В большинстве случаев эндометриоз-причина бесплодия, диагностируется у пациенток до 50% случаев.
Эндометриоз
Эндометриоз-часто встречающееся гинекологическое заболевание, при котором клетки внутреннего слоя стенки матки (эндометрия) разрастаются за его пределами (внешние и внутренние половые органы). Развивается у женщин репродуктивного возраста.
Особенности заболевания.
Эндометриоз это хроническое заболевание, встречающееся у женщин в возрасте от 20 до 50 лет. Это доброкачественное гормонозависимое заболевание. Развивается оно в репродуктивном возрасте (при стабильной менструации) и протекает зачастую бессимптомно.
Суть заболевания в том, что во время менструации часть крови через цервикальный канал и маточные трубы попадает в область малого таза. При этом эндометрия, прикрепляется на органах малого таза и начинает расти. Это приводит к появлению болей, и зачастую к бесплодию. Большинство женщин, страдающих этим заболеванием испытывают сильную боль при менструации, во время полового акта и хронические боли в области малого таза.
Эндометриоз-широко распространенное гинекологическое заболевание. По статистике этим недугом страдает каждая 10 женщина. Из них 27% в возрасте 25-40 лет, 10% у девочек во время становления менструальной функции и в 2-5% у женщин в климактерическом возрасте.
В большинстве случаев эндометриоз-причина бесплодия, диагностируется у пациенток до 50% случаев.
Причины возникновения эндометриоза.
О причинах возникновения заболевания у врачей-гинекологов нет единого мнения. К факторам риска эндометриоза у женщин можно отнести:
- Снижение иммунной функции.
- Наследственный фактор (предрасположенность к развитию заболевания).
- Хирургические гинекологические манипуляции (аборты, Кесарево сечение, прижигание эрозий).
- Сбои в работе обменных процессов, повышенный уровень эстрогенов.
- Лишний вес, вредные привычки.
Классификация и степени развития.
Классифицируется эндометриоз в зависимости от места нахождения очага заболевания.
Генитальный:
- перитонеальный эндометриоз (поражение яичников, маточных труб, тазовой брюшины);
- экстраперитонеальный эндометриоз (очаг находиться на наружных половых губах, во влагалище, ректовагинальной перегородке);
- внутренний эндометриоз (развивается в мышечном слое матки).
Экстрагенитальный:
При отсутствии своевременного лечения может возникнуть и смешанная форма эндометриоза.
Так же можно разделить заболевание на 4 степени развития:
- степень-единичные и поверхностные очаги;
- степень-большое количество и глубина эндометриоза;
- степень-эндометриоидные кисты на одном или обоих яичниках, наличие спаек на брюшине;
- степень-глубокие и множественные очаги, поражение внутренних органов. Является крайней степенью распространения и поражения и требует длительного лечения.
Часто встречаемые.
О часто встречаемых местах появления опухоли поговорим подробнее.
Эндометриоз матки.
Распространение клеток эндометрия внутри мышечного слоя матки классифицируется как эндометриоз матки. Для лечения используют гормональную терапию. При критических осложнениях заболевания и отсутствии результатов медикаментозного лечения прибегают к частичному или полному удалению органа.
Эндометриоз шейки матки.
Определить заболевание шейки матки достаточно сложно- выраженных болевых ощущений во время менструации практически нет. Чаще всего эндометриоз шейки матки возникает в следствии прижигания эрозии оперативным путем.
Эндометриоз яичников.
Наиболее распространенным видом новообразований является форма наружного генитального эндометриоза в тканях яичников (односторонний и двухсторонний).
У большей половины пациенток выявляется именно этот вид местонахождения и развития новообразований.
При данной патологии происходит поражение яичников, что в свою очередь нарушает репродуктивную функцию организма женщины. Более чем в половине случаев эндометриоз яичников становится причиной бесплодия.
Осложнения.
- Гормональный дисбаланс.
- Сбои менструального цикла.
- Бесплодие.
- Выкидыши.
- Хроническое малокровие.
- Нарушение функций кишечника и мочевого пузыря.
- Неврологические расстройства.
Симптомы и диагностика.
Для назначения лечения эндометриоза и для исключения наличия других видов гинекологических заболеваний, проводятся следующие виды диагностики:
- Сбор анамнеза (жалобы пациентки, наследственность, проведение гинекологических операций, результаты анализов).
- Гинекологический осмотр (влагалищный, ректовагинальный).
- Кольпоскопическое и гистеросальпингоскопическое исследование (определяет местоположение и размер опухоли, позволяет взять часть материла для дальнейшего исследования).
- УЗИ (используется для определения места патологии и динамики состояния в процессе терапии).
- Лапароскопия (визуальный осмотр места поражения).
- Онкомаркеры (исключение злокачественных опухолей).
К симптомам, сопровождающих эндометриоз можно отнести: обильные и длительные менструации с кровяными сгустками; нарушение функции кишечника и мочевого пузыря, боль в поясничной области и при половом контакте; повышение температуры при менструации (эндокринной дисфункции яичников). Наблюдаются психологические нарушения-раздраженность, нарушение сна, вялость.
Лечение
Лечение заболевания проводят тремя способами: Медикаментозных, хирургический и смешанный.
Медикаментозный метод.
- Отсутствии явных симптомов для предотвращения развития заболевания и его возможных последствий (образования кист, спаек).
- Практикуется для лечения молодых женщин (с целью сохранения детородной функции), и для женщин при пременопаузе (от первых признаков климакса до последней самостоятельной менструации).
- гормонотерапия комбинированными эстроген-гестагенными препаратами (подавляют выработку эстрогенов и овуляцию. Возможно появление тошноты, рвоты, межменструальных кровянистых выделений, боли в молочных железах);
- гестагенами (применяются на любой стадии заболевания, сопровождаются теме же побочными явлениями, включая депрессивное состояние);
- антигонадотропными препаратами (возможны изменения в весе, усиление потливости, усиление роста волос);
- агонистами гонадотропных релизинг-гормонов (из преимуществ отсутствие побочных эффектов и прием средства один раз в месяц).
Кроме этого применяются иммуностимуляторы и назначается симптоматическая терапия (спазмолитики и противовоспалительные средства).
Хирургический метод
(в случае отсутствия результатов медикаментозного лечения, большого размера новообразования, непереносимость медикаментозных препаратов).
Основной возраст пациенток, которым применяется этот метод 40 лет и выше. Показаниями для оперативного вмешательства также являются нарушения функций внутренних органов (почки, мочевой пузырь, мочеточники). По статистике данная манипуляция лечения эндометриоза практикуется в 12-14% случаев. Операция проводиться лапаротомическим или лапароскопическим методом.
Без своевременного лечения при прогрессировании эндометриоза болевой синдром в большинстве случаев усиливается. Время лечения индивидуально и обусловлено многими факторами. Поставить диагноз и назначить лечение может только врач.
Характерной особенностью эндометриоза является ее рецидивирующее хроническое свойство. Повторение заболевания, требующее лечения, возникает в 20-25% случаев. В течении 5 лет показатель достигает 75%. Так как на появление заболевания влияют в основном яичники, то в период пременопаузы риск заболевания значительно снижается. Связано это с угасанием функционирования данного органа.
Через небольшие проколы в области живота в брюшную полость вводится оптический прибор. В процессе операции производится осмотр органов малого таза и брюшной полости и удаление эндометриоидных кист яичников. Заживление после проколов лапароскопа происходит быстрее, чем после полостных разрезов. Полостная операция может применяться в том случае, если очаги быстро и сильно распространяются, и отсутствует техническая возможность для проведения лапароскопии.
Эндометриоз
Эндометриозом во всем мире страдает примерно 10% женщин. Это неизлечимый патологический процесс, при котором клетки внутреннего слоя матки разрастаются и проникают в соседние органы – яичники, маточные трубы, нижний отдел кишечника, мочевой пузырь.
Классификация эндометриоза
- генитальный
- внутренний — аденомиоз
- наружный — эндометриоз шейки матки, влагалища, промежности, ретроцервикальной области, яичников, маточных труб, брюшины, прямокишечно-маточного углубления
- экстрагенитальный — эндометриоз кишечника и мочевого пузыря
Как развивается эндометриоз и основные причины его возникновения
Эндометрий – ткань, которая покрывает внутреннюю поверхность матки. При наступлении беременности оплодотворенная яйцеклетка крепится именно к этому слою. Если оплодотворение не происходит, то эндометрий выходит из организма во время очередного менструального цикла.
Эндометриоз — многофакторное заболевание, причины возникновения которого до сих пор не ясны. Однако существует несколько теорий развития эндометриоза:
Эндометриоз относится к доброкачественным заболеваниям. К факторам риска эксперты относят множественные внутриматочные вмешательства – аборты и диагностические выскабливания полости матки.
Клинические проявления эндометриоза
Наиболее значимыми клиническими проявлениями эндометриоза принято считать различные заболевания тазовой области и хроническую тазовую боль, а также бесплодие, нарушения менструального цикла, аномальные маточные кровотечения и наличие опухолевидных образований в малом тазу.
На ранних стадиях заболевание может протекать бессимптомно. Женщина не обращает на неприятные симптомы внимания, или путает с обычными менструальными недомоганиями. Болезнь может настигнуть и девушек, которые только достигли половое зрелости.
Симптомы эндометриоза
- Хроническая тазовая боль
- Болезненные менструации, негативно влияющая на качество жизни и повседневную активность
- Боль, появляющаяся вовремя или после полового акта – диспареуния
- Боль в кишечнике, запоры или поносы и тенезмы
- Боль при мочеиспускании, появление крови в моче
- Бесплодие в сочетании с одним из вышеперечисленных или более симптомами.
Можно заподозрить эндометриоз при наличии следующих факторов
- Обильные менструальные кровотечения и кровотечения после полового акта
- Наличие тазовых болезней
- Наследственность
- Проблемы с ЖКТ – диарея, запор, тошнота, боли при дефекации, спазмы в кишечнике, вздутие живота и раннее насыщение
- Наличие предменструальных и постменструальных скудных кровянистых выделений
- Депрессия, тревога, синдром хронической усталости
- Наличие мигрени
- Учащенное мочеиспускание
Психосоматика эндометриоза
С точки зрения психосоматики эндометриоз нередко возникает из-за того, что женщина не принимает свою половую принадлежность или недовольна ей. Часто специалисты обнаруживают данное заболевание у подростков. Причина обращения девочки к врачу – сильная боль во время первых менструальных циклов. Нередко данное заболевание возникает из-за того, что ее воспитывает мать-одиночка или в семье наблюдается нездоровая обстановка. Отец физически находится рядом, но может быть отчужденным и постоянно ссорится с матерью, что вызывает у девочки чувство ненужности, одиночества и даже отвращения к женскому полу.
Бывают случаи, когда женщина сталкивается с проблемой незапланированного зачатия. Она рожает ребенка, но не испытывает к нему любви. Женщина проявляет злость по отношению к новорожденному, который лишил ее свободы и самореализации. В данном случае психосоматика эндометриоза заключается в неприятии материнской роли.
Диагностика и лечение эндометриоза
Диагностика заболевания начинается с похода к гинекологу. Врач проведет гинекологический осмотр и при необходимости, направит на дополнительное обследование:
Еще недавно лечение эндометриоза проводилось только с использованием хирургических методов лечения. Но с развитием фармакологии появились гормональные препараты, которые позволяют подавлять заболевани. Сейчас в практике лечения эндометриоза используются как хирургические, так и медикаментозные методы. Правильно подобрать необходимую терапию может только врач акушер-гинеколог на основании результатов.
Лечение эндометриоза с помощью хирургического вмешательства
Гистероскопия
Лечение с помощью оптического аппарата, который проникает через шейку матки и позволяет визуально осмотреть ее полость матки изнутри. Такая терапия применяется для диагностики внутреннего эндометриоза.
Лапароскопия
Через небольшие проколы в области живота в брюшную полость вводится оптический прибор. В процессе операции производится осмотр органов малого таза и брюшной полости и удаление эндометриоидных кист яичников. Заживление после проколов лапароскопа происходит быстрее, чем после полостных разрезов. Полостная операция может применяться в том случае, если очаги быстро и сильно распространяются, и отсутствует техническая возможность для проведения лапароскопии.
Лечение эндометриоза в Красноярске
Пройдите полное обследование, а также консультацию гинеколога-эндокринолога в частной клинике effi. Чтобы записаться на прием или уточнить информацию, заполните онлайн-форму на сайте. Наши менеджеры перезвонят и помогут записаться на удобное для вас время.
Симптомы эндометриоза зависят от стадии заболевания и пораженного органа. Чаще всего женщин беспокоят хронические боли в низу живота и в нижней части спины (обычно усиливающиеся перед месячными), обильные месячные, продолжающиеся более 7 дней, запоры, диарея, боль во время полового акта, мочеиспускания и дефекации.
Эндометриоз
Эндометриоз — заболевание, при котором ткань эндометрия (слизистой оболочки, выстилающей изнутри полость матки) разрастается в других частях тела. При этом она ведет себя так, как будто находится в матке: разрастается к наступлению месячных, затем начинает кровоточить, отторгается. Кровь и отторгшаяся ткань не могут покинуть тело — они вызывают воспаление, в результате формируются рубцы и спайки, нарушаются функции внутренних органов.
Разрастания ткани эндометрия за пределами матки называются эндометриоидными гетеротопиями. Они могут находиться в половых органах (влагалище, маточные трубы, яичники) или за их пределами (стенки брюшной полости и малого таза, кишечник, мочевой пузырь, иногда поражаются даже легкие, кожа, головной мозг).
- Во всем мире этим заболеванием страдают 176 миллионов (10%) женщин.
- Распространенность эндометриоза среди женщин, страдающих бесплодием, достигает 30–50%.
- В среднем с момента появления первых симптомов до установления диагноза проходит 7–10 лет.
- Симптомы эндометриоза чаще беспокоят женщин в возрасте 25–40 лет. Они могут появиться с приходом первых месячных.
Почему возникает эндометриоз?
Ученым до конца не известно, почему развивается эндометриоз. Согласно самой распространенной точке зрения, главной причиной являются ретроградные менструации, когда кровь во время месячных не покидает матку через влагалище, а попадает в маточные трубы, из них — в брюшную полость. Отторгшиеся клетки эндометрия оседают на разных органах и дают начало эндометриоидным гетеротопиям.
- Рост эмбриональных клеток. Иногда эндометриоидные разрастания развиваются из эмбриональных клеток, выстилающих стенки брюшной полости и малого таза.
- Хирургические вмешательства. Эндометриоз может развиваться после удаления матки, кесарева сечения и других гинекологических операций.
- Наследственность. Если у ближайших родственниц женщины диагностирован эндометриоз, ее риски увеличиваются в 5–7 раз.
- Распространение клеток эндометрия через лимфатические сосуды.
- Снижение иммунитета.
Риск повышен у женщин, которые ни разу не рожали, имеют особенности в строении матки и маточных труб, инфекции органов мочеполовой системы, нарушения месячных.
Как проявляется заболевание?
Симптомы эндометриоза зависят от стадии заболевания и пораженного органа. Чаще всего женщин беспокоят хронические боли в низу живота и в нижней части спины (обычно усиливающиеся перед месячными), обильные месячные, продолжающиеся более 7 дней, запоры, диарея, боль во время полового акта, мочеиспускания и дефекации.
Нередко симптомы эндометриоза имитируют другие заболевания: кисты яичников, синдром раздраженного кишечника, воспаление в органах мочеполовой системы.
Чем опасен эндометриоз?
У женщин, страдающих эндометриозом, могут развиваться осложнения:
Эндометриоз — не онкологическое заболевание, но он повышает риск рака яичников.
Женщина с эндометриозом может родить. Во время беременности симптомы даже стихают. Но все же примерно у 50% пациенток имеется бесплодие.
Какие анализы и исследования может назначить врач?
Диагностика эндометриоза достаточно сложна. После осмотра гинеколог может назначить некоторые исследования:
- Диагностическая лапароскопия. Наиболее информативный метод. Врач вводит через небольшой разрез в брюшную полость пациентки эндоскопический инструмент с миниатюрной видеокамерой и осматривает эндометриоидные гетеротопии.
- Кольпоскопия и гистероскопия — эндоскопические исследования влагалища и матки.
- Компьютерная томография.
- Магнитно-резонансная томография.
- Рентген матки и маточных труб с введением контраста.
- УЗИ.
Какое лечение назначают при эндометриозе?
Лечение эндометриоза проводится по трем направлениям:
- Борьба с болью. Применяют медикаментозные препараты (ибупрофен, напроксен), физиотерапию.
- Гормональные препараты. Эндометриоидные гетеротопии, так же, как и слизистая оболочка матки, растут под влиянием женских половых гормонов — эстрогенов. Гормональные препараты при эндометриозе искусственно создают временное состояние беременности или постменопаузы.
- Хирургическое лечение. В зависимости от стадии, активности процесса и возраста женщины, хирург удаляет эндометриоидные разрастания (иногда вместе с частью пораженного органа), рассекает спайки, или полностью удаляет матку и яичники (сегодня к такому варианту стараются прибегать все реже).
Успех лечения зависит от того, как рано женщина обратилась к врачу, насколько быстро был установлен правильный диагноз.
Существуют ли меры профилактики?
Так как причины заболевания до конца не известны, специальных мер профилактики не существует. Женщина, особенно если она имеет факторы риска, должна регулярно проходить осмотр гинеколога. При появлении первых симптомов нужно сразу посетить врача.
Материал подготовлен врачом-гинекологом, онкологом клиники «Медицина 24/7», кандидатом медицинских наук Алимардоновым Мурадом Бекмуротовичем.
Эндометриоз – это эстроген зависимое заболевание, характеризующееся наличием очагов эндометрия вне матки. Это значит, что клетки, которые в норме находятся только внутри матки, начали развиваться вне ее полости, на других органах. Каждый месяц эти внематочные очаги реагируют на гормональный фон так же, как обычный эндометрий. Очаги разрастаются в фазу пролиферации (разрастания) менструального цикла, то есть в период восстановления эндометрия до момента овуляции, наполняются кровью в фазу секреции, а в период месячных поддаются распаду, вызывая кровотечение. При нормальной менструации кровь покидает тело, свободно выходя наружу через влагалище. При эндометриозе свободного выхода у крови нет, она разливается в то место, где расположен очаг, вызывая боль и нарушение функций органов малого таза.
Эндометриоз: что это такое, типы, причины, симптомы, профилактика
У каждой 10-ой женщины в мире в репродуктивном возрасте обнаруживается эндометриоз. Несмотря на то, что это заболевание известно более 100 лет, а историки утверждают, что уже в период античности были первые упоминания о нем, механизмы его возникновения, влияние на общее состояние и репродуктивную способность мало изучены 1 . Эндометриоз поражает женщин и девочек вне зависимости от возраста, расы и этнической принадлежности, занимая 3 место в рейтинге самых распространенных заболеваний в гинекологии 1,2 .
Что такое эндометриоз у женщин?
Эндометриоз – это эстроген зависимое заболевание, характеризующееся наличием очагов эндометрия вне матки. Это значит, что клетки, которые в норме находятся только внутри матки, начали развиваться вне ее полости, на других органах. Каждый месяц эти внематочные очаги реагируют на гормональный фон так же, как обычный эндометрий. Очаги разрастаются в фазу пролиферации (разрастания) менструального цикла, то есть в период восстановления эндометрия до момента овуляции, наполняются кровью в фазу секреции, а в период месячных поддаются распаду, вызывая кровотечение. При нормальной менструации кровь покидает тело, свободно выходя наружу через влагалище. При эндометриозе свободного выхода у крови нет, она разливается в то место, где расположен очаг, вызывая боль и нарушение функций органов малого таза.
Причины эндометриоза
Науке еще неизвестна точная причина возникновения эндометриоза. Существует несколько теорий об этиологии этого заболевания, но ни одна полностью не объясняет его появление. Комбинация следующих факторов может привести к эндометриозу у женщин 2 :
- ретроградная менструация – обратный ток месячных, миграция отдельных клеток отслаивающегося эндометрия в брюшную полость по маточным трубам и внедрение их в здоровые ткани. Эта теория не объясняет появление эндометриоза после ампутации матки и развитие его у мужчин после воздействия на них эстрогена;
- генетическая предрасположенность – риск обнаружения этого заболевания выше у людей, рожденных в семьях, где уже был поставлен подобный диагноз;
- лимфагенное и гематогенное распространение – клетки эпителия матки, распространяясь по крови и лимфе, оседают на других органах, вызывая заболевание. Эта теория объясняет образование очагов в головном мозге и глазах;
- нарушения иммунитета – у некоторых женщин иммунная система не борется с мигрировавшими клетками эндометрия. Достоверно нельзя сказать, была ли изначально снижена иммунная способность, или это влияние эндометриоза на иммунитет женщины;
- экология – некоторые токсичные вещества в окружающей среде повышают риск развития болезни. Существуют исследования 2 , доказывающие влияние дигоксина (кардиотоническое антиаритмическое лекарственное средство) на развитие данного заболевания у животных. На людях эксперименты не проводились;
- метаплазия – перерождение клеток как способ адаптации в ответ на воспалительные процессы. Эта теория объясняет изменения обычных клеток в легких и коже на клетки эндометрия и случаи после удаления матки.
Все эти теории объясняют лишь некоторые аспекты этого заболевания, но не называют точную причину. Наука однозначно может сказать, что эндометриоз не имеет инфекционной природы, незаразен и не относится к онкологии.
Факторы риска эндометриоза
Существуют факторы риска развития этого патологического процесса 2,3 :
— отсутствие беременностей,
— раннее начало менструации,
— короткие менструальные циклы (менее 27 дней),
— длительные месячные (более 7 дней),
— высокий уровень эстрогена,
— низкий индекс массы тела,
— наличие родственников с этим диагнозом,
— наличие заболеваний, препятствующих оттоку менструальной крови (атрезия гимена, атрезия влагалища),
— аномалии развития репродуктивной системы.
Наличие набора этих факторов не означает наличие эндометриоза. Больше внимания следует уделить проявлениям этой болезни. Если факторы риска сочетаются с подходящими симптомами, можно заподозрить данную патологию.
Симптомы эндометриоза
Болезнь может протекать бессимптомно или значительно снижать качество жизни людей. Интенсивность проявлений не всегда зависит от степени развития заболевания. Эндометриоз проявляется следующими симптомами 2 :
- Симптомы адоминальной боли: болезненные месячные, боль во время овуляции, боль при осмотре, боль от полового контакта, хронические тазовые боли;
- Кровотечение: обильные месячные с кровяными сгустками, длительные кровотечения, межменструальные кровотечения, нерегулярные менструации, выделение сгустков старой крови перед месячными и после них;
- Симптомы со стороны кишечника и мочевого пузыря: болезненная дефекация, кровь при испражнении, боль при мочеиспускании, симптомы раздражения кишечника, кровь в моче (гематурия);
- Другие признаки: утомляемость, обмороки, депрессия, боль в спине и пояснице, частые инфекции (кандидоз), тошнота.
Все эти симптомы являются неспецифическими и могут быт проявлением других заболеваний. Поэтому важно пройти доскональную диагностику и получить консультацию врача, чтобы диагноз был достоверным. Многие женщины испытывают боль за несколько дней до и во время менструации, и чаще всего эта боль связана с сокращением стенок. При эндометриозе боль вызвана распространением эндометриоидных клеток за пределы полости матки. Когда приходит время менструации, кровь из очагов вне матки изливается в брюшную полость, вызывая нестерпимую боль и образование спаек. Причина боли, нарушающей повседневную жизнь, должна быть диагностирована специалистом.
Боль при эндометриозе возникает более чем в 50% случаев 2 , появляется за несколько дней до начала менструации и нарастает по мере приближения к этим дням. Сильная боль заставляет женщин оставить работу и учебу на несколько дней, полностью выбивая из ритма жизни. Хронические боли влияют на настроение, девушки становятся нервозными и подавленными. Качество жизни стремительно ухудшается. Бессимптомное течение болезни легко пропустить, никто не обращается к врачу, когда у него ничего не болит. Но эндометриоз у женщины вызывает серьезные нарушения в организме: спаечную болезнь, бесплодие.
Беременность при эндометриозе
Причиной обращения к гинекологу в 40% случаев заболевания является бесплодие 2 . Эндометриоз влияет на фертильность женщин, но это не означает полную невозможность забеременеть. Основная причина бесплодия – образование спаек, то есть рубцовой ткани, искажающей анатомию таза. Спайки обволакивают яичник и захватывают вышедшую яйцеклетку, а также останавливают движение яйцеклеток по фаллопиевым трубам к полости матки. Даже при тяжелых степенях болезни бывают случаи естественного зачатия, но такой шанс составляет не более 25%. Основным фактором, влияющим на способность зачать ребенка, является возраст женщины. Девочки рождаются с определенным количеством яйцеклеток, поэтому, чем старше становится девушка, тем меньше остается репродуктивных клеток, и тем больше в них накапливаются мутации.
Влияние эндометриоза на репродуктивное здоровье женщины
Этот диагноз может затруднить наступление беременности, но при успешном зачатии, он для плода опасен не будет. Эндометриоз у женщины на первых месяцах беременности может проявляться болью внизу живота, которая позже проходит и возвращается уже только с появлением менструации.
Эндометриоз у подростков
Около 60% женщин с эндометриозом сообщили, что первые признаки у них появились до 20 лет 2 . Самой частой локализацией болезни в подростковом возрасте являются яичники, прямокишечно-маточное углубление (Дугласово пространство), связки матки. Поскольку на становление нормального менструального цикла уходит в среднем от года до двух, нерегулярная менструация у девушек-подростков не воспринимается как симптом болезни. Боль пытаются перетерпеть или заглушить обезболивающими средствами. Матерям следует обратить внимание на состояние дочерей, если есть жалобы на сильную боль, нужно обязательно пройти обследование у гинеколога. Врачи могут посоветовать вести дневник боли, где девушка будет отмечать интенсивность, длительность и связь симптомов с периодом цикла. Такой дневник помогает в диагностике гинекологических заболеваний.
Классификация эндометриоза
Эндометриоз может быть генитальным и экстагенитальным, в зависимости от локализации очагов. Каждая из этих групп имеет свои особенности, о которых будет написано дальше. В таблице описаны локализации, где чаще всего диагностируют эту болезнь.
| Генитальный вид | Экстрагенитальный эндометриоз | |
|---|---|---|
| Внутренний | Наружний | Рубец, пупок |
| Аденомиоз (тела матки) | Шейка матки | Лимфатические узлы |
| Влагалище | Кости | |
| Яичники, маточные трубы | Легкие | |
| Прямокишечно-маточное углубление | Кишечные (прямая, тощая, сигмовидная кишка, аппендикс) | |
Классификация по вариантам изменения ткани эндометрия при наружном эндометриозе насчитывает более 20 видов: интраперитонеальный или субперитонеальный, который может быть везикулярным ( кистозным или полиповидным), мышечно-фиброзный, пролиферативный и кистозный.
Эндометриоз тела матки
Эндометриоз матки, внутренний эндометриоз или аденомиоз характеризуется прорастанием эпителиальных клеток в толще мышечного слоя матки. Этот патологический процесс может сочетаться с наружными очагами и миомой матки. Аденомиоз определяют как гормонозависимое доброкачественное состояние, которое редко перерождается, но нельзя полностью исключать озлакочествление. У этого состояния матки выделяют следующие стадии 5 :
- стадия I – патологический процесс ограничивается подслизистой оболочкой тела матки;
- стадия II – переход патологической ткани на мышечные слои матки;
- стадия III – очаг измененной ткани проникает во всю толщу мышечной оболочки матки до серозной оболочки;
- стадия IV – вовлечение в патологический процесс органов пищеварительной или мочевыделительной системы и париетальной брюшины малого таза.
Очаги внутри стенки матки реагируют на изменения гормонального фона отторжением клеток и кровотечением. Так происходит образование кист, рубцов или воспалительных процессов.
Типы аденомиоза
В зависимости от локализации эндометриоидной ткани в мышечном слое матки аденомиоз может протекать по-разному, выделяют четыре типа:
- очаговый – клетки распределены отдельными очагами, которые разграничены и отделены друг от друга;
- узловой – клеточные очаги преобразуются в узлы, наполняются кровянистым содержимым, разделены соединительной тканью;
- диффузный – клетки располагаются неупорядоченно;
- смешанный – сочетание всех типов в структуре миометрия (мышечного слоя матки), когда обнаруживаются любые варианты изменения структуры в стенках матки.
Эндометриоз шейки матки или влагалища
Причиной развития этого состояния могут быть травмы вследствие абортов, биопсии и электрокоагуляции. В травмированную область могут имплантироваться клетки эндометрия, вышедшие вместе с менструальной кровью 4 . При данном виде эндометриоз развивается на поверхности шейки матки и в толще стенок влагалища. Иногда ткань может выходить за пределы влагалища, в таком случае развивается наружный генитальный эндометриоз.
Эндометриоз яичников
Такой вид заболевания развивается редко, специалисты насчитывают не более 0,7 % от общего числа заболевших 1 . В этих случаях структура яичника чаще всего разрастается эндометриоидной кистой. Основная опасность заключается в негативном влиянии на репродуктивную функцию: истощение резерва яичников вследствие нарушения процесса овуляции 4 . Такой вид бесплодия на данный момент неизлечим. При большом разрастании эндометриоза яичника не удается осуществить органосохраняющую операцию.
Эндометриоз мочевого пузыря
Одна из редких форм заболевания, которая развивается из-за ретроградного заброса крови или в запущенных случаях аденомиоза. Ретроцервикальный эндометриоз (поражение задней стенки мочевого пузыря и пространства за ним) может протекать бессимптомно или вызывать боль, выделения крови при мочеиспускании. Большая часть случаев вовлечения мочевого пузыря – запущенные стадии эндометриоза. Пропуск регулярных профилактических осмотров является частой причиной объемного поражения.
Последствия эндометриоза
Заболевание повышает риск негативных исходов беременности, влияя на гормональный фон, вызывая спаечную болезнь и рубцовые изменения стенок матки (более характерно для внутреннего эндометриоза). Кроме абсолютного бесплодия этот диагноз может спровоцировать спонтанный аборт, внематочную беременность, гестационный сахарный диабет и гипертензивные расстройства во время беременности 6 . Даже если женщина не планирует иметь детей, боли и кровотечения при эндометриозе значительно снижают качество жизни, доводя женщин до психических расстройств.
Профилактика эндометриоза
Специфической профилактики специалисты пока не называют, но некоторые специалисты в области гинекологии утверждают, что длительный прием гормональных контрацептивов снижает риск возникновения болезни 4 . Неспецифическая профилактика едина для всех болезней в гинекологии:
Подводя итог, эндометриоз – это распространенное заболевание, которое может значительно снизить качество жизни женщин. Существующие теории возникновения этой болезни не могут полностью объяснить причину появления эндометриоза. Симптомы разных видов эндометриоза могут отличаться, но сводятся к двум основным: боль и кровотечение. Эндометриоз может поражать различные органы от матки и яичников до головного мозга, легких и кожи. Беременность при эндометриозе может наступить, но шансов естественного зачатия меньше. Специфическая профилактика этой болезни находится на этапе разработке. Диагностика эндометриоза осуществляется, в том числе и лапороскопическими методами, которые помогают визуализировать внутреннюю среду организма. Лечение начинают с медикаментозной терапии, но при ее неэфективности или развитии осложнений обращаются к хирургам. Современные методы лечения, включающие лапароскопические операции и робот-ассестированную хирургию, позволяют успешно избавиться от этого заболевания.
Статья предназначена для ознакомления и носит исключительно информационный характер. Для постановки диагноза обратитесь за консультацией к специалисту.
На нашем сайте вы можете подобрать специалиста по лечению эндометриоза. Для этого перейдите в список хирургов, занимающихся лечением данного заболевания. С любым специалистом можно связаться через форму обратной связи «Обращение к врачу» в профиле хирурга.
Миома матки на УЗИ
Миома матки это доброкачественная опухоль, которая практически никогда не перерастает в рак матки. С помощью УЗИ гинеколог определяет расположение миомы и ее размеры.
При миоме размеры матки указываются в неделях беременности. Это не означает, что вы беременны, а говорит о том, что размеры вашей матки такие же, как размеры матки на определенном сроке беременности.
Размеры миомы матки могут быть различными в разные дни менструального цикла. Так, во второй половине цикла (особенно незадолго до месячных) миома немного увеличивается. Поэтому УЗИ при миоме матки лучше проходить сразу после месячных (на 5-7 день менструального цикла).
Расположение миомы матки может быть интрамуральным (в стенке матки), субмукозным (под внутренней оболочкой матки) и субсерозным (под внешней оболочкой матки).
Как расшифровать результаты УЗИ матки?
Получив результаты УЗИ, Вы можете заинтересоваться, что именно написал врач. Давайте узнаем подробнее, что означают основные термины, которые УЗИсты пишут в своих заключениях.
Положение матки.
Тело матки находится в определенном положении в тазу. В норме тело матки наклонено кпереди, а сгиб между телом матки и шейкой матки образует угол. В заключении УЗИ такое положение может быть описано двумя латинскими словами: «anteversio» и «anteflexio». Это обычное (нормальное) положение матки. Если в заключении УЗИ написано, что тело матки находится в положении «retroversio», «retroflexio» это означает, что матка отклонена кзади и имеется загиб матки кзади. Загиб матки кзади может говорить о некоторых заболеваниях, спайках в малом тазу и иногда может стать причиной бесплодия.
Размеры матки.
На УЗИ можно определить 3 размера матки: поперечный размер, продольный размер и переднее-задний размер. Продольный размер (длина матки) в норме составляет 45-50 мм (у рожавших женщин до 70мм), поперечный размер (ширина матки) составляет 45-50 мм (у рожавших женщин до 60 мм), а передне-задний размер (толщина матки) в норме 40-45 мм. Незначительные отклонения в размерах матки встречаются у многих женщин и не говорят о болезни. Тем не менее, слишком большие размеры матки могут говорить о миоме матки, аденомиозе,беременности.
М-эхо.
Толщина внутреннего слоя матки (эндометрия) определяется на УЗИ с помощью М-эхо. Толщина эндометрия зависит от дня менструального цикла: чем меньше дней осталось до следующих месячных, тем толще эндометрий. В первой половине менструального цикла М-эхо составляет от 0,3 до 1,0 см, во второй половине цикла толщина эндометрия продолжает расти, достигая 1,8-2,1 см за несколько дней до начала месячных. Если у вас уже наступила менопауза (климакс), то толщина эндометрия не должна превышать 0,5 см. Если толщина эндометрия слишком большая, это может говорить о гиперплазии эндометрия. В этом случае вам необходимо дополнительное обследование для того, чтоб исключить рак матки.
Структура миометрия.
Миометрий — это мышечный, самый толстый слой матки. В норме его структура должна быть однородной. Неоднородная структура миометрия может говорить об аденомиозе. Но не надо пугаться раньше времени, так как для уточнения диагноза вам понадобится дополнительное обследование.
Миома матки на УЗИ
Миома матки это доброкачественная опухоль, которая практически никогда не перерастает в рак матки. С помощью УЗИ гинеколог определяет расположение миомы и ее размеры.
При миоме размеры матки указываются в неделях беременности. Это не означает, что вы беременны, а говорит о том, что размеры вашей матки такие же, как размеры матки на определенном сроке беременности.
Размеры миомы матки могут быть различными в разные дни менструального цикла. Так, во второй половине цикла (особенно незадолго до месячных) миома немного увеличивается. Поэтому УЗИ при миоме матки лучше проходить сразу после месячных (на 5-7 день менструального цикла).
Расположение миомы матки может быть интрамуральным (в стенке матки), субмукозным (под внутренней оболочкой матки) и субсерозным (под внешней оболочкой матки).
Эндометриоз матки (аденомиоз) на УЗИ
Эндометриоз матки, или аденомиоз, это заболевание, при котором клетки подобные клеткам эндометрия прорастают в мышечный слой.
При аденомиозе на УЗИ матки врач обнаруживает, что миометрий (мышечный слой матки) имеет неоднородную структуру с гетерогенными гипоэхогенными включениями. В «переводе на русский» это означает, что в мышечном слое матки есть участки эндометрия, который образовал пузырьки (или кисты) в миометрии. Очень часто при аденомиозе матка увеличена в размере.
Беременность на УЗИ
УЗИ матки во время беременности является чрезвычайно важным этапом диагностики. Перечислим лишь несколько преимуществ УЗИ во время беременности:
-
-
Помогает определить срок беременности и размеры плода
- Помогает уточнить расположение плода в матке
- Помогает выявить внематочную беременность
- Помогает проследить за развитием плода и вовремя выявить какие-либо отклонения
- Помогает определить пол ребенка
- Используется при скрининге первого триместра беременности
- Используется для проведения амниоцентеза
Как расшифровать результаты УЗИ яичников?
На УЗИ яичников определяются размеры правого и левого яичника, а также наличие фолликулов и кист в яичнике. Нормальные размеры яичников составляют в среднем 30х25х15 мм. Отклонение в несколько миллиметров не является признаком болезни, так как в течение менструального цикла один или оба яичника могут немного увеличиваться.
Киста яичника на УЗИ
Киста яичника на УЗИ имеет вид округлого пузырька, размеры которого могут достигать нескольких сантиметров. С помощью УЗИ врач может не только определить размер кисты яичника, но и предположить ее тип (фолликулярная киста, киста желтого тела, дермоидная киста, цистаденома и так далее.
Поликистоз яичников на УЗИ. При поликистозе яичников их размеры значительно превышают норму, что заметно во время УЗИ. Увеличивается и объем яичника: если в норме объем яичника не превышает 7-8 см3, то при поликистозе яичников он увеличивается до 10-12 см3 и более. Другой признак поликистоза яичников — это утолщение капсулы яичника, а также наличие множества фолликулов в яичнике (обычно, 12 Более с диаметром фолликулов от 2 до 9 мм).
В нашем центре Вы можете пройти следующие УЗ исследования:
- органов брюшной полости, почек, надпочечных желез
- матки и яичников, фолликулометрия, молочных желез
- предстательной железы , мочевого пузыря с определением остаточной мочи,мошонки
- щитовидной железы
- слюнных желез
- лимфатических узлов, мягких тканей
- сердца
- сосуды шеи и головного мозга,
- вен и артерий нижних конечностей
- коленных и плечевых суставов
- УЗИ внутренних органов для детей с 3 летнего возраста и старше
Гормональный скрининг направлен на подтверждение/исключение эндокринного (ановуляторного) бесплодия. У пациенток с расстройством менструальной и овуляторной функций исследуют гормоны, отклонение содержания которых могут вызывать подобные нарушения.
Бесплодный брак
Согласно определению ВОЗ бесплодным считают брак, при котором у женщины детородного возраста не наступает беременность в течение года регулярной половой жизни без применения контрацептивных средств. Причиной бесплодия могут быть нарушения репродуктивной системы у одного или обоих супругов. При этом женский фактор служит причиной бесплодия в браке в 45% случаев, мужской — в 40%, сочетанный — в 15% случаев. Частота бесплодных браков, обусловливаемых теми или иными медицинскими причинами, в разных регионах России колеблется в пределах от 8 до 19%, оказываясь более высокой в крупных городах и промышленно развитых областях.
ЭТИОЛОГИЯ
Распространению бесплодия, в особенности ТПБ (трубное и перитонеальное бесплодие), во многом способствуют ИППП (инфекции передаваемые половым путем). Увеличение их частоты в последнее время обусловливают нарастающая тенденция к раннему началу половой жизни, сочетающаяся с недостаточной информированностью, семейная неустроенность, трудовая миграция, вынуждающая супругов к длительному раздельному проживанию, а также частая смена половых партнёров. Значительное место в структуре предрасполагающих к бесплодию факторов традиционно продолжают занимать гинекологические заболевания (хронические воспалительные процессы придатков и матки, кисты яичников, ММ (миома матки), эндометриоз), последствия абортов и выкидышей, вредные привычки, а также бесконтрольное применение гормональных и контрацептивных средств.
В современном индустриальном обществе увеличение частоты бесплодия связано и с всё более заметным воздействием неблагоприятной среды (загрязнение продуктами вредных промышленных производств, радиация и др.). Сама по себе бурная урбанизация негативно влияет на фертильность, что связывают как с повышенными стрессовыми нагрузками, так и с неблагоприятными экологическими факторами, особенно ярко проявляющими себя в условиях больших городов. Хронический стресс, связанный с давлением разнообразных социальных факторов, имеет очевидную связь с отклонениями гипоталамогипофизарной регуляции репродуктивной системы, провоцирующими возникновение эндокринного бесплодия.
Всё чаще женщины стремятся заводить детей после 30 лет, что объясняется их желанием в достаточной степени утвердить свои социальные позиции как будущей матери. Однако они не учитывают, что кумулятивный эффект многочисленных факторов риска бесплодия нарастает с возрастом как за счёт увеличения продолжительности их воздействия, так и вследствие присоединения всё новых причин, негативно влияющих на фертильность. К тому же сам по себе возрастной фактор ограничивает репродуктивный потенциал, что создаёт дополнительные трудности в лечении бесплодия, в особенности у пациенток старше 37 лет.
КЛАССИФИКАЦИЯ
Различают следующие формы женского бесплодия:
- первичное бесплодие — отсутствие беременности в анамнезе;
- вторичное бесплодие — устанавливают при наличии беременности в прошлом;
- абсолютное бесплодие — возможность возникновения беременности естественным путём полностью исключена (при отсутствии матки, яичников, маточных труб, аномалиях развития половых органов);
- относительное бесплодие — сохранение фертильности до вступления в брак и после его расторжения, но невозможность иметь детей именно в рассматриваемом браке (очевидная причина относительного женского бесплодия — мужская инфертильность).
- врождённое (пороки развития, наследственно обусловленные нарушения гормонального контроля репродуктивной функции) и
- приобретённое (следствие неблагоприятного воздействия разнообразных внешних и внутренних причинных факторов на репродуктивную систему в постнатальном периоде).
Среди инфертильных женщин доли пациенток с первичным и вторичным бесплодием составляют соответственно 60 и 40%. Наиболее распространёнными причинами первичного бесплодия признаны ИППП, аномалии развития матки и маточных труб, а также врождённые и приобретённые (до начала половой жизни) нарушения нейроэндокринной регуляции репродуктивной системы. К вторичному бесплодию, связанному в основном с трубным и перитонеальным факторами, чаще всего приводят аборты и самопроизвольные выкидыши, а также спаечный процесс, возникающий после оперативных вмешательств на органах малого таза (при миоме, кистах яичников, внематочной беременности и др.) или на фоне хронического сальпингоофорита.
С клинической точки зрения наибольшее значение имеет классификация женского бесплодия, учитывающая патогенетические факторы инфертильности, поскольку именно на её основе определяют общую тактику ведения пациенток с целью достижения беременности. Согласно этой классификации, выделяют следующие варианты женского бесплодия:
- ТБП — органические или функциональные нарушения проходимости маточных труб в сочетании или без спаечного процесса в малом тазу;
- эндокринное бесплодие — овуляторные нарушения при отклонениях гормональной регуляции репродуктивной системы;
- маточные формы бесплодия — при патологии эндометрия (гиперплазия, полипы, синехии, аденомиоз), миоме, пороках развития матки, а также при наличии цервикальных факторов.
Эндометриоз целесообразно рассматривать в качестве отдельного фактора женской инфертильности. Патогенез бесплодия при эндометриозе гетерогенен и определяется локализацией и степенью распространённости гетеротопий, а также последствиями сопровождающего их хронического воспаления. Поэтому инфертильность при эндометриозе может проявляться в форме ТПБ (при развитии спаек, функциональных и органических поражений маточных труб), внутриматочного (при аденомиозе) или цервикального (при поражении шейки матки) бесплодия. В ряде случаев при эндометриозе возникают овуляторные нарушения (особенно при образовании эндометриоидных кист яичников), т.е. развивается эндокринное бесплодие.
Существование женского иммунологического бесплодия, обусловливаемого антиспермальными АТ (антитела), все ещё не находит убедительного подтверждения. Выявление антиспермальных АТ у женщин не имеет значимости, поскольку частота их обнаружения в сыворотке крови, цервикальной слизи и перитонеальной жидкости даже у фертильных женщин может колебаться в пределах 5-65%.То есть, наличие у пациентки с бесплодием антиспермальных АТ однозначно не указывает на иммунологическую причину бесплодия, поскольку такие же АТ могут обнаруживаться и у значительного числа женщин без нарушения репродуктивной функции.
ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
- исследование на флору из уретры, цервикального канала и степень чистоты влагалища;
- цитологическое исследование мазков с шейки матки;
- мазок из цервикального канала для выявления методом ПЦР хламидий, ВПГ, ЦМВ;
- исследование на инфекции культуральным методом (посев содержимого влагалища и цервикального канала для определения микрофлоры, наличия уреаплазмы и микоплазмы);
- анализ крови на гепатит В и С, сифилис, ВИЧ инфекцию, краснуху.
Гормональный скрининг направлен на подтверждение/исключение эндокринного (ановуляторного) бесплодия. У пациенток с расстройством менструальной и овуляторной функций исследуют гормоны, отклонение содержания которых могут вызывать подобные нарушения.
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
- УЗИ органов малого таза.
- УЗИ молочных желёз.
- ГСГ(гистеросальпингография) — пациенткам с подозрением на наличие трубных или внутриматочных факторов бесплодия.
- КТ или МРТ черепа и турецкого седла назначают пациенткам с эндокринным (ановуляторным) бесплодием, что позволяет выявить микро и макропролактиномы гипофиза, а также синдром «пустого» турецкого седла.
- МСКТ малого таза при подозрении на хирургическую патологию.
- МРТ области малого таза.
- УЗИ щитовидной железы назначают пациенткам с эндокринным бесплодием на фоне клинических признаков гипер или гипотиреоза.
- УЗИ надпочечников, КТ надпочечников.
При первичном обследовании одновременно проводят анализ спермы супруга для исключения мужского фактора бесплодия. При изменениях в спермограмме пациент проходит обследование у андролога, на основании результатов которого решают вопрос о выборе для преодоления бесплодия у данной пары либо методов восстановления естественной мужской фертильности.
ТРУБНОЕ И ПЕРИТОНЕАЛЬНОЕ БЕСПЛОДИЕ
Трубное бесплодие обусловливают анатомофункциональные нарушения маточных труб, перитонеальное — спаечный процесс в области малого таза. Из-за их частого сочетания у одних и тех же больных данную форму женской инфертильности часто обозначают одним термином — ТПБ. На долю ТПБ приходится 20-30% всех случаев женского бесплодия.
Причиной непроходимости маточных труб могут быть как их функциональные расстройства, так и органические поражения. К функциональным расстройствам маточных труб относят нарушения их сократительной активности (гипертонус, гипотонус, дискоординацию). Органические поражения маточных труб имеют визуально определяемые признаки и характеризуются непроходимостью на фоне спаек, перекрутов, сдавлении патологическими образованиями и др.
К нарушению функции маточных труб приводит:
- гормональный дисбаланс;
- стойкие отклонения в симпатоадреналовой системе, провоцируемые хроническим психологическим стрессом по поводу бесплодия;
- локальное накопление биологически активных веществ (простагландинов, тромбоксана и др.).
Причинами органических поражений маточных труб и перитонеальной формы бесплодия служат, как правило:
- перенесённое ВЗОМТ(воспалительные заболевания органов малого таза),
- оперативные вмешательства на матке, придатках, кишечнике (в том числе аппендэктомия),
- инвазивные диагностические и лечебные процедуры (гистеросальпингография, выскабливания),
- воспалительные и травматические осложнения после абортов и родов,
- тяжёлые формы наружного генитального эндометриоза.
ЭНДОКРИННОЕ БЕСПЛОДИЕ
В структуре женского бесплодия частота его эндокринной формы, по разным данным, колеблется от 4 до 40%. Ведущим признаком эндокринного бесплодия служит хроническая ановуляция.
Эндокринное бесплодие в основном зависит от следующих патологических состояний:
- гипоталамогипофизарная недостаточность (гипогонадотропный гипогонадизм при поражениях гипоталамуса, гипофиза или при гиперпролактинемии);
- гипоталамогипофизарная дисфункция (нормогонадотропная аменорея, олигоменорея);
- яичниковая недостаточность, необусловленная первичным нарушением гипоталамогипофизарной регуляции (дисгенезия гонад, синдромы резистентных и истощённых яичников, ятрогенные повреждения яичников, первичная яичниковая гиперандрогения, сопровождающаяся или нет СПКЯ (синдром поликистозных яичников);
- гипотиреоз (сопровождающийся или нет гиперпролактинемией).
ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА
У женщин с регулярным циклом наличие эндокринного бесплодия устанавливают при выявлении ановуляции или НЛФ. Для подтверждения овуляции целесообразно использовать тест на овуляцию, позволяющий подтвердить преовуляторный выброс ЛГ, определяемого в моче. Функцию жёлтого тела оценивают на 5-7й день после овуляции путём определения уровня прогестерона по данным теста.
Гормональные исследования пациенткам с нарушениями менструальной функции (олиго, аменорея) и женщинам с регулярным ритмом менструаций, но имеющим признаки ановуляции или НЛФ включают:
Инструментальная диагностика (при необходимости) и лечение в Центре Женского Здоровья ПАТЕРО КЛИНИК
ЭНДОМЕТРИОЗ И БЕСПЛОДИЕ
В настоящее время эндометриоз признают одним из наиболее распространённых гинекологических заболеваний, связанным с бесплодием. Среди фертильных женщин эндометриоз диагностируют примерно у 6-7%, тогда как среди пациенток, страдающих бесплодием, его частота может достигать 20-48%.
К вероятным причинам инфертильности при эндометриозе можно отнести следующие:
- трубное бесплодие: органическое — при нарушении анатомии маточных труб, вызванном эндометриозным процессом; функциональное — из-за воздействий на маточные трубы медиаторов воспаления и цитокинов;
- перитонеальное бесплодие — на фоне эндометриоза возникает при спаечном процессе в малом тазу под влиянием тех же причин (локальное воспаление в области эндометриоидных гетеротопий), что и органическое трубное бесплодие;
- эндокринное бесплодие — обусловливается сопровождающим эндометриоз дисбалансом женских половых стероидов;
- иммунные реакции, вызывающие угнетение процесса имплантации бластоцисты в эндометрий или поражение сперматозоидов активированными макрофагами.
ДИАГНОСТИКА: ПЕРЕЙТИ
МАТОЧНЫЕ ФОРМЫ БЕСПЛОДИЯ
- гиперпластических процессов эндометрия;
- миомы;
- аденомиоза
- синехий;
- пороков развития матки;
- аномалий положения матки; •инородных тел матки;
- патологии шейки матки (цервикальные факторы бесплодия).
Диагностика
Гиперпластические процессы эндометрия. Классификация:
На этапе исходного обследования при скрининговом УЗИ о ГПЭ свидетельствует увеличение толщины эндометрия и неоднородность его структуры (наличие мелких эхонегативных включений в сочетании с мелкими и крупными эхопозитивными образованиями). Для эхографической картины полипов эндометрия характерно наличие чётких границ между выявляемым образованием и стенками матки, возникновение вокруг него эхонегативного ободка. Большую диагностическую ценность имеет гистероскопия, под контролем которой также выполняют диагностическое выскабливание с последующим гистологическим исследованием с целью идентификации формы ГПЭ.
ММ — миома матки
Согласно наблюдениям, среди женщин с первичным бесплодием ММ выявляют у каждой третьей, а каждая пятая женщина с ММ страдает бесплодием. О связи ММ с бесплодием свидетельствует и тот факт, что консервативная миомэктомия достаточно часто обеспечивает возможность зачатия у пациенток, инфертильность которых в предоперационном периоде не удавалось связать с каким-либо очевидным причинным фактором за исключением ММ.
Диагностика ММ у больных бесплодием в большинстве случаев не представляет трудностей. УЗИ информативно для оценки размеров и формы миомы и служит удобным методом для отслеживания темпов роста опухоли в динамике и эффективности проводимой гормональной терапии. Гистероскопия позволяет оценить состояние эндометрия (подтвердить или исключить сочетание миомы с ГПЭ), определить наличие субмукозных миом, провести дифференциальную диагностику миомы с узловым аденомиозом.
Внутриматочные синехии
Внутриматочные синехии (сращения) обусловливают частичное или полное заращение полости матки. Причиной данной патологии, как правило, служит механическая травма базального слоя эндометрия, усугубляемая вторичным присоединением инфекции. Травматические поражения эндометрия наблюдают при осложнённых родах, абортах, операциях на матке, диагностических выскабливаниях слизистой оболочки матки, эндометритах. Иногда синехии возникают при использовании ВМК.
Бесплодие при наличии выраженных внутриматочных сращений обусловливается облитерацией области устьев маточных труб, уменьшением площади функционального эндометрия и созданием механических препятствий для имплантации плодного яйца. У женщин со слабовыраженными внутриматочными синехиями беременность может наступить, однако у 1/3 из них в последующем происходят самопроизвольные выкидыши, у 1/3 — преждевременные роды и ещё у 1/3 развивается патология плаценты (плотное прикрепление, предлежание).
В зависимости от степени заращения полости матки внутриматочные синехии проявляются гипоменструальным синдромом или аменореей. Аменорея сопровождается субъективным ощущением циклических изменений, а гормональные исследования (определение гонадотропинов, эстрадиола и прогестерона) указывают на сохранение функции яичников и о его адекватной гипофизарной регуляции.
Основным методом диагностики внутриматочных синехий служит гистероскопия.
Пороки развития матки
Отличаются многообразием форм. Женщины с пороками тела матки, при которых отток менструальной крови не нарушен (при изменениях формы полости матки или наличии в ней перегородки различной длины), в основном страдают невынашиванием беременности и реже бесплодием. Далеко не всегда при таких аномалиях развиваются дисменорея и патологические маточные кровотечения, позволяющие заподозрить внутриматочную патологию. Примерно половина пациенток оказывается способна к зачатию и вынашиванию беременности, а порок развития матки у них выявляют случайно при обследовании по поводу другого заболевания.
Аномалии положения матки
Включают её смещения вверх (элевация) или в стороны, наклонения (верзии), перегибы (флексии), повороты и перекруты вокруг продольной оси. Фиксированные отклонения положения матки наблюдают на фоне опухолей яичников или матки, а также при захватывающем матку спаечном процессе.
У женщин с выраженными перегибами и перекрутами матки можно наблюдать бесплодие, обусловливаемое затруднением продвижения мужских гамет в участках деформированной полости. Кроме того, у пациенток с изменениями положения матки бесплодию могут способствовать патологические процессы, которые не только вызывают такие аномалии, но и сами служат вероятными причинами женской инфертильности (например, спаечный процесс в малом тазу, вызывающий перитонеальное бесплодие).
Инородные тела матки
Бесплодие, обусловливаемое инородными телами матки, встречают редко. Его причиной могут стать ВМК (внутриматочный контрацептив) и их отдельные части, различные лигатуры. Клиническая картина при этом характеризуется нарушениями менструальной функции (мено и метроррагии, ациклические кровянистые выделения). При длительном нахождении инородных тел в матке возможны проявления хронического эндометрита или пиометры. Нередко инородные тела остаются бессимптомными, а единственной жалобой становится указание на вторичное бесплодие.
Основной метод диагностики инородных тел в матке — гистероскопия. УЗИ матки достаточно информативно при наличии в ней ВМК, всегда имеющих характерное и чёткое эхогенное изображение.
Цервикальные факторы
Маточное бесплодие может сочетаться с различными факторами, вызывающими нарушения в области её шейки. Во многих руководствах инфертильность, обусловленную затруднением транспорта мужских гамет на уровне шейки матки, определяют как цервикальное бесплодие.
- анатомические изменения шейки матки (врождённые аномалии или деформации, возникающие после абортов, родов, операций, при расположении миоматозных узлов в надвлагалищной или влагалищной части шейки матки);
- изменения слизистой оболочки канала шейки матки (ГПЭ, полипы, эндометриоз);
- эрозии и псевдоэрозии шейки матки;
- ЛШМ с распространением процесса на слизистую оболочку цервикального канала;
- изменения в цервикальной слизи инфекционной природы при хронических цервицитах или при гормональном дисбалансе, сопровождаемом абсолютной или относительной гипоэстрогенией.
Диагностика цервикального бесплодия не представляет затруднений, поскольку признаки той или иной патологии выявляют при простом осмотре шейки матки и кольпоскопии. Уточнению диагноза помогает цервикоскопия, которая, в большинстве случаев, сочетается с выскабливанием цервикального канала и последующим цитологическим исследованием. УЗИ позволяет оценить толщину и структуру слизистой оболочки цервикального канала, выявить признаки, патогномоничные для полипа шейки матки или шеечной миомы. При подозрении на атипические процессы проводят прицельную биопсию поражённых участков.
МУЖСКОЕ БЕСПЛОДИЕ
Бесплодие у мужчин — проявление различных патологических состояний. Причина 40% бесплодных браков — нарушения в мужской половой системе, 45% — в женской и 5-10% — сочетание мужского и женского факторов инфертильности. Часто обследование не выявляет каких-либо изменений у супругов.
Причины мужского бесплодия можно классифицировать, основываясь на природе патологических изменений:
ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ МУЖСКОГО БЕСПЛОДИЯ
- Претестикулярные нарушения (патология гипоталамуса, гипофиза).
- Врождённый дефект секреции ГнРГ (гонадотропин релизинг гормон)
- Приобретённый дефект секреции ГнРГ, гипопитуитаризм (в результате опухоли, травмы, ишемии, облучения).
- Задержка полового развития.
- Изолированная недостаточность ЛГ (лютеинизирующий гормон)
- Гиперпролактинемия (вследствие аденомы гипофиза, воздействия лекарственных препаратов).
- Нарушение функций других эндокринных желёз, приём гормональных препаратов.
- Тестикулярные нарушения.
- Хромосомные аномалии
- Врождённый и приобретённый анорхизм.
- Изолированная аплазия сперматогенного эпителия
- Крипторхизм.
- Варикоцеле.
- Повреждение яичка (травма, перекрут, орхит).
- Нарушения, вызванные системными заболеваниями или экзогенными факторами.
- Дефицит андрогенов или резистентность к ним.
- Посттестикулярные нарушения.
- Непроходимость семявыводящих путей (врождённая, приобретённая).
- Гипоспадия.
- Нарушения функции или подвижности сперматозоидов (например, аутоиммунные нарушения, инфекции придаточных половых желёз).
ДИАГНОСТИКА
При бесплодии обязательно обследование двух партнёров (причём лучше начинать с обследования мужчины). Цель — установление инфертильности и определение её причины. Оценка плодовитости мужчины не представляет сложности, однако причину инфертильности выявить достаточно нелегко, а в 15-20% случаев этого сделать не удаётся и бесплодие признают идиопатическим.
ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Исследование эякулята — основной этап диагностики мужского бесплодия. Эякулят для исследования получают после 2-3 сут воздержания.
Важно различать аспермию — отсутствие эякулята, азооспермию — отсутствие сперматозоидов в эякуляте, олигозооспермию (<20 млн сперматозоидов/мл), астенозооспермию (<50% подвижных сперматозоидов), тератозооспермию (<30% сперматозоидов нормальной морфологии) или их сочетание — олигоастенотератозооспермию. Если выявлены отклонения от нормы, то анализ повторяют 1-2 раза.
Исследование уровней гормонов способствует оценке сперматогенеза и выявлению эндокринных причин бесплодия. Оно может быть ограничено определением ФСГ, ЛГ, тестостерона и пролактина. Определение уровней гормонов (в первую очередь ФСГ и тестостерона), особенно показано при выраженной олигозооспермии. Результаты гормональных тестов дают основание дифференцировать обструктивную и секреторную азооспермию, а также бесплодие на почве первичного (гипергонадотропного) и вторичного (гипогонадотропного) гипогонадизма.
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Для уточнения состояния органов мошонки, структуры простаты, семенных пузырьков и семявыбрасывающих протоков используют ультразвуковое исследование.
ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ РЕПРОДУКТИВНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ
Частота бесплодных браков в России превышает 15%, что, по данным ВОЗ, считают критическим уровнем. В стране зарегистрировано более 5 млн бесплодных супружеских пар, из них более половины нуждаются в использовании методов ВРТ. Показатель, только женского бесплодия, за последние 5 лет увеличился на 14%.Основой для развития целого ряда подходов, которые в настоящее время объединены общим термином ВРТ, стал классический метод ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) и ПЭ (перенос эмбрионов) в полость матки. При этом ооциты после культивирования в специальной питательной среде оплодотворяют спермой, которую предварительно центрифугируют и обрабатывают в питательной среде.
- вынашивание эмбриона женщиной добровольцем («суррогатное» материнство) для последующей передачи ребенка (детей) генетическим родителям;
- донорство ооцитов и эмбрионов;
- •ИКСИ;
- криоконсервация ооцитов и эмбрионов;
- преимплантационная диагностика наследственных заболеваний;
- редукция эмбрионов при многоплодной беременности; •собственно ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) и ПЭ.
ЭКО используют в мировой практике терапии бесплодия с 1978 г. В России данный метод успешно реализован в Научном центре акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН, где в 1986 г. благодаря работам профессора Б.В. Леонова родился первый ребенок «из пробирки». Разработка метода ЭКО вывела проблему лечения трубного бесплодия из тупика и позволила добиться наступления беременности у огромного числа женщин, ранее обречённых на бездетность. По отношению к пациентам программы ЭКО необходимо, чтобы речь шла о бесплодии супружеской пары в целом. Это принципиально меняет подход к отбору пациентов и их подготовке к программе — делает обязательной предварительную оценку состояния репродуктивной системы как женщин, так и мужчин.
Приблизительно 40% случаев бесплодия среди супружеских пар обусловлено мужским бесплодием. Метод ИКСИ позволяет иметь потомство мужчинам с тяжелыми формами бесплодия (олиго, астено, тератозооспермиями тяжелых степеней), иногда лишь при наличии единичных сперматозоидов в пунктате, полученном при биопсии яичка. ЭКО с использованием ооцитов донора применяют для преодоления бесплодия в тех случаях, когда у женщины невозможно получить собственные ооциты или получают некачественные ооциты, не способные к оплодотворению и развитию полноценной беременности.
Программа «суррогатного» материнства — единственный метод получения генетически своего ребенка для женщин с отсутствующей маткой или с выраженной экстрагенитальной патологией, когда вынашивание беременности невозможно или противопоказано.
Показания
- абсолютное трубное бесплодие при отсутствии маточных труб или их непроходимости;
- бесплодие неясного генеза;
- бесплодие, не поддающееся терапии, или бесплодие, вероятность преодоления которого с помощью ЭКО выше, чем при использовании других методов;
- иммунологические формы бесплодия ;
- различные формы мужского бесплодия (олиго, астено или тератозооспермии);
- эндометриоз.
Противопоказания
- врождённые пороки развития или приобретённые деформации полости матки, при которых невозможна имплантация эмбрионов или вынашивание беременности;
- доброкачественные опухоли матки, требующие оперативного лечения;
- злокачественные новообразования любой локализации (в том числе в анамнезе);
- опухоли яичников;
- острые воспалительные заболевания любой локализации;
- соматические и психические заболевания, которые противопоказаны для вынашивания беременности и родов.
Подготовка
Объём обследования супружеской пары перед проведением ЭКО регламентирован приказом Министерства здравоохранения РФ от 26 февраля 2003 г. № 67 «О применении ВРТ в терапии женского и мужского бесплодия».
- анализ крови на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С (действителен 3 мес);
- заключение терапевта о состоянии здоровья и возможности вынашивания беременности;
- исследование на микрофлору из уретры и цервикального канала и степень чистоты влагалища;
- клинический анализ крови, включая определение времени свёртывания крови (действителен 1 мес);
- общее и специальное гинекологическое обследование;
- определение группы крови и резус фактора;
- УЗИ органов малого таза.
- бактериологическое исследование материала из уретры и цервикального канала;
- биопсию эндометрия;
- инфекционное обследование (хламидии, уреаплазма, микоплазма, ВПГ, ЦМВ, токсоплазма, вирус краснухи);
- исследование состояния матки и маточных труб (ГСГ или гистеросальпингоскопия и лапароскопия);
- обследование на наличие антиспермальных и антифосфолипидных АТ;
- определение в плазме крови концентраций ФСГ, ЛГ, эстрадиола, пролактина, тестостерона, кортизола, прогестерона, гормонов щитовидной железы, ТТГ, СТГ;
- цитологическое исследование мазков шейки матки.
При необходимости назначают консультации у других специалистов.
- инфекционное обследование (хламидии, уреаплазма, микоплазма, ВПГ, ЦМВ);
- ПЭИ диагностика сперматозоидов (метод флуоресцентной гибридизации in situ);
- определение группы крови и резус фактора.
- также назначают консультацию у андролога.
Для супружеской пары старше 35 лет необходимо медико-генетическое консультирование.
МЕТОДИКА ЭКО
- отбор, обследование и при обнаружении отклонений — предварительная подготовка пациентов;
- стимуляция суперовуляции (контролируемая овариальная стимуляция), включая мониторинг фолликулогенеза и развития эндометрия;
- пункция фолликулов яичников с целью получения преовуляторных ооцитов;
- инсеминация ооцитов и культивирование развившихся в результате оплодотворения эмбрионов in vitro;
- ПЭ в полость матки;
- поддержка периода после ПЭ; •диагностика беременности на ранних сроках.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЭКО
По данным Европейской ассоциации репродуктологов в Европе на сегодняшний день проводят более 290 000 циклов ВРТ в год, из них 25,5% заканчиваются родами; в США — более 110 000 циклов в год с частотой наступления беременности в среднем 32,5%. В клиниках России ВРТ проводят 10 000 циклов в год, при этом частота наступления беременности составляет около 26%.
Но в нашей стране ее лечат множеством методов – прижигают, замораживают, выпаривают лазером, иссекают, чтобы разрушить зону трансформации и цилиндрический
эпителий. После любого из перечисленных воздействий на месте эктопии остается рубец. Он может вызывать сужение шейки матки со всеми последствиями
– нарушением родовой деятельности и оттока крови из полости матки.
Хороший, плохой, злой: доброкачественные заболевания шейки матки
В отличие от дисплазий, другие заболевания шейки матки не становятся причиной развития злокачественных опухолей, поэтому подходы к лечению этих
болезней должны быть более сдержанными. Однако распознать такие заболевания – не всегда простая задача. Если есть сомнения, врач должен провести
биопсию, чтобы исключить предрак или рак шейки матки.
Как и дисплазии, большинство доброкачественных заболеваний шейки матки протекает бессимптомно. Лишь некоторые пациентки могут жаловаться на выделения из половых путей (особенно после полового контакта) или болезненные половые акты.
Влагалищная часть шейки матки покрыта многослойным плоским эпителием, а цервикальный канал (канал, соединяющий матку и влагалище – прим. авт.) –
однослойным цилиндрическим. Один эпителий сменяется другим в области наружного зева (место, где цервикальный канал открывается во влагалище – прим. авт.)
– эта область называется зоной трансформации. Она выглядит как стык двух цветов – бледно-розового и красного. В норме зона трансформации
поднимается в цервикальный канал. В таком случае доктор видит бледно-розовую равномерно окрашенную шейку матки. Зона трансформации может располагаться на видимой
части шейки матки. Однослойный эпителий тонкий, сквозь него просвечивают кровеносные сосуды, поэтому гинеколог видит красное пятно вокруг наружного зева шейки
матки. Такая картина называется эктопией цилиндрического эпителия или просто эктопией.
Эктопия шейки матки, которую в России традиционно называют «эрозией» – самая частая находка при гинекологическом осмотре. Согласно Международной Федерации цервикальной патологии и кольпоскопии (IFCPC), эктопия шейки матки относится к числу нормальных кольпоскопических картин. Это значит, что эктопия не требует лечения.
Но в нашей стране ее лечат множеством методов – прижигают, замораживают, выпаривают лазером, иссекают, чтобы разрушить зону трансформации и цилиндрический
эпителий. После любого из перечисленных воздействий на месте эктопии остается рубец. Он может вызывать сужение шейки матки со всеми последствиями
– нарушением родовой деятельности и оттока крови из полости матки.
По своей природе очень близок к эктопии, поэтому их определения в зарубежной литературе часто одинаковые. В более узком смысле эктропион
– это выворот канала шейки матки после родов, при котором цилиндрический эпителий виден на влагалищной части шейки матки. Эктропион не
требует лечения. Изредка он вызывает обильные слизистые выделения. В этом случае врач может назначить лечение – пластику шейки матки или
прижигание.
Наботовы кисты развиваются из углублений цилиндрического эпителия, устье которых закупорено многослойным плоским эпителием. Цилиндрический эпителий продолжает продуцировать слизь, которая накапливается
в замкнутом пространстве. Эти кисты практически никогда не вызывают симптомов и не требуют лечения. В редких случаях наботовы кисты вызывают
боль. Тогда врач может открыть капсулу кисты, а при сомнениях в доброкачественности направить материал на гистологическое исследование.
Другой вид кист – мезонефральные. Они также называются кистами гартнерова хода. Мезонефральные кисты образуются из остатков Вольфова протока, который в
норме исчезает в эмбриональном периоде. При тщательном исследовании конизатов (удаленных фрагментов) шейки матки, остатки Вольфова протока обнаруживаются в 15-20%
образцов. Как и наботовы кисты, мезонефральные не требуют лечения, если не вызывают симптомов.
К некистозным образованиям шейки матки относятся полипы, эндометриоз, кондиломы, папилломы и лейомиомы.
Полип шейки матки – самая частая доброкачественная опухоль этого органа. Это нарост, который появляется на шейке матки. Пик заболеваемости регистрируется
в возрасте старше 40 лет. Причины развития полипов неизвестны. Полипы шейки матки могут быть связаны с хроническим воспалением, а также
с гормональными изменениями, так как гиперплазию эндометрия (утолщение слизистой оболочки матки и развитие в ней большого количества желез – прим.
авт.) и полипы шейки матки часто обнаруживают одновременно.
Полипы шейки матки практически всегда доброкачественные. Лишь в редких случаях врачи могут обнаружить опухоли шейки матки – лимфому или аденосаркому, маскирующиеся под полипы.
Эндометриоз шейки матки – черные или красные точки размером 2-5 мм. Это достаточно редкая локализация эндометриоза. Заболевание может протекать бессимптомно,
либо быть причиной выделений, болезненных половых актов или менструаций. Последние два проявления с большей вероятностью обусловлены эндометриозом в других локализациях.
Бессимптомный эндометриоз шейки матки не требует лечения. Если пациентку беспокоят выделения из половых путей – как правило, кровянистые выделения при
половых актах – врач может провести иссечение эндометриоидных очагов.
Эндометриоз, с другой стороны, приводит к наличию очагов «внутренней слизистой оболочки» матки (эндометрия) вне полости матки. Это может быть диагностировано с помощью лапароскопии.
Мифы об эндометриозе
Эндометриоз – сложное и неоднозначное заболевание, вокруг которого существует большое количество мифов и заблуждений. Не одно поколение медиков ломает голову над решением диагностических и лечебных вопросов, связанных с ним. Попробуем прояснить наиболее распространенные мифы, которые кружат вокруг диагноза «Эндометриоз».
МИФ №1: ЭНДОМЕТРИОЗ ВСТРЕЧАЕТСЯ РЕДКО
Факты: Эндометриоз является одним из самых распространенных гинекологических заболеваний.
Трудно оценить, сколько именно женщин страдают эндометриозом, потому что большинство из них не имеет каких-либо заметных симптомов. Одной из основных жалоб может быть только боль, особенно во время менструации. Сотрудники здравоохранения подсчитали, что около 40-60% женщин, имеющих очень болезненные месячные, страдают эндометриозом.
МИФ №2: МЕНСТРУАЦИЯ ДОЛЖНА БЫТЬ БОЛЕЗНЕННОЙ
Факты: Одним из симптомов эндометриоза является интенсивная тазовая боль, ее сила оценивается от 6 до 10 баллов.
Мифы вокруг менструации существовали с незапамятных времен. Люди раньше верили, что зубы женщины во время менструации не должны быть запломбированными, так как пломбы все равно будут в это время выпадать. Среди таких же верований находится и утверждение о том, что менструация должна быть болезненной. Вы должны следить за своим телом тщательно. Если менструальная боль не позволяет шагать в обычном ритме повседневной жизни, то это может быть первым и единственным симптомом такого заболевания, как эндометриоз.
МИФ №3: ЭНДОМЕТРИОЗ НЕ РАЗВИВАЕТСЯ У ПОДРОСТКОВ И МОЛОДЫХ ЖЕНЩИН В ВОЗРАСТЕ ДО 20-ТИ ЛЕТ
Факты: Эндометриоз может не проявляться у женщины до того момента, пока она не захочет иметь ребенка, и не возникнет проблема бесплодия.
Миф, что эндометриоз поражает только женщин в зрелом возрасте, до сих пор сохраняется в нашем обществе. Многие подростки и молодые женщины, которые могут страдать от эндометриоза, не обращаются к гинекологу, так как считают, что болезненные месячные – это вариант нормы. По данным литературы, более 2/3 женщин с эндометриозом страдают от симптомов еще до достижения ими 20-летнего возраста.
Эндометриоз
МИФ №4: ДЛЯ ПОСТАНОВКИ ДИАГНОЗА «ЭНДОМЕТРИОЗ» ДОЛЖНЫ ПРИСУТСТВОВАТЬ ВСЕ СИМПТОМЫ, ХАРАКТЕРНЫЕ ДЛЯ ДАННОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ
Факты: к признакам эндометриоза относятся болезненные месячные, боли в области малого таза, овуляторные боли, боли при половых сношениях, значительные или нерегулярные менструальные кровотечения, тяжесть и боль во время актов дефекации или мочеиспускания, особенно во время менструации.
Некоторые женщины с эндометриозом могут не отмечать ни одной из этих жалоб, некоторые будут иметь только одну жалобу, а другие будут жаловаться на более чем один из перечисленных симптомов. Каждая женщина уникальна в том, как эти симптомы могут или не могут проявляться. Верно также и то, что тяжесть или степень распространения эндометриоза не всегда связана с тяжестью симптомов, которые беспокоят.
МИФ №5: ВРАЧ МОЖЕТ ДИАГНОСТИРОВАТЬ ЭНДОМЕТРИОЗ ДАЖЕ ПОСЛЕ ПЕРВИЧНОЙ БЕСЕДЫ И ОПИСАНИЯ СИМПТОМОВ ЖЕНЩИНОЙ
Факты: Ваш врач или гинеколог обязательно должен учитывать историю появления всех симптомов, когда речь идет о постановке диагноза.
Но, как правило, только УЗИ и лапароскопия смогут подтвердить окончательный диагноз. Лапароскопия – это минимально инвазивное хирургическое вмешательство (часто называют "пупок" -операция), так как через пупок в живот вводится лапароскоп с видеокамерой, чтобы посмотреть на ваши половые органы. Во время лапароскопии визуализируются все очаги эндометриоза, а также есть возможность удаления этих очагов, что является одним из лечебных шагов. В течение нескольких месяцев после лапароскопии женщины могут забеременеть самостоятельно. Однако это не является обязательным и типичным для всех.
МИФ №6: ЭНДОМЕТРИОЗ ЯВЛЯЕТСЯ ЛЕГКИМ ЗАБОЛЕВАНИЕМ, КОТОРОЕ НЕ ИМЕЕТ ДОЛГОСРОЧНЫХ ПОСЛЕДСТВИЙ
Факты: В то время как молодые женщины практически могут не чувствовать никаких симптомов, связанных с эндометриозом, у женщин пожилого возраста проявления заболевания будут зависеть от степени его распространения и влиять на все аспекты жизни женщины.
Боль при эндометриозе может повлиять на способность человека работать, выполнять повседневные дела по дому или иметь сексуальные отношения. Некоторые женщины годами терпят боль и дискомфорт, что в конечном итоге может привести к тотальной гистерэктомии. Эндометриоз также может значительно ухудшить способность к оплодотворению. Известно, что около 30-40% женщин с эндометриозом имеют проблемы с фертильностью. Эндометриоз считается одной из трех главных причин женского бесплодия.
Красная стрелка указывает на очаг эндометриоза в яичнике, черная – на фаллопиеву трубу
МИФ №7: БЕРЕМЕННОСТЬ МОЖЕТ ВЫЛЕЧИТЬ ЭНДОМЕТРИОЗ
Беременность считается состоянием природной гормональной терапии, при которой большинство проявлений эндометриоза может исчезнуть. К сожалению, из-за высокого уровня эстрогена, особенно в первые два триместра, симптомы могут стать еще более выраженными. И все жалобы возобновятся с возвращением первой менструации.
Миф родился в пятидесятые годы, когда было зафиксировано, что эндометриоз у родивших женщин был менее выраженным, чем у тех, кто не рожал. К сожалению, со временем оказалось, что причина и следствие смешались – а связано это все с тем, что у женщин с менее выраженными проявлениями эндометриоза беременность наступила самостоятельно.
МИФ №8: МЕНОПАУЗА ЛЕЧИТ ЭНДОМЕТРИОЗ
Несмотря на неприятные ощущения, сопровождающие период менопаузы, многие из женщин, страдающих от эндометриоза, с нетерпением ждут наступления этого периода. Во время менопаузы организм перестает вырабатывать эстроген – гормон, отвечающий за рост эндометрия матки. Так, обильные кровотечения останавливаются, но не сам эндометриоз. Женщины, которые находятся на гормональной заместительной терапии, или те, чей организм продолжает вырабатывать маленькое количество эстрогена, например женщины с ожирением, могут по-прежнему страдать от дискомфортных ощущений, связанных с присутствием очагов эндометриоза.
МИФ №9: ЭНДОМЕТРИОЗ – ЭТО ЧРЕЗМЕРНОЕ РАЗРАСТАНИЕ ЭНДОМЕТРИЯ В МАТКЕ
Чрезмерный рост эндометрия, чрезмерное утолщение слизистой оболочки матки связаны с гормональными нарушениями. Следствием этого является сильное кровотечение. Разрастание эндометрия может быть диагностировано с помощью трансвагинального УЗИ.
Эндометриоз, с другой стороны, приводит к наличию очагов «внутренней слизистой оболочки» матки (эндометрия) вне полости матки. Это может быть диагностировано с помощью лапароскопии.
Это означает, что рост собственно эндометрия и появление эндометриоидных очагов являются самостоятельными элементами заболевания.
МИФ №10: ЭНДОМЕТРИОЗ ЯВЛЯЕТСЯ ЗАБОЛЕВАНИЕМ АМБИЦИОЗНЫХ ЖЕНЩИН
Этот миф родился полвека назад. Исследования, проведенные в 1950-1970 гг., показали, что симптомы, характерные для эндометриоза, чаще встречаются у женщин, которые откладывают свое решение относительно наступления беременности. Как правило – это дамы, которые не были заинтересованы в создании семьи, так называемые «карьеристки», для которых работа была важнее, чем семья. Вот почему эндометриоз долгое время считался «болезнью амбициозных женщин». Исследование, которое прошло за последние десятки лет, показало, что эта теория ошибочна, и нет никакой связи между болезнью и амбициями. Причины заболевания гораздо сложнее.
МИФ №11: ГИСТЕРЭКТОМИЯ – ЭТО МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ ЭНДОМЕТРИОЗА
Факт: гистерэктомия не является панацеей для эндометриоза.
Эндометриоз – это состояние, которое существует за пределами матки, поэтому удаление матки не решает вопрос, и эндометриоз может достаточно долго и хорошо существовать без матки. Это только теория, что эндометриоз начинается с эндометрия, поэтому удаление матки не может предотвратить образование новых очагов эндометриоза. Таким образом, удаление матки не лечит эндометриоз.
МИФ №12: С ДИАГНОЗОМ ЭНДОМЕТРИОЗ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО ДОЛЖНО ОСУЩЕСТВЛЯТЬСЯ ЧЕРЕЗ БОЛЬШОЙ РАЗРЕЗ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ, ЧТОБЫ ХИРУРГ СМОГ ВСЕ УВИДЕТЬ
Факт: Хирургия для лечения эндометриоза может проводиться с помощью лапароскопических и других минимально инвазивных методов.
Многие специалисты по эндометриозу являются опытными специалистами в области минимально инвазивной хирургии. Кроме того, некоторые из инструментов, используемых при эндоскопических методиках, дают возможность многократного увеличения, что значительно повышает видимость очагов при одновременной минимизации рисков, которые являются при открытых абдоминальных хирургических вмешательствах.
МИФ №13: ОВАРИЭКТОМИЯ (УДАЛЕНИЕ ЯИЧНИКА) ЛЕЧИТ ЭНДОМЕТРИОЗ
Хотя и основой эндометриоза является влияние эстрогенов, которые в большом количестве вырабатываются в яичниках, но отсутствие яичника не означает, что у женщины не будет эндометриоза. Есть много других путей попадания эстрогенов в организм женщины без участия яичников. Присутствие любых очагов эндометриоза – это основа для дальнейшего развития данного заболевания, даже при удаленном яичнике. Таким образом, удаление яичников не является обязательным для эндометриоза, так как лечит его.
МИФ №14. ГОРМОНАЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ СПОСОБНЫ ВЫЛЕЧИТЬ ЭНДОМЕТРИОЗ
На протяжении многих лет для лечения эндометриоза применяются синтетические гормональные препараты. Однако недавние исследования показали, что эти препараты не обладают длительным эффектом. Эти гормоны просто подавляют проявления эндометриоза, но только на то время, пока больная их принимает. Как только прием препаратов прекращается, симптомы заболевания появляются вновь.
МИФ №15. УДАЛЕНИЕ ОЧАГОВ ЭНДОМЕТРИОЗА ВМЕСТЕ С ГИСТЕРЭКТОМИЕЙ ИЛИ ОТДЕЛЬНО ОТ НЕЕ ЯВЛЯЕТСЯ ЕДИНСТВЕННЫМ ПУТЕМ ЛЕЧЕНИЯ ДАННОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ
Факт: Удаление может быть успешным вариантом лечения для эндометриоза, но оно не может быть полным и единственным методом. Есть и другие варианты лечения, которые могут быть успешно использованы.
Есть достаточно противоречивые факты относительно окончательных методов лечения эндометриоза. Некоторые специалисты по эндометриозу считают, что удаление эндометриоидных очагов является единственным методом лечения, в то время как другие специалисты утверждают, что нет окончательного лечения, даже после успешного удаления очагов есть пациенты с рецидивами. Результат может также зависеть от типа пациентов и стадии заболевания.
Цель операции – найти и удалить как можно больше эндометриоидных очагов. Хотя и удаление может быть довольно успешным, сочетание методов считается достаточно целесообразным, чтобы устранить все возможные гетеротопии, даже те, которые не удалось визуализировать. Ключ к хирургическому лечению эндометриоза – это квалифицированный и специализированный хирург, который способен успешно использовать различные методики.
МИФ №16: РЕЗЕКЦИЯ КИШЕЧНИКА ВСЕГДА НЕОБХОДИМА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ЭНДОМЕТРИОЗА КИШЕЧНИКА
Факт: В некоторых случаях, эндометриоз может быть удален из кишечника без необходимости резекции.
Если эндометриоз не проникает сквозь слои кишечника, его могут вырезать из стенки, не проводя резекцию. Это может свести к минимуму как риски и осложнения, так и реабилитацию в послеоперационном периоде.
Суть в том, что только Вы знаете ваше тело. Если Вы чувствуете, что что-то отличается от вашего обычного беззаботного самочувствия, появились какие-то дискомфортные ощущения, беспокоит боль во время половых актов или менструальные боли, тяжелые или нерегулярные менструальные кровотечения, или есть проблемы с зачатием, то пришло время обратиться к гинекологу. Не игнорируйте свои чувства и не ждите, пока они станут более интенсивными, обращайтесь за медицинской помощью вовремя.
Чтобы помочь Вам определить, какое именно лечение медикаментозное или хирургическое является правильным для Вас и Вашего диагноза «ЭНДОМЕТРИОЗ», Вам необходимо найти именно тех специалистов, которые специализируются на проблеме эндометриоза. Их хирургический опыт и обучение могут быть весьма полезными в проведении лечения эндометриоза, учитывая сложность и неоднозначность заболевания.
Другие статьи из блога:
- Внутренний эндометриоз тела матки
- Внутренний эндометриоз матки 2 степени
- Внутренний эндометриоз матки форум
Источники и связанные статьи:
Ого, ну это полный обход! Столько анализов надо сдать чтобы выяснить эндометриоз?? Это ж деньги немалые выходят, и нервы! А главное, все эти инфекции сразу искать, это правильно, но прям все подряд…
Да уж, распространенное это да, качество жизни реально портит. Я уже год мучаюсь, таблетки не особо помогают, думаю к другому врачу пойти. А что по поводу профилактики, тут вообще ничего не понятно, что делать-то?
Ого ну это да… у меня похожие симптомы, надо к врачу… Алимардонов Мурад Бекмуротович, спасибо за статью, пойду записаюсь в медицину 24/7!
Да уж миома это вообще беда у меня тоже так было прям перед месяками живот болеть начинал кошмар просто. А эндометриоз это вообще что-то с чем надо бороться сразу а не запускать.
Да уж, у меня тоже такое, кошмар какой то, врачи разводят руками. Лимфатические сосуды это да, звучит страшно. Может кто то знает хорошего врача в Москве?
Да у меня тоже так было сначала на яичники грешили а потом оказалось все внутри матки((( Долго ходила по врачам пока нашли. Лечение вообще не простое.
Жесть какая то прям страшно становится если везде может быть это… а лечение есть вообще от этого или всю жизнь мучаться?
Да уж, эндометриоз это жесть… У меня тоже нашли, гистероскопию делали, вроде помогло, но через год опять началось. Лекарства эти гормональные тоже не сахар, побочек куча. Хоть бы какую-то чудо-таблетку изобрели!
Да ну нафиг это все.. у меня подруге 3 года не могли поставить диагноз а по итогу это оказалось.. кошмар какой-то. а тут еще и про мужское бесплодие упомянули.. тоже страшно за мужиков стало.
Да ну, гормональные контрацептивы это вообще капец какой-то! Мне от них вообще стало хуже, цикл сорвался, вес набрала ужас. Лучше уж искать другие способы, чем гормоны пихать. А про эндометриоз вообще дичь какая-то, столько девчонок мучается, а врачи толком ничего не знают.