих госпитализации женщины в стационар.
3. Отсутствием эффекта от гормональной терапии, склонностью к рецидивированию патологического процесса.
4. Частым сочетанием с генитальным эндометриозом и опухолями яичников.
5. Недостаточным объемом знаний о межклеточных механизмах регуляции патологических процессов, составляющих основу развития любого заболевания.
В настоящее время гистерэктомия является одним из наиболее часто выполняемых оперативных вмешательств, однако до настоящего времени отсутствует единое мнение хирургов относительно выбора оптимального операционного доступа.
Цель: оценить эффективность лапароскопической гистерэктомии при миоме матки больших размеров, в сочетании с гиперпластическими процессами в эндометрии.
Материалы и методы исследования. В основу работы легли результаты наблюдения за пациенткой с миомой матки, оперированной в гинекологическом отделении «Дорожная клиническая больница на ст. Ростов-Главный ОАО «РЖД», г. Ростов-на-Дону. Критериями отбора пациентки явились:
1. Наличие миомы матки, подтвержденной результатами морфологического исследования.
2. Наличие сопутствующей патологии эндометрия (патологические состояния дисгормональной природы, атипическая гиперплазия и рак эндометрия), подтвержденной гистологически. Диагноз миомы матки в сочетании с аденомиозом был поставлен на основании данных анамнеза, физикального обследования, брюшно-ректовагинального исследования, эхографического сканирования и подтвержден результатами морфологического исследования.
Результаты и обсуждение. 18.04.2011г. в гинекологическое отделение НУЗ «Дорожная клиническая больница на ст. Ростов-Главный ОАО «РЖД» поступила женщина Т., 50 лет. При поступлении предъявляла жалобы на боли внизу живота, иррадирующие в поясницу, боли ноющего тянущего характера, наблюдающиеся на протяжении всего менструального цикла усиливающиеся за несколько дней до начала и в течении первых дней менструации, боли купировались приёмом обезболивающих средств (анальгин, темпалгин), обильные менструальные кровотечения по типу мено- и метроррагий, заметная слабость, повышенная утомляемость, частые головокружения в течении последних нескольких месяцев. Из анамнеза стало известно, что 7 лет назад при удалении внутриматочной спирали была обнаружена миома матки. Лечение не проводилось, у гинеколога не наблюдалась. Согласно предоставленным данным УЗИ от 16.04.2011г.: контуры матки нечёткие, неровные, размеры 76х86х91мм, в срединном положении. Структура миометрия неоднородная. Обнаружено множество интрамуральных, субсерозных узлов, различного диаметра, наибольший – по передней стенке, диаметром до 60мм, по задней стенке – 32мм, в области дна – 38мм. М-эхо 11 мм, деформированно, множество узлов в базальном слое, в верхней трети обнаружены гиперэхогенные включения диаметром до 13 мм. Шейка матки, придатки – без особенностей.
Менструации с 13 лет, регулярные, установились сразу, менструации по 5 дней через 28 дней, обильные, болезненные. Половой жизнью живёт с 21 года, брак 1. Имела 7 беременностей, 6 из которых закончились искусственным абортом по социальным показаниям. Первая беременность закончилась срочными родами, послеродовый период протекал без осложнений. В течение 7 лет в качестве контрацептива использовала внутриматочную спираль (1997-2004). Наследственность: у сестры обнаружена миома матки. Перенесённые заболевания: корь, гепатит А, ангина. Хронические заболевания: гипертоническая болезнь, бронхит, остеохондроз шейно-грудного отдела, неврит м/б нерва, анемия. Перенесённые оперативные вмешательства: лечение эрозии шейки матки – диатермокоагуляция (2004г.), ДВПМ по поводу удаления ВМС, полипа эндометрия(2004г., 2006г.) Перенесённые заболевания половых органов: хр. аднексит, кольпит (стойкая ремиссия с 2009г.)При последнем обращении к специалисту по УЗИ-диагностике обнаружилось Рост опухоли т усиление жалоб стали причиной обращения в больницу. При общем осмотре: состояние удовлетворительное. Status genitalis: Наружные половые органы развиты правильно. Оволосение по женскому типу. Область ануса и больших половых губ без видимых патологических изменений. Слизистая входа во влагалище обычного цвета, влажная, чистая. Влагалище ёмкое, отмечается опущение стенок I-II степени. Шейка матки, цилиндрической формы, покрыта неизмененной слизистой, выделения кровянистые, умеренные. Наружный зев закрыт, щелевидной формы. Слизистая влагалища обычной окраски, без изъязвлений. Форма матки в anteflexio, увеличена до 11-12 недель, плотная, бугристая, подвижная, безболезненная. Придатки не увеличены, своды влагалища глубокие. Результаты лабораторных исследований: клинический анализ крови: эритроциты- 3,7х10 12 /л, Hb- 101 г/л, лейкоциты- 3,6х10 9 /л, эозинофилы- 3%, палочкоядерные- 3%, сегментоядерные- 62%, лимфоциты- 24%, моноцитов- 8%, CОЭ- 4 мм/ч, тромбоциты – 241, время свёртывания – 3,10 – 4,15. Биохимический анализ крови. общ. белок 72 г/л, Калий 4,1 мкмоль/л, Креатинин 73 ммоль/л, Билирубин общ. 19 мкмоль/л, Сахар 5,5 ммоль/л. Анализ мочи: Цвет желтый, Белок 0, Прозрачность полная, Сахар 0, Реакция кислая Уробилин (-), Уд. вес 1,026, Желч. пигменты (-), Лейкоциты 3-5 в поле зрения, Эритроциты свеж. 0-1 в поле зрения, Эпителий плоский 1-4 в поле зрения. Мазок на микрофлору: шейка матки, влагалище, уретра – плоский эпителий – значительное количество, лецкоциты – 1-2 в поле зрения, флора – смешанн ая, трепонемы, гонококки, кандиды не обнаружены. Влагалище – преобладание промежуточных клеток, кариопикнотический индекс 37%.Проведена гистероскопия с диагностическим выскабливанием полости матки и цервикального канала с последующим гистологическим исследованием соскоба, в результате которого выявлено: железисто-кистозная гиперплазия эндометрия смешанного типа, хронический эндометрит, аденомиоз, отёк и фиброз, субсерозная лейомиома с гиалинозом стромы, субмукозная лейомиома, интрамуральная лейомиома с миксоматозом. Поставлен диагноз: Миома матки, осложнённая ростом, кровотечением, хронической постгеморрагической анемией; узловой аденомиоз; полип эндометрия; опущение стенок влагалища I-II степени. В связи с наличием анемического синдрома назначена консультация терапевта. Рекомендовано: диета, сорбифр 1т – 2 р/д, профилактика ТЭЛА согласно стандартам. ЭКГ без особенностей. 27.04.2011г. произведена операция: Лапароскопия. Субтотальная гистерэктомия. Дренирование малого таза. Доступ обеспечивался введением одного 10миллиметрового и двух боковых 5миллиметровых троакаров. Использовались стандартные инструменты фирмы KarlStorz и маточный манипулятор Klermon Ferran. Ход операции стандартный: собственные связки яичников, маточные концы труб, круглые связки матки коагулированы и пересечены с обеих сторон; вскрыты и сдвинуты книзу p1.vesicouterinae и задний листок широкой связки матки; коагулированы и пересечены сосудистые пучки матки; коагулированы и пересечены крестцово-маточные связки; тело матки с шейкой отсечено от сводов. С целью сокращения длительности операции для извлечения матки из брюшной полости использовался 20миллиметровый морцеллятор фирмы KarlStorz; с целью косметического эффекта морцеллятор был введен через культю влагалища.
Длительность операции составила 2 часа 45 минут. Кровопотеря 50 мл. Вес удаленного препарата 1 килограмма 50 грамм.
Заживление швов произошло первичным натяжением. Послеоперационный период протекал без осложнений. Дополнительно проводилась инфузионная, антибактериальная, антикоагулянтная терапия, антиагреганты, симптоматическая терапия, санация влагалища. Женщина выписана из стационара на 4-е сутки в удовлетворительном состоянии под наблюдение врача ЖК. Рекомендовано: Наблюдение врача ЖК, гематолога по месту жительства, контроль коагулограммы диета, Сорбифр 1т – 2 р/д, Лонгидаза – N10,1 раз в 3 дня, Ливиал -1 р/д.
М иома матки и эндометриоз являются наиболее частыми причинами обращения женщин к гинекологу. Более чем в 60% случаев заболевания сочетаются. Вопросы этиологии и патогенеза гиперпластических процессов матки остаются до конца не изученными, и как следствие—до настоящего времени не существует эффективных схем лекарственной терапии этих патологий. На современном этапе наиболее приемлемым подходом к терапии миомы матки и эндометриоза является назначение агонистов ГнРГ. Шестимесячные курсы лечения данными препаратами приводят к относительной регрессии размеров матки, миоматозных узлов и эндометриоидных образований, а также к нивелированию симптоматики. В настоящее время на отечественном фармацевтическом рынке представлен широкий спектр различных форм агонистов ГнРГ, выпускающихся западными производителями. Последнее обуславливает их высокую стоимость и соответственно приводит к существенному ограничению числа пациентов, способных получать такую терапию. Однако сравнительно недавно в нашей стране появился отечественный аналог ГнРГ — Бусерелин (ЗАО «Фарм-Синтез»).
Бусерелин в терапии внутреннего эндометриоза и миомы матки
М иома матки и эндометриоз являются наиболее частыми причинами обращения женщин к гинекологу. Более чем в 60% случаев заболевания сочетаются. Вопросы этиологии и патогенеза гиперпластических процессов матки остаются до конца не изученными, и как следствие—до настоящего времени не существует эффективных схем лекарственной терапии этих патологий. На современном этапе наиболее приемлемым подходом к терапии миомы матки и эндометриоза является назначение агонистов ГнРГ. Шестимесячные курсы лечения данными препаратами приводят к относительной регрессии размеров матки, миоматозных узлов и эндометриоидных образований, а также к нивелированию симптоматики. В настоящее время на отечественном фармацевтическом рынке представлен широкий спектр различных форм агонистов ГнРГ, выпускающихся западными производителями. Последнее обуславливает их высокую стоимость и соответственно приводит к существенному ограничению числа пациентов, способных получать такую терапию. Однако сравнительно недавно в нашей стране появился отечественный аналог ГнРГ — Бусерелин (ЗАО «Фарм-Синтез»).
В течение последних двух лет нами были проведены клинические испытания этого препарата у больных с гиперпластическими процессами матки. В исследование были включены 82 пациентки в возрасте от 40 до 51 года. У всех больных наблюдалось сочетание миомы матки с аденомиозом 1-Н степени. Первоначальный размер матки у женщин, включённых в исследование, не превышал 10 недель беременности. В среднем за 6 месяцев терапии Бусерелином в дозе 900-1200 мкг/сут вводимым эндоназально, размеры матки уменьшились до 5-6 недель, а миоматозные узлы уменьшились на 30-80%. Подобный разброс в результатах лечения объясняется гетерогенностью миоматозных узлов, что, вероятно, обуславливает их различную чувствительность к препарату. Снижалась тяжесть клинических проявлений эндометриоза. Так частота болевого синдрома уменьшилась на 85%, проявление дисменореи уменьшились на 81%, диспаурении — на 42%, болезненность при пальпации тазовых органов — на 30%, индурация — на 25%. Данные УЗИ: после проведенного лечения Бусерелином в 78% случаев отмечалось исчезновение УЗ признаков аденомиоза. Кроме того, качество жизни пациенток, принимавших Бусерелин, определяющееся по выраженности побочных реакций, страдало незначительно и было выше, чем при применении других препаратов.
После окончания терапии у 9 больных наступила менопауза; 16 больных после окончания терапии Бусерелином были переведены на поддерживающую терапию микродозированными оральными контрацептивами. Согласно нашему опыту, применение других агонистов ГнРГ у сходной группы больных даёт аналогичные результаты при существенном различии в стоимости лечения.
Таким образом, Бусерелин не уступает по своей эффективности зарубежным аналогам, но и имеет существенные преимущества перед ними вследствие своей доступности и удобства применения.
В некоторых случаях (например, при необходимости дифференциации миомы и эндометриозного поражения матки – аденомиоза) проводится гистеросальпингография. Метод предполагает введение в матку ренгеноконтрастного вещества и получения рентгеновских снимков.
Миома матки
Миома матки – это доброкачественная опухоль. Она может развиться посреди слоя мышечной ткани матки, а может расти в сторону полости
матки, находясь сразу же под слизистой оболочкой, или, наоборот, – образоваться на поверхности матки в области брюшины. Если опухоль образовалась
только из мышечной ткани, то говорят о лейомиоме, если из мышечной с элементами соединительной ткани – о фибромиоме. На сегодняшний
день существуют различные способы диагностирования и лечения миомы матки.
Причина заболевания
Возникновение миомы, прежде всего, связано с гормональными нарушениями. Есть ряд факторов, которые увеличивают риск заболевания. Это:
- отсутствие родов к 30 годам;
- аборты (особенно аборт первой беременности), многократные диагностические выскабливания, травматические роды;
- применение неадекватной контрацепции. Некоторые виды гормональной контрацепции способны провоцировать рост миомы;
- отсутствие сексуальной жизни в возрасте от 25 лет, неудовлетворенность сексуальной жизнью; ;
- генетическая предрасположенность;
- стрессы;
- малоподвижный образ жизни;
- ультрафиолетовое облучение (чрезмерное увлечение загаром на солнце или услугами солярия).
Факторы, влияющие на появление заболевания, учитываются специалистами и влияют на методы лечения миомы матки.
Нарушения менструального цикла
Миома матки может приводить к нарушениям менструального цикла виде обильных и длительных менструаций. Также могут наблюдаться кровотечения вне менструального цикла.
Боли внизу живота
При миоме возможны боли внизу живота или в пояснице. Эти боли могут иметь постоянный характер, а могут возникать и усиливаться во время месячных.
Запоры
Миома может сдавливать прямую кишку. В этом случае одним из проявлений заболевания становятся хронические запоры.
Если миома сдавливает мочевой пузырь, начинаются проблемы с мочеиспусканием: возникает ощущение переполнения мочевого пузыря, приходится более часто ходить в туалет.
Миома может пережимать маточные трубы и препятствовать попаданию яйцеклетки в полость матки. Если зачатие всё же состоялось, миома может привести к выкидышу.
Консервативное лечение
Консервативное лечение миомы матки направлено на торможение ее роста, уменьшение размера и снижение риска возможных осложнений. В любом случае при выявленной миоме необходимы регулярные обследования и врачебный контроль. Миома может начать быстро расти, и тогда надо будет принимать решение об операции.
Эмболизация маточных артерий
Эмболизация маточных артерий (ЭМА) – это метод лечения миомы матки, суть которого состоит в прекращении кровотока по маточным артериям,
питающим миому. Под местной анестезией делается прокол бедренной артерии, через который к артериям миомы проводится тончайший катетер. По катетеру вводится
специальное вещество, закупоривающее эти сосуды. Вся процедура выполняется под рентгенологическим контролем с помощью ангиографа.
Лишившись питания, мышечные клетки, формирующие миому, отмирают. Миоматозные узны или рассасываются, или замещаются фиброзной тканью. Процесс деградации миомы обычно занимает несколько недель
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение миомы матки возможно в ходе процедуры гистероскопии. С помощью гистероскопа может быть выполнены миомэктомия (механическое откручивание миоматозного узла
на ножке) и миомрезекция. При необходимости миомэктомия может быть выполнена также лапароскопическим или открытым доступом. Выбор метода хирургического лечения зависит
от размера и расположения миоматозных узлов. В самом крайнем случае проводится гистерэктомия (удаление самой матки).
Анализ крови на гормоны при миоме матки необходим. чтобы определить, имеются ли гормональные нарушения, способные вызвать заболевание.
Общий анализ крови при миоме матки назначается, чтобы определить уровень гемоглобина в крови. Кровотечения при миоме могут вызвать развитие анемии. Это надо учитывать при назначении лечения.
УЗИ органов малого таза является основным методом диагностики миомы матки. Если требуется уточнить картину, полученную при УЗИ, может быть назначено МРТ.
Подозрение на подслизистую миому (т.е. миому, растущую в направлении маточной полости) является показанием к проведению гистероскопии. С помощью гистероскопии врач может визуально исследовать состояние полости матки.
В некоторых случаях (например, при необходимости дифференциации миомы и эндометриозного поражения матки – аденомиоза) проводится гистеросальпингография. Метод предполагает введение в матку ренгеноконтрастного вещества и получения рентгеновских снимков.
При подозрении на подбрюшинную миому матки (т.е. миому, растущую в сторону брюшной полости) может проводиться исследование лапароскопическим методом.
Заболевание часто может протекать бессимптомно. Обычно миома начинает причинять беспокойство, уже достигнув довольно большого размера. На ранних стадиях наиболее выраженные симптомы имеет миома с подслизистым размещением.
То, что матка увеличена, устанавливается в ходе гинекологического осмотра. Если нет беременности, а матка больше нормы, следует предположить развитие опухоли.
Далее
проводятся исследования – лабораторные, чтобы выявить гормональные нарушения, ставшие причиной развития новообразования, и инструментальные – чтобы уточнить диагноз, определить размер
и локализацию миомы.
Выбор метода лечения миомы зависит от конкретной ситуации. Если миома никак себя не проявляет (нет симптомов, вызывающих беспокойства), может быть
выбрана тактика наблюдения. Это означает, что женщина с миомой должна регулярно посещать врача-гинеколога. Миомы могут начать интенсивно расти, и тогда
врачебное вмешательство становится неизбежным. Специалисты АО «Семейный доктор» настоятельно рекомендуют каждой женщине в репродуктивном возрасте ежегодно проходить гинекологический осмотр. На ранней
стадии заболевания (при малых размерах миомы) возможно лечение консервативными методами. Обязательно надо посетить гинеколога, если Вы планируете беременность. В
40% случаев миома приводит к бесплодию или невынашиванию беременности.
Врачи-гинекологи «Семейного доктора» обладают квалификацией, необходимой для выявления миомы матки на ранних стадиях, и опытом, позволяющим добиваться результата с помощью консервативных методов лечения.
При необходимости лечение миомы может осуществляться с помощью малоинвазивного метода эмболизации маточных артерий (ЭМА). Применение ЭМА возможно в большинстве случаев
симптомных миом. Вмешательство относительно легко переносится, выполняется без разреза и наркоза. Вероятность осложнений после ЭМА в 20 раз ниже, чем
в случае хирургического лечения миомы. ЭМА не нарушает репродуктивной функции. Рекомендуемые сроки планирования беременности: через 1-2 года после проведения процедуры.
Лечение миомы методом ЭМА улучшает фертильность: исключается рост миомы, не возникает синдрома обкрадывания. В отличие от лечения с помощью операции,
не происходит образования послеоперационного рубца, что способствует естественному восстановлению архитектуры полости матки.
Если Ваш гинеколог рекомендовал ЭМА, Вы можете обратиться в Госпитальный центр «Семейного доктора», где эта процедура регулярно выполняется на аппаратуре экспертного класса с применением самых современных материалов. Запишитесь на консультацию к эндоваскулярному хирургу, чтобы получить более подробную информацию.
Иногда для наступления беременности требуется хирургическое лечение эндометриоза. При тяжелых формах патологии врачи сразу направляют женщину на ЭКО, так как естественное зачатие маловероятно.
Аденомиоз матки
Аденомиоз – часто встречающееся гинекологическое заболевание, которое приводит к бесплодию, хронической тазовой боли и кровотечениям. Для его лечения используются малоинвазивные процедуры и хирургические методы. Пройти диагностику и лечение аденомиоза, а также других форм эндометриоза вы можете в клинике СОЮЗ. У нас проводятся новейшие типы операций с коротким периодом реабилитации.
Что такое аденомиоз
Аденомиоз (эндометриоз матки, внутренний эндометриоз) – это прорастание слизистой оболочки матки в мышечный слой. Патология протекает в узловой, кистозной, очаговой или диффузной форме. Последняя самая частая – на неё приходится 80% всех случаев заболевания. В отличие от миомы матки, очаги аденомиоза не имеют четких границ и не окружены капсулой. Зоны патологического процесса трудно отличить от нормальной ткани даже с помощью самых современных исследований.
Симптомы
- кровянистые выделения из половых путей в межменструальный период, обычно скудные, коричневого цвета;
- увеличение длительности менструации;
- возрастание кровопотери во время менструации;
- тазовая боль, обычно связанная с менструальным циклом;
- болезненность половых контактов.
Диагностика
Основной метод диагностики аденомиоза – УЗИ. Исследование позволяет установить стадию и клиническую форму патологии. Подтвердить диагноз можно во время проведения гистероскопии.
Более чем 50% случаев заболевания сопровождаются появлением эндометриоидных очагов за пределами матки. Поэтому часто для их выявления проводится МРТ, иногда – КТ.
Возможна ли беременность
Наличие аденомиоза не говорит о том, что женщина однозначно не может забеременеть. Но любые формы эндометриоза отрицательно сказываются на фертильности. По данным разных авторов, среди женщин с бесплодием аденомиоз обнаруживается в 15-45% случаев. Кроме того, заболевание повышает риск самопроизвольного аборта.
Иногда для наступления беременности требуется хирургическое лечение эндометриоза. При тяжелых формах патологии врачи сразу направляют женщину на ЭКО, так как естественное зачатие маловероятно.
Лечение
Аденомиоз – хроническое заболевание. Единственный метод, который позволяет вылечить патологию, это гистерэктомия – удаление матки. Но к этой операции врачи прибегают только в крайних случаях. Предпочтение отдается органосохраняющему лечению.
Ни один метод медикаментозной терапии с точки зрения доказательной медицины неэффективен. Гормональные препараты на некоторое время уменьшают симптомы, но после их отмены все проявления патологии возвращаются. Никаких долговременных эффектов медикаментозное лечение не оказывает.
Разработано множество вариантов органосохраняющего хирургического лечения. Методика выбирается, исходя из клинической формы и степени тяжести аденомиоза, наличия дополнительных эндометриоидных очагов за пределами матки, а также сопутствующих патологий.
Перечисленные методики эффективны при глубине инвазии эндометрия в мышечный слой матки не более 2-5 мм. При большей глубине поражения их эффективность не превышает 20%.
- гистероскопическое удаление узлов аденомиоза;
- лапароскопическая резекция миометрия;
- лапароскопическая перевязка или окклюзией внутренних подвздошных артерий;
- эмболизация маточных артерий.
Некоторым женщинам требуется удаление матки, иногда – вместе с придатками. Такие операции проводятся в тяжелых случаях эндометриоза, у женщин после 50 лет, при наличии сопутствующих заболеваний матки.
Куда обратиться
Для лечения аденомиоза вы можете обратиться в клинику СОЮЗ. Наши преимущества:
- Диагностические возможности: у нас проводится УЗИ, КТ, МРТ, гистероскопия, лапароскопия, любые лабораторные анализы.
- Персонализированный подход: методика лечения выбирается, исходя из стадии заболевания, клинической формы аденомиоза, возраста женщины и её репродуктивных планов, наличия внематочных эндометриоидных очагов и сопутствующих патологий.
- Врачи отдают предпочтение органосохраняющему лечению.
- При нетяжелом аденомиозе возможно лечение с помощью малоинвазивных процедур, без хирургической операции.
- Если требуется удаление матки, операция может быть выполнена лапароскопическим доступом – через короткие разрезы. Такой подход обеспечивает быстрое восстановление после операции.
Чтобы пройти диагностику и лечение аденомиоза в нашей клинике, запишитесь на прием врача-гинеколога по указанному на сайте телефону или воспользуйтесь онлайн-формой.
андрогены — в период угасания менструальной функции;
Миома матки и генитальный эндометриоз
Миома матки— это доброкачественное заболевание, которое встречается очень часто:
после 30 лет — у 15-17 % женщин (до 25 % по данным пат. исследования)
Соотношение миомы тела матки и миомы шейки матки 95:5 %. Если преобладают мышечные компоненты, то используем термин миома; фибромиома — преобладание соединительно-тканного компонента.Рабдомиома — преобладают поперечнополосатые мышечные волокна;лейомиома — преобладает гладкомышечная ткань.
Ведущая теория этиологии — дисгармоничная (нарушения в системе гипоталямус — гипофиз — кора надпочечников — яичники), у женщин имеющих миому очень часто встречаются воспаления матки, придатков, нарушения менструального цикла, проблема бесплодия. У женщин с миомами часто встречается гипертоническая болезнь, анемия, нарушения жирового обмена.
зачаток активного роста (можно увидеть только микроскопически);
“Множественная миома” — говорить неправильно, но выделяют ведущие узлы, которые больших размеров и имеют следующую локализацию:
2. Интерстициальная форма(в толще стенки матки);
В зависимости от того, где располагаются ведущие узлы и будет разнообразная клиника. По локализации выделяют узлы:
1. Субмукозная форма: размеры матки не увеличены или слегка увеличены. Во время менструации — обильное кровотечение (гиперменструальный синдром), как следствие развивается анемия. Могут быть боли схваткообразного характера во время менструаций, так как миома, как инородное тело в полости матки, которая пытается его вытолкнуть. Проблема бесплодия.
2. Интерстициальная форма: если миома имеет малые размеры, то жалоб может не быть. Если размеры миомы большие, то развивается гиперменструальный синдром, так как увеличивается полость матки, наблюдается ненормальное сокращение мышц матки, перерастяжение сосудов матки. Может быть проблема бесплодия при больших размерах и локализации в области угла матки со сдавлением интерстициальной части трубы. При увеличении размеров матки могут быть симптомы сдавления соседних органов:
3. Субсерозная форма: увеличение размеров матки, деформация ее контуров, может быть матка по типу “картофельного клубня”. Характерна болезненность при половой жизни (диспаруэнемия). Миоматозные узлы на тонкой ножке могут перекручиваться, нарушается их питание с последующей клиникой острого живота.
а) некроз узла (ткань серая, по типу вареного мяса — клиника острого
5. Быстрый рост опухоли (на 4 и более недели; это показание к операции для исключения саркомы);
8. Рождение миоматозного узла может привести к онкогенетическому вывороту матки — надо делать гистерэктомию;
Клиника рождения субмукозного фиброматозного узла: на фоне кровотечения или менструации появляются схваткообразные боли, увеличивается кровотечение. При осмотре: в полости влагалища из шеечного канала можно увидеть увеличенный узел, который может быть багрово-синюшного цвета (за счет нарушения трофики) с кровью в виде сгустков. Это создает впечатление аборта в ходу. Но это более плотная ткань. Рождаться могут и полипы эндометрия: в виде сгустка крови с шеечного канала, он с трудом удаляется из шеечного канала (его надо отрезать или вылущивать). Плотность фиброматозного узла соответствует плоности хряща.
Клиника некроза миоматозного узла: постоянная боль, ни с чем не связанная, начинается локализованно в какой-либо части матки (т.е. вначале боль локальная). Со временем боль усиливается. За тем боль распространяется по всему животу, присоединяется интоксикация (повышается темпратура тела, тахикардия, тошнота, рвота и т.д.), за тем симптомы раздражения брюшины, вздутие живота, нарушение перистальтики стула, а далее вся клиника перитонита.
Клиника перекрута ножки узла: локальная боль в области опухоли, а затем острый живот и признаки интоксикации. Объективно: увеличение размеров матки, резкая болезненность какой-либо ее части. При перитоните локальных болей уже не будет.
у матери, сестер или других родственниц — обнаружение миомы;
сдавление соседних органов (учащение мочеиспускания, запоры);
жалобы на обильные менструации в последнее время, их болезненность, болезненность при половой жизни;
2. Пальпация живота: увеличение размеров матки, диффузно или локально вплоть до доношенной беременности.
увеличение размеров матки, она плотная, поверхность неровная, может быть бугристая;
Эти методы (5) позволяют определить есть или нет субмукозный узел. Диагностическое выскабливание: неровность стенок матки, исследуется результат соскоба. Окончательное подтверждение дает гистероскопия, а лучше гистеросальпингография. Часто не ясно миома это или опухоль яичника.
1. С беременностью: есть задержка менструаций, признаки беременности, гравитест, УЗИ. Если беременность не нужна, то нужно провести диагностическое выскабливание.
2. С раком матки: данные диагностического выскабливания, экспрессбиопсии (т.е. данные гистологического исследования удаленного органа);
3. С тубоовариальной опухолью: анамнез, жалобы, зондирование матки, диагностическое выскабливание, пункция заднего свода (при тубоовариальном абсцессе — гной), в общем анализе крови — увеличение СОЭ, анемия;
4. С кистой . (с субсерозным узлом) : проба с пулевыми щипцами (берем ими шейку матки и одновременно пальпируем матку; если толчок передается на опухоль, то это субсерозный фиброматозный узел; если не передается, то это киста).
Дифференциальная диагностика рождающегося узла и аборта см. Выше.
Картофельный сок: 1/4 стакана на тощак в пределах 1/2 года (это нормализует функцию печени в следствие чего нормализуется утилизация эстрогенов);
эстроген — гестагенные препараты: нон-овлон, регивидон;
гестагены — во вторую фазу менструального цикла: нарколут (с 5 по 26 день менструального цикла — для предохранения, а во 2 фазу препарат нормализует г. обмен), норплант.
андрогены — в период угасания менструальной функции;
декапептил, золадекс (уменьшение матки в 2 раза за 3 инъекции, но через один год она восстанавливает свой размер и развивается остеопороз). Сейчас золадекс назначают только перед лапароскопической операцией, чтобы можно было вытащить эту миому;
4. Обильные маточные кровотечения, не поддающиеся лечению;
2. Ациклические маточные кровотечения, не поддающиеся терапии и доводящие женщину до анемизации;
3. Размеры опухоли 12-13 недель, сочетающиеся с симптомами сдавления соседних органов;
4. Быстрый рост опухоли (за год на 3-4 недели, но до 12 недель и более);
5. Опухоль размером более 15 недель даже при отстутсвии жалоб;
11. Миома с рецидивирующей гиперплазией эндометрия, опухолями яичников.
Объем оперативного лечения зависит от возраста пациентки, желания сохранить детородную функцию:
1. Хочет рожать: проводим консервативную миомэктомию, но так, как миома это множественное заболевание, то может вырасти новый узел;
а) до 50 лет с кольпоскопически неизмененной шейкой матки, т.е. нет никакой онко патологии: ампутация матки (без шейки)
б) если шейка матки изменена: экстирпация матки, субтотальная (остается шейка) или тотальная (удаление с шейкой) гистерэктомия.
Это патологическое разростание эндометрия вне полости матки. 7 — 50 % среди гинекологических больных. Если очаги эндометрии разрастаются вне половых органов (почки, легкие, брюшная полость и др. ) — экстрагенитальный эндометриоз.
Наружный эндометриоз: на шейке матки, на стенке влагалища, яичнике, брюшине.
Внутренний эндометриоз: в толще матки или интерстициальном отделе труб.
2. Средние формы (поверхностные поражения яичников, поверхностные периовариальные, перитубарные спайки, поверхностные имплантанты на брюшине, стенках влагалища, без инвазии на кишечник, мочеточник);
1. Боли циклические (увеличиваются во время менструации);
2. Длительные кровянистые выделения, то есть предменструальный и постменструальный);
Снимок гистеросальпингографии: законтурные тени (за маткой). Сроки проведения эндоскопического исследования до 7 — 9 дня менструального цикла (гистероскопия, лапароскопия для выявления очагов жндометриоза).
6. Даназол, дановал, даноген — 200 мг 2 раза в день. Эффективность препарата определяется по прекращению менструальной функции. Назначаются препараты на 6-9 месяцев;
При сочетании миомы и эндометриоза — оперативное лечение (удаление кисты яичника, ампутация или экстирпация матки). До 45 лет никому придатки не удаляют.
Тут вы можете оставить комментарий к выбранному абзацу или сообщить об ошибке.
Другие статьи из блога:
- Внутренний эндометриоз матки лечение
- Внутренний эндометриоз матки отзывы
- Внутренний эндометриоз матки симптомы и лечение
Источники и связанные статьи:
Ого а я вот тоже мучаюсь с таким же диагнозом. Надеюсь врачи помогут как у автора статьи. Обратившись за консультацией нашим специалистам это точно правильный шаг.
ааааа помогите у меня тоже такое же((( эмаблизация это реально выход? сколько стоит? кто делал в какой клинике? посоветуйте плиз!!!
Да уж, все как всегда, ни одно лечение не панацея. Мне тоже самое говорили. Операцию делала, вроде помогло, но через год опять что-то болит, страшно опять в больку ложиться. Лекарства тоже не особо помогают, гормональный фон скачет. Врачам виднее конечно, но как-то обидно, что не могут вылечить на 100%.
Ого… 7 беременностей и 6 абортов… это ж какой стресс для организма! И потом удивляются болезням. Нельзя так с собой поступать.
Да у меня самой миома и эндометриоз кошмар какой то. 1/3 это очень много получается, прям эпидемия какая то. Лекарства вообще помогают или сразу на операцию направляют? Кто как лечится?
10 недель беременности это вроде не так уж и много да? А как это с эндометриозом вместе влияет? Вроде бы разные вещи…интересно.
да уж, это точно… у меня тоже такое, врачи говорят разный размер и кол-во узлов это типа «запущенно»… но как понять насколько? никто толком не объясняет(((((
Да уж, консервативные методы это хорошо, но часто не помогает… я уже полгода таблетки пью, а оно все равно растет. Лечение, конечно, нужно, но какое? Врачей бегают, советов кучу, а толку ноль.
Ну вау прям вообще ничего не понятно…к врачу надо ехать, а не статьи читать. У меня такое же почти, но не знаю что за эндометрий этот…где его искать? страшновато если честно.
Ого! У меня тоже миома и эндометриоз… Пытаемся забеременеть уже год, кошмар какой-то. Операцию боюсь ужасно, но если без нее не получится… Спасибо за статью, хоть какое-то понимание ситуации. Надеюсь, у вас все хорошо прошло, если вы уже сделали операцию. А если нет — сил вам и удачи!
Да у меня такая же история! Тоже в 2013 году начали выявлять! Долго не могли понять что за фигня. Лечили от одного а оказалось совсем другое. Сейчас постоянно таблетки пью. У кого как с этим?