К симптомам, сопровождающих эндометриоз можно отнести: обильные и длительные менструации с кровяными сгустками; нарушение функции кишечника и мочевого пузыря, боль в поясничной области и при половом контакте; повышение температуры при менструации (эндокринной дисфункции яичников). Наблюдаются психологические нарушения-раздраженность, нарушение сна, вялость.
Эндометриоз
Эндометриоз-часто встречающееся гинекологическое заболевание, при котором клетки внутреннего слоя стенки матки (эндометрия) разрастаются за его пределами (внешние и внутренние половые органы). Развивается у женщин репродуктивного возраста.
Особенности заболевания.
Эндометриоз это хроническое заболевание, встречающееся у женщин в возрасте от 20 до 50 лет. Это доброкачественное гормонозависимое заболевание. Развивается оно в репродуктивном возрасте (при стабильной менструации) и протекает зачастую бессимптомно.
Суть заболевания в том, что во время менструации часть крови через цервикальный канал и маточные трубы попадает в область малого таза. При этом эндометрия, прикрепляется на органах малого таза и начинает расти. Это приводит к появлению болей, и зачастую к бесплодию. Большинство женщин, страдающих этим заболеванием испытывают сильную боль при менструации, во время полового акта и хронические боли в области малого таза.
Эндометриоз-широко распространенное гинекологическое заболевание. По статистике этим недугом страдает каждая 10 женщина. Из них 27% в возрасте 25-40 лет, 10% у девочек во время становления менструальной функции и в 2-5% у женщин в климактерическом возрасте.
В большинстве случаев эндометриоз-причина бесплодия, диагностируется у пациенток до 50% случаев.
Причины возникновения эндометриоза.
О причинах возникновения заболевания у врачей-гинекологов нет единого мнения. К факторам риска эндометриоза у женщин можно отнести:
- Снижение иммунной функции.
- Наследственный фактор (предрасположенность к развитию заболевания).
- Хирургические гинекологические манипуляции (аборты, Кесарево сечение, прижигание эрозий).
- Сбои в работе обменных процессов, повышенный уровень эстрогенов.
- Лишний вес, вредные привычки.
Классификация и степени развития.
Классифицируется эндометриоз в зависимости от места нахождения очага заболевания.
Генитальный:
- перитонеальный эндометриоз (поражение яичников, маточных труб, тазовой брюшины);
- экстраперитонеальный эндометриоз (очаг находиться на наружных половых губах, во влагалище, ректовагинальной перегородке);
- внутренний эндометриоз (развивается в мышечном слое матки).
Экстрагенитальный:
При отсутствии своевременного лечения может возникнуть и смешанная форма эндометриоза.
Так же можно разделить заболевание на 4 степени развития:
- степень-единичные и поверхностные очаги;
- степень-большое количество и глубина эндометриоза;
- степень-эндометриоидные кисты на одном или обоих яичниках, наличие спаек на брюшине;
- степень-глубокие и множественные очаги, поражение внутренних органов. Является крайней степенью распространения и поражения и требует длительного лечения.
Часто встречаемые.
О часто встречаемых местах появления опухоли поговорим подробнее.
Эндометриоз матки.
Распространение клеток эндометрия внутри мышечного слоя матки классифицируется как эндометриоз матки. Для лечения используют гормональную терапию. При критических осложнениях заболевания и отсутствии результатов медикаментозного лечения прибегают к частичному или полному удалению органа.
Эндометриоз шейки матки.
Определить заболевание шейки матки достаточно сложно- выраженных болевых ощущений во время менструации практически нет. Чаще всего эндометриоз шейки матки возникает в следствии прижигания эрозии оперативным путем.
Эндометриоз яичников.
Наиболее распространенным видом новообразований является форма наружного генитального эндометриоза в тканях яичников (односторонний и двухсторонний).
У большей половины пациенток выявляется именно этот вид местонахождения и развития новообразований.
При данной патологии происходит поражение яичников, что в свою очередь нарушает репродуктивную функцию организма женщины. Более чем в половине случаев эндометриоз яичников становится причиной бесплодия.
Осложнения.
- Гормональный дисбаланс.
- Сбои менструального цикла.
- Бесплодие.
- Выкидыши.
- Хроническое малокровие.
- Нарушение функций кишечника и мочевого пузыря.
- Неврологические расстройства.
Симптомы и диагностика.
Для назначения лечения эндометриоза и для исключения наличия других видов гинекологических заболеваний, проводятся следующие виды диагностики:
- Сбор анамнеза (жалобы пациентки, наследственность, проведение гинекологических операций, результаты анализов).
- Гинекологический осмотр (влагалищный, ректовагинальный).
- Кольпоскопическое и гистеросальпингоскопическое исследование (определяет местоположение и размер опухоли, позволяет взять часть материла для дальнейшего исследования).
- УЗИ (используется для определения места патологии и динамики состояния в процессе терапии).
- Лапароскопия (визуальный осмотр места поражения).
- Онкомаркеры (исключение злокачественных опухолей).
К симптомам, сопровождающих эндометриоз можно отнести: обильные и длительные менструации с кровяными сгустками; нарушение функции кишечника и мочевого пузыря, боль в поясничной области и при половом контакте; повышение температуры при менструации (эндокринной дисфункции яичников). Наблюдаются психологические нарушения-раздраженность, нарушение сна, вялость.
Лечение
Лечение заболевания проводят тремя способами: Медикаментозных, хирургический и смешанный.
Медикаментозный метод.
- Отсутствии явных симптомов для предотвращения развития заболевания и его возможных последствий (образования кист, спаек).
- Практикуется для лечения молодых женщин (с целью сохранения детородной функции), и для женщин при пременопаузе (от первых признаков климакса до последней самостоятельной менструации).
- гормонотерапия комбинированными эстроген-гестагенными препаратами (подавляют выработку эстрогенов и овуляцию. Возможно появление тошноты, рвоты, межменструальных кровянистых выделений, боли в молочных железах);
- гестагенами (применяются на любой стадии заболевания, сопровождаются теме же побочными явлениями, включая депрессивное состояние);
- антигонадотропными препаратами (возможны изменения в весе, усиление потливости, усиление роста волос);
- агонистами гонадотропных релизинг-гормонов (из преимуществ отсутствие побочных эффектов и прием средства один раз в месяц).
Кроме этого применяются иммуностимуляторы и назначается симптоматическая терапия (спазмолитики и противовоспалительные средства).
Хирургический метод
(в случае отсутствия результатов медикаментозного лечения, большого размера новообразования, непереносимость медикаментозных препаратов).
Основной возраст пациенток, которым применяется этот метод 40 лет и выше. Показаниями для оперативного вмешательства также являются нарушения функций внутренних органов (почки, мочевой пузырь, мочеточники). По статистике данная манипуляция лечения эндометриоза практикуется в 12-14% случаев. Операция проводиться лапаротомическим или лапароскопическим методом.
Без своевременного лечения при прогрессировании эндометриоза болевой синдром в большинстве случаев усиливается. Время лечения индивидуально и обусловлено многими факторами. Поставить диагноз и назначить лечение может только врач.
Характерной особенностью эндометриоза является ее рецидивирующее хроническое свойство. Повторение заболевания, требующее лечения, возникает в 20-25% случаев. В течении 5 лет показатель достигает 75%. Так как на появление заболевания влияют в основном яичники, то в период пременопаузы риск заболевания значительно снижается. Связано это с угасанием функционирования данного органа.
Одной единственной причины развития эндометриоза не существует – есть целый комплекс факторов, которые могут повлиять на возникновение заболевания. Как правило, в большинстве случаев определить истинную причину эндометриоза невозможно.
Эндометриоз
Эндометриоз – гормонозависимое заболевание доброкачественного характера, при котором ткани эндометрия (слизистой оболочки, выстилающей полость матки) «выходят» из своего привычного места обитания и начинают разрастаться в других органах/тканях, где их не должно быть.
По статистике, заболевание чаще возникает у женщин репродуктивного возраста (25-45 лет) в 10-15% случаев от общего количества.
Виды и формы эндометриоза
Эндометриоз – сложное для классификации заболевание, поскольку существует множество вариантов, по которым его можно подразделить.
Традиционно можно назвать две основные клинические формы, в зависимости от места распространения очагов эндометрия:
Генитальный эндометриоз. Чаще всего встречаемая форма заболевания (в 90% случаев)
Генитальный эндометриоз, в свою очередь, подразделяется на внешний (захватывает наружные половые органы, влагалище, промежность, тело матки) и внутренний (эндометрий разрастается внутрь матки (в миометрий) и маточные трубы).
Экстрагенитальный эндометриоз
Прорастание клеток эндометрия происходит вне органов половой системы (мочевой пузырь, почки, кишечник и легкие).
Эндометриоз яичника, шейки матки, тела матки
Самые распространенные виды заболевания — эндометриоз яичников, шейки матки, тела матки.
Эндометриоз яичников
В контексте болезни понятно, что в этом случае ткани эндометрия внедряются в яичники. В норме, частицы эндометрия должны уничтожаться на «подлете» к яичникам, но из-за различных негативных факторов (например, гормональный сбой), клетки проникают в корковый слой яичников и в них появляются очаги эндометриоиднои ткани. Из которых, в свою очередь, могут формироваться эндометриоидные кисты.
Можно выделить две формы эндометриоза яичников:
- Малая. Очаговая форма – вкрапления эндометрия на яичнике (одном или обоих). Вызывают регулярные «менструации» с воспалительной реакцией, что дает болезненные ощущения;
- Эндометриоидные кисты. Выстилающая стенка кисты состоит из ткани эндометрия, а внутреннее содержимое – кровяная жидкость. При вскрытии кисты, содержимое может излиться в брюшную полость, что чревато осложнениями.
- 1 стадия. Мелкие эндометриоидные поверхностные образования;
- 2 стадия. Небольшая односторонняя эндометриоидная киста;
- 3 стадия. Кисты расположены на обоих яичниках, выраженные спайки, глубокие очаги воспаления, эндометриоз матки;
- 4 стадия. Кисты больших размеров, заболеванию подвергаются соседние органы.
Лечение эндометриоза яичников зависит от стадии развития паталогического процесса и может быть как консервативным (курс гормональной, неспецифической противовоспалительной и обезболивающей терапии), так и хирургическим (удаление кисты).
Эндометриоз шейки матки
Эндометрий разрастается по цервикальному каналу в виде округлых или многоугольных форм. Если эндометриоидные очаги выступают в канал шейки матки, то часто имеют вид полипов. В этом случае требуется проведение биопсии и гистологическое исследование для подтверждения наличия клеток эндометрия.
В прогестероновую фазу менструального цикла (вторую) патологические очаги приобретают сине-багровый цвет, что позволяет легко их определить.
Основным симптомом считается нарушение менструального цикла в виде кровянистых выделений до и после месячных. Но, зачастую, эндометриоз шейки матки протекает бессимптомно, и заболевание диагностируется при посещении врача по другому поводу.
Эндометриоз тела матки
Эндометриоз тела матки (аденомиоз) – весьма распространенная форма заболевания, при котором эндометрий распространяется за пределы слизистой оболочки (в мышечный слой).
Типы развития (морфологические формы) эндометриоза тела матки:
- Диффузный. Равномерное разрастание эндометрия по полости матки с образованием «карманов» в миометрии;
- Узловой. В пораженных участках возникают узлы в виде новообразований плотной структуры, наполненных кровью;
- Очаговый. Разрозненное поражение маточной стенки в виде эндометриоидных очагов.
- 1 стадия – небольшая глубина прорастания;
- 2 стадия характеризуется прорастанием эндометрия до середины миометрия;
- При 3 стадии эндометрий достигает серозного покрова (вся мышечная стенка);
- При 4 стадии кроме матки поражается брюшина и соседние органы.
Основная симптоматика, характерная для эндометриоза тела матки – яркие болезненные ощущения при менструации, мажущие выделения до и после нее, нарушение менструального цикла, боли при половом акте.
Перерождение в злокачественную опухоль
Отсутствие своевременного и грамотного лечения может привести к развитию осложнений – нарушению менструального цикла, хронической анемии (в связи с частыми и обильными кровотечениями), неврологическим нарушениям, возникновению спаечного процесса в малом тазу и брюшной полости.
Одна из частых проблем женщин с диагностированным эндометриозом – бесплодие, причиной которого могут являться нарушение процесса овуляции, наличие спаек, неготовность (неполноценность) эндометрия и др.
Факт перерождения эндометриоза в злокачественную опухоль также не исключен. Статистически это совсем небольшой процент (около 1 %), но во многих случаях пока не удалось определить первичность заболевания, поэтому можно говорить о том, что риск озлокачествления присутствует.
Эндометриоз и беременность
Эндометриоз — причина бесплодия у каждой пятой женщины. С чем это связано и почему разрастание эндометрия так влияет на невозможность зачатия?
Основные причины можно разделить на три группы:
- Гормональные изменения. Нарушение гормонального фона в принципе может стать преградой при зачатии, поскольку нарушения касаются всей репродуктивной системы женщины (например, отсутствие овуляции);
- Физиологические изменения. Эндометриоз – это причина воспалительных процессов, развития кист, появления спаек, патологических изменений слизистой матки. Все это вместе взятое или по отдельности серьезно снижает возможность забеременеть, поскольку даже оплодотворенная яйцеклетка может как не «добраться» до матки по заполненным эндометрием маточным трубам, так и не суметь прикрепиться к разросшемуся эпителию матки;
- Иммунологические изменения. При эндометриозе существует риск появления антиспермальных тел, препятствующих зачатию.
Конечно, есть прецеденты, когда беременность наступала и при эндометриозе, но в этом случае существует угроза выкидыша (особенно в первых триместрах), поскольку в организме женщины при этом заболевании имеется недостаток прогестерона, необходимого для предупреждения сокращения матки. В ситуации беременности при эндометриозе необходим постоянный контроль врача и, при необходимости, медикаментозная (гормональная, сохраняющая, метаболическая) коррекция состояния.
Поэтому, прежде чем планировать беременность – для предотвращения зачатия на фоне имеющихся проблем (в том числе и эндометриоза), необходимо пройти полное обследование. В случае выявления заболевания проводится необходимое лечение, после которого можно беременеть.
Важно не забывать о том, что эндометриоз может рецидивировать, поэтому даже после успешной беременности необходим постоянный врачебный контроль для своевременного предотвращения повторного разрастания эндометрия.
Причины развития эндометриоза
Одной единственной причины развития эндометриоза не существует – есть целый комплекс факторов, которые могут повлиять на возникновение заболевания. Как правило, в большинстве случаев определить истинную причину эндометриоза невозможно.
Основные, наиболее распространенные причины, влияющие на развитие болезни:
- Имплантационная теория. Считается, что частицы эндометрия, отторгаемые во время менструации, при определенных условиях могут попасть в брюшную полость (яичники, маточные трубы и т.д.), где и начинают свою «подрывную» деятельность;
- Травмирование слизистой матки. Существует возможность попадания эндометриальных клеток в толщу маточной стенки при проведении гинекологических операций (кесарево сечение, выскабливание, аборты и др.);
- Гормональные нарушения. Гормональный дисбаланс отмечается практически у всех пациенток с эндометриозом – снижение уровня прогестерона, повышение уровня эстрогена и пролактина;
- Генетическая предрасположенность. Выявлены специфические генетические маркеры, при наличии которых женщины предрасположены к развитию эндометриоза;
- Нарушение иммунитета. На фоне сниженного иммунитета и происходит процесс разрастания эндометрия вне матки – в норме защитные силы организма просто не дадут им существовать в другом месте.
Эндометриоз – гормонозависимое заболевание доброкачественного характера, при котором ткани эндометрия (слизистой оболочки, выстилающей полость матки) «выходят» из своего привычного места обитания и начинают разрастаться в других органах/тканях, где их не должно быть.
Лечение эндометриоза проводится по трем направлениям:
Эндометриоз
Эндометриоз — заболевание, при котором ткань эндометрия (слизистой оболочки, выстилающей изнутри полость матки) разрастается в других частях тела. При этом она ведет себя так, как будто находится в матке: разрастается к наступлению месячных, затем начинает кровоточить, отторгается. Кровь и отторгшаяся ткань не могут покинуть тело — они вызывают воспаление, в результате формируются рубцы и спайки, нарушаются функции внутренних органов.
Разрастания ткани эндометрия за пределами матки называются эндометриоидными гетеротопиями. Они могут находиться в половых органах (влагалище, маточные трубы, яичники) или за их пределами (стенки брюшной полости и малого таза, кишечник, мочевой пузырь, иногда поражаются даже легкие, кожа, головной мозг).
- Во всем мире этим заболеванием страдают 176 миллионов (10%) женщин.
- Распространенность эндометриоза среди женщин, страдающих бесплодием, достигает 30–50%.
- В среднем с момента появления первых симптомов до установления диагноза проходит 7–10 лет.
- Симптомы эндометриоза чаще беспокоят женщин в возрасте 25–40 лет. Они могут появиться с приходом первых месячных.
Почему возникает эндометриоз?
Ученым до конца не известно, почему развивается эндометриоз. Согласно самой распространенной точке зрения, главной причиной являются ретроградные менструации, когда кровь во время месячных не покидает матку через влагалище, а попадает в маточные трубы, из них — в брюшную полость. Отторгшиеся клетки эндометрия оседают на разных органах и дают начало эндометриоидным гетеротопиям.
- Рост эмбриональных клеток. Иногда эндометриоидные разрастания развиваются из эмбриональных клеток, выстилающих стенки брюшной полости и малого таза.
- Хирургические вмешательства. Эндометриоз может развиваться после удаления матки, кесарева сечения и других гинекологических операций.
- Наследственность. Если у ближайших родственниц женщины диагностирован эндометриоз, ее риски увеличиваются в 5–7 раз.
- Распространение клеток эндометрия через лимфатические сосуды.
- Снижение иммунитета.
Риск повышен у женщин, которые ни разу не рожали, имеют особенности в строении матки и маточных труб, инфекции органов мочеполовой системы, нарушения месячных.
Как проявляется заболевание?
Симптомы эндометриоза зависят от стадии заболевания и пораженного органа. Чаще всего женщин беспокоят хронические боли в низу живота и в нижней части спины (обычно усиливающиеся перед месячными), обильные месячные, продолжающиеся более 7 дней, запоры, диарея, боль во время полового акта, мочеиспускания и дефекации.
Нередко симптомы эндометриоза имитируют другие заболевания: кисты яичников, синдром раздраженного кишечника, воспаление в органах мочеполовой системы.
Чем опасен эндометриоз?
У женщин, страдающих эндометриозом, могут развиваться осложнения:
Эндометриоз — не онкологическое заболевание, но он повышает риск рака яичников.
Женщина с эндометриозом может родить. Во время беременности симптомы даже стихают. Но все же примерно у 50% пациенток имеется бесплодие.
Какие анализы и исследования может назначить врач?
Диагностика эндометриоза достаточно сложна. После осмотра гинеколог может назначить некоторые исследования:
- Диагностическая лапароскопия. Наиболее информативный метод. Врач вводит через небольшой разрез в брюшную полость пациентки эндоскопический инструмент с миниатюрной видеокамерой и осматривает эндометриоидные гетеротопии.
- Кольпоскопия и гистероскопия — эндоскопические исследования влагалища и матки.
- Компьютерная томография.
- Магнитно-резонансная томография.
- Рентген матки и маточных труб с введением контраста.
- УЗИ.
Какое лечение назначают при эндометриозе?
Лечение эндометриоза проводится по трем направлениям:
- Борьба с болью. Применяют медикаментозные препараты (ибупрофен, напроксен), физиотерапию.
- Гормональные препараты. Эндометриоидные гетеротопии, так же, как и слизистая оболочка матки, растут под влиянием женских половых гормонов — эстрогенов. Гормональные препараты при эндометриозе искусственно создают временное состояние беременности или постменопаузы.
- Хирургическое лечение. В зависимости от стадии, активности процесса и возраста женщины, хирург удаляет эндометриоидные разрастания (иногда вместе с частью пораженного органа), рассекает спайки, или полностью удаляет матку и яичники (сегодня к такому варианту стараются прибегать все реже).
Успех лечения зависит от того, как рано женщина обратилась к врачу, насколько быстро был установлен правильный диагноз.
Существуют ли меры профилактики?
Так как причины заболевания до конца не известны, специальных мер профилактики не существует. Женщина, особенно если она имеет факторы риска, должна регулярно проходить осмотр гинеколога. При появлении первых симптомов нужно сразу посетить врача.
Материал подготовлен врачом-гинекологом, онкологом клиники «Медицина 24/7», кандидатом медицинских наук Алимардоновым Мурадом Бекмуротовичем.
Однако, последние две теории не получили повсеместной популяризации в связи с малой базой доказательности. Классификация эндометриоза разделяется по локализации.
Эндометриоз
Эндометриоз обнаруживается не только отделах репродуктивной системы, но и вне ее (брюшная стенка, мочевыделительная система, пищеварительный тракт, брюшина, легкие и пр.). Клинические проявления разнообразны и зависеть от расположения патологического процесса. Могут выражаться: болью, нарушениями менструального цикла (кровянистых выделений перед началом менструации, контактных кровянистых выделений).
Бесплодие, нарушения менструации, поликистоз яичников могут быть следствием генитального эндометриоза.
По исследовательским данным, каждое третье гинекологическое заболевание (исключая воспалительные заболевания и миомы) у женщины- это эндометриоз или патологический процесс, вызванный им.
Подозрение на заболевание при обследовании ставиться женщинам в детородном возрасте (20-45 лет), в 10% случаев может встречаться у девочек после начала первой менструации (менархе) и до становления нормального менструального цикла, а также в 2-5% у женщин в менопаузе. Зачастую диагностика бывает затруднена из-за своего бессимптомного течения заболевания, что возможно позволяет предположить и большую его распространенность. За последние годы при внедрении новых методов диагностики и лечения — гистероскопии и лапароскопии процент выявляемости эндометриоза значительно повысился.
Причины эндометриоза
Единой версии причин возникновения эндометриоза на сегодняшний день нет.
1 теория «Ретроградная менструация или имплантационная теория»
У некоторых женщин имеется склонность к такой особенности как ретроградная менструация (когда мышечный слой матки сокращается в обратном направлении от шейки матки). В период месячных (регул) кровь с элементами эндометрия за счет перистальтических движений гладкомышечной мускулатуры матки заносится в брюшную полость и фаллопиевы трубы, где эндометрий имплантируется в ткани различных органов. В течение обычного менструального цикла внутренний слой матки (эндометрий) отделяется и выводится из полости матки, в то время как в других органах, пораженных эндометриозными очагами, происходят микрокровоизлияния и возникает асептическое воспаление. Вероятность появления эндометриоза может увеличиться от таких причин как: особенности строения маточных придатков, иммунные патологические процессы, аборты, операции на матке, кесарево сечение, оперативное лечение заболеваний шейки матки, наследственная предрасположенность.
Особенно высока роль наследственности при рассматриваемой патологии и предполагает весьма высокую возможность возникновения болезни у дочери, если её мать ранее перенесла такое заболевание. Зная о предрасположенности к данной патологии, женщина, соблюдая меры профилактики, может предотвратить возникновение болезни. Так, например, после оперативных вмешательств на органах репродуктивной системы женщине необходим систематический контроль состояния здоровья для предотвращения возможных осложнений.
2 теория «Генные мутации»
3 теория «Отклонения в функции клеточных ферментов и реакции рецепторов к гормонам»
Однако, последние две теории не получили повсеместной популяризации в связи с малой базой доказательности. Классификация эндометриоза разделяется по локализации.
Классификация эндометриоза
Генитальный. Из самого названия следует, что при течении болезни в этой форме эндометриозные очаги располагаются в тканях детородных органов пациентки.
Перитонеальный (брюшинный) эндометриоз — поражает яичники, брюшину малого таза, фаллопиевые трубы.
Экстраперитонеальный (внебрюшинный) эндометриоз возникает в органах не покрытых брюшиной: в нижних частях половых органов, вульве, в шейке матки (ее влагалищном сегменте), позадивагинальной перегородке и пр. В мускульном слое матки может сформироваться внутренний эндометриоз (аденомиоз), при этом матка обретает шаровидную форму и достигает величины до 5-6 недели беременности.
Экстрагенитальный эндометриоз. При этой форме эндометриозные очаги находятся за пределами репродуктивной системы (пищеварительный тракт, дыхательная система, мочевыделительная система, послеоперационные рубцы).
При серьезных, осложненных случаях болезни эндометриоз бывает смешанный.
В зависимости от глубины и распространения очагов эндометриоза различают 4 степени:
- I степень — поверхностные и единичные очаги;
- II степень — очаги более глубокие и в большем количестве;
- III степень — глубокие множественные эндометриозные очаги, а также эндометриоидные кисты яичников, отдельные спайки брюшины;
- IV степень — множественные и глубокие очаги, большие эндометриоидные кисты обоих яичников, обширный спаечный процесс. Эндометрий может прорастать в стенки вульвы и прямую кишку. Как правило, данная степень эндометриоза тяжело лечится, характеризуется масштабностью и степенью инвазии процесса.
Аденомиоз матки классифицируется отдельно — по глубине инвазии патологического процесса в мышечный слой матки (миометрия):
- I стадия начальное прорастание миометрия;
- II стадия очаги эндометриоза прорастают до половины глубины миометрия;
- III стадия полностью прорастает миометрий до серозной оболочки матки;
- IV стадия прорастание стенок матки с распространением очагов на серозную оболочку (брюшину).
Эндометриозные очаги характеризуют также по иным параметрам. Например, они могут приобретать различную форму: от округлых до новообразований, не имеющих четких контуров, и быть различными по размерам — от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Как правило, новообразования от прилежащих к ним структур обособлены спайками или рубцовым процессом и имеют бурую окраску.
В зависимости от цикличности регул эндометриозные очаги большей частью проявляются в преддверии месячных. Очаги имеют самую различную локализацию и обнаруживаются не только на поверхности органов, но и проявляют тенденцию к глубокой инвазии в ткани. При вовлечении яичников в процесс эндометриоза кисты сгруппированы и наполнены кровянистым содержимым. Исходя из размеров и глубины эндометриозных поражений, а также локализации образований, степень эндометриоза определяют по бальной системе.
Симптомы эндометриоза
Тазовая боль. Возникает у 16-24% пациенток. Может иметь как точечную, так и разлитую локализацию, возникает и усиливается в корреляции от менструального цикла, может быть и постоянной. Зачастую она вызвана с воспалением и спаечным процессом, развивающимися при поражении эндометриозом.
Дисменорея — боль во время менструации. Наиболее частая жалоба, которая доставляет больше всего страданий и дискомфорт, возникает у 40-60% женщин. Максимальный проявления выражены в первые несколько дней регул. Эндометриозные очаги часто кровоточат в полость кисты яичника, усиливая них давление, раздражая брюшину, вызывая сокращение гладкой мускулатуры маточных кровоснабжающих сосудов.
Болезненный половой акт. Болезненность при опорожнении мочевого пузыря или прямой кишки. Наблюдается у 2-16% больных. При локализации эндометриозных очагов в органах малого таза в вульве, маточно-прямокишечном пространстве, в области крестцово-маточных связок, в стенке прямокишечно-вагинальной перегородки — может вызывать дискомфорт и даже боль во время полового акта или при опорожнении прямой кишки и мочевого пузыря. Эти симптомы могут также сопровождать аденомиоз и многие другие заболевания: миому матки, поликистоз яичников и др.
Постгеморрагическая анемия. У 25-40% пациенток из-за значительной хронической кровопотери во время менструаций может возникнуть состояние малокровия. Постепенно нарастает слабость, бледность или желтушность кожных и слизистых покровов, головокружение, утомляемость, сонливостью раздражительность и психической возбудимостью.
Бесплодие. Точно дать оценку тому, как и почему возникает бесплодие при поражении эндометриозом, ученые и врачи сегодня не в силах. Связывают это с процессами в придатках матки при эндометриозе, с перебоями в функционировании общего и местного иммунного статуса организма в целом, и как итог- сбои в овуляторных процессах. Не абсолютна, но достаточно высока при эндометриозе возможность не наступления беременности. Эндометриоз и сопутствующие ему процессы могут провоцировать самопроизвольные аборты, которые в свою очередь, кардинально и значительно сокращают шансы не только на наступление беременности, но и на нормальное её течение. Поэтому беременные с эндометриозом в анамнезе должны постоянно наблюдаться у врача.15- 56% пролеченных от эндометриоза пациенток беременеют в течение 6-12 месяцев.
Диагностика эндометриоза
С внедрением малоинвазивных методов диагностики и лечения (гистероскопии и лапароскопии) выявляемость эндометриоза значительно увеличилась.
В силу своей схожести протекания данного заболевания с другими, похожими по симптоматике, заболеваниями половых органов, на всех этапах постановки диагноза очень важное значение имеет дифференциальная диагностика.
Врач тщательно собирает жалобы и анамнез, информацию о перенесенных заболеваниях, в том числе репродуктивной системы, хирургических операциях, наличии гинекологического и акушерского отягощённого анамнеза у родственников по женской линии.
- гинекологическое исследование (влагалищное, ректовагинальное, в зеркалах) наиболее информативно накануне менструации;
- кольпоскопию и гистеросальпингоскопию для получения биоптата из пораженных органов и уточнения места и формы очагов;
- УЗИ органов малого таза, брюшной полости для уточнения локализации и динамики при терапии эндометриоза;
- компьютерную томографию или магнитно — резонансную томографию для детализации характера, локализации образований и глубины поражения.
- лапароскопию, которая дает возможность визуализировать патологические процессы, оценить их активность, количество, позволяет определить степень зрелости;
- гистеросальпингографию (рентгенологическое исследование фаллопиевых труб и матки с введением контраста в их полости);
- гистероскопию (эндоскопическая визуализация полости матки), которая позволяет поставить диагноз- аденомиоз в 83% случаев;
- анализы крови на наличие онкомаркеров при эндометриозном процессе увеличиваются в разы: СА-125, РЭА и СА 19-9, РО-теста.
Комплекс всех методов позволяет выявить эндометриозные очаги до 96% случаев.
Заключительный диагноз можно поставить только в том случае, если произведено гистологическое исследование биоптата из очагов эндометриоза, взятых при проведении гистероскопии (лапароскопии).
Лечение эндометриоза
Очень важно в определении тактики терапии эндометриоза учитывать следующие факторы: к какой возрастной категории относится пациентка, количество беременностей, в том числе окончившихся родоразрешениями, важно знать, как протекали роды и не было-ли в послеродовом периоде каких-либо осложнений. Учитывается тяжесть патологического процесса, его местонахождение, глубина, сопутствующие патологии, желание родить ребенка.
Терапию можно поделить на медикаментозное лечение, хирургическое (оперативное удаление эндометриозных очагов с сохранением функции органа — лапароскопически или радикальная экстирпация матки и её придатков, а также комбинированное.
При терапии эндометриоза действия врача направлены не просто на устранение проявлений рассматриваемой болезни, но и её последствий (спаечные и кистозные образования, психоневрологические проявления, пр.).
Оперативное лечение эндометриоза
При средней и тяжелой стадиях эндометриоза рекомендуется прибегать к органосохраняющему хирургическому лечению с удалением очагов. Лечение всесторонне нацелено на резекцию гетеротопий в пораженных органокомплексах, резекцию эндометриоидных кист в яичниках, а также рассекание спаек. Как правило, оно применяется, если эффект от медикаментозного лечения отсутствует, имеются различные противопоказания, например непереносимость препаратов или их компонентов, при обнаружении эндометриоидных новообразований размером более 3-4 сантиметров, дисфункции мочевыделения, проблемах с желудочно-кишечным трактом. Зачастую оперативное лечение совмещают с лекарственным. Вмешательство осуществляют лапароскопическим или лапаротомным доступами.
Если у пациентки в возрасте после 40 лет активно прогрессирует заболевание и консервативно-хирургические мероприятия не дают должного эффекта, то прибегают к радикальному хирургическому удалению эндометриоза (экстирпация матки с придатками). Такие мероприятия применяются не часто и встречаются у 12% пациенток.
Основные принципы хирургического лечения эндометриоза с позиций доказательной медицины
Независимо от того, насколько далеко и глубоко распространился патологический процесс, лапароскопия является предпочтительным хирургическим доступом («золотой стандарт») при лечении эндометриоза. Она способствует лучшей визуализации очагов, благодаря их оптическому увеличению, минимальной травматизации тканей и более быстрой реабилитации пациенток, чем после лапаротомии. Лечебно-диагностическая лапароскопия с удалением эндометриозных новообразований обеспечивает значительное уменьшение интенсивности ассоциированных с эндометриозом болей.
Эндометриомы яичников у женщин с тазовой болью должны быть удалены хирургическим путем при лапароскопии.
Женщинам в детородном возрасте принципиально важно излечиться от эндометриоза яичников без риска рецидивирования с максимальным сохранением не поражённой ткани овоцитов. Для этого выполняют пункцию, дренирование кисты, алкоголизацию и уничтожение капсулы путем воздействия энергии различных видов. Однако, все эти методы не позволяют полностью удалить капсулу кисты, что может привести к рецидиву болезни.
У женщин, незаинтересованных в беременности эндометриозные очаги могут быть удалены лапароскопическим или комбинированным лапароскопически-влагалищным доступом, при необходимости в сочетании с одновременной резекцией пораженного участка стенки прямой кишки или в едином блоке с маткой.
Радикальным методом лечения аденомиоза можно считать лишь удаление матки (экстирпация матки). Данная операция, как правило, производится лапароскопическим путем. При выполнении операции по удалению матки очень важно удалить все видимые эндометриоидные очаги, при этом двухстороннее удаление яичников может способствовать более эффективному исчезновению боли и уменьшению вероятности рецидива заболевания.
С каждой пациенткой индивидуально должен обсуждаться вопрос об удалении яичников.
Консервативное лечение применяется, если эндометриоз имеет скрытое латентное течение, возраст пациентки до 45 лет, во время пременопаузы, и имеется потребность сохранения репродуктивной функции.
Гормонотерапия при лечении эндометриоза
Комбинированная терапия эстрогенами и прогестагенами
Согласно рекомендациям, комбинированные оральные контрацептивы — КОК (гормональные противозачаточные таблетки) наиболее предпочтительны для ликвидации тазовой боли у женщин, которые не планируют беременность и не имеют противопоказаний к их применению. Основным достоинством КОК являются относительно малая стоимость, низкий риск возникновения побочных эффектов и допустимость продолжительности терапии. Использование КОК значительно снижает интенсивность боли, связанной с эндометриозом. Постоянный прием КОК имеет приоритет при терапии эндометриоза по сравнению с циклическим режимом. Препараты помогают снизить интенсивность боли через 6 мес. на 58%, а через 2 года — на 75% у пациенток с тяжелой формой дисменореи.
Прогестагены (визанна, норколут, МПА, дюфастон, левоноргестрел).
Данная группа препаратов может быть рекомендована к терапии на различных стадиях болезни. Пациенткам прописывают прием непрерывным курсом от 6 до 8 месяцев. Как побочные эффекты могут появиться: в межменструальном периоде кровянистые выделения, психологические депрессивные состояния, повышенная чувствительность молочных желез.
Антигонадотропные препараты (даназол, даноген, данол и др.)
Подавляют выработку гонадотропинов в гипоталамо-гипофизарной системе. Принимаются непрерывно, как правило, не меньше полугода. Противопоказанием является гиперандрогения (избыток андрогенных гормонов). Как побочные эффекты могут появиться: потливость, чувство жара, колебания веса, снижение тона голоса, увеличенная сальность кожных покровов, интенсивный рост волос.
Агонисты гонадотропных релизинг-гормонов (трипторелин, гозерелин и др.)
Положительным моментом при использовании препаратов данной группы является возможность однократного приема в месяц и отсутствие тяжелых побочных воздействий. Агонисты релизинг-гормонов вызывают угнетение овуляции и понижение эстрогенов в организме, что приводит к удерживанию распространения эндометриозных новообразований.
Кроме гормональных препаратов в лечении данной патологии применяются иммуностимулирующие препараты, а также симптоматическая терапия: спазмолитики, обезболивающие. При выраженном болевом синдроме применяют нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак, индометацин, вольтарен), антидепрессанты, психотерапию.
Полная реконвалесценция при эндометриозе наступает только при его раннем выявлении и качественной последующей терапии.
Оценочными показателями выздоровления от эндометриоза являются: хорошее самочувствие, отсутствие жалоб на тазовые боли, непоявление рецидивов в течение 5 лет после терапии, восстановление или сохранение функции деторождения.
При современном уровне развитости хирургической гинекологии с обширным использованием органосохраняющих методов лечения, всего вышеперечисленного можно добиться у 60% женщин возрасте от 20 до 36 лет. Если пациентка была оказана помощь в виде радикальной операции, то заболевание не рецидивирует.
Осложнения эндометриоза
1. Эндометриоидные кисты яичников («шоколадные» кисты), заполненные старой менструальной кровью.
Эти два осложнения с большой долей вероятности могут привести к состоянию бесплодия. Обширные и распространенные эндометриозные очаги оказывают давление на нервные стволы и окончания, что приводит к разнообразным неврологическим нарушениям. Редко встречается озлокачествление перерожденных очагов эндометриоза. По данным ученых, у женщин с эндометриозом риск развития онкологических перерождений на 50% выше среднестатистических.
Профилактика эндометриоза
Чем раньше при появлении первых симптомов эндометриоза женщина приходит на консультацию к гинекологу, тем выше шанс на полное избавление необходимости оперативного лечения. Попытки самостоятельной терапии или отсрочка обращения за помощью совершенно не оправданы: с очередным менструальным циклом появляются новые эндометриозные очаги, возникают кисты, усиливаются рубцовые и спаечные процессы, усугубляется состояние фаллопиевых труб.
Для профилактики эндометриоза, необходимо: обследование девочек-подростков и женщин с жалобами на боли во время месячных; курирование пациенток после абортов и других иных манипуляций на матке для ликвидации возможных последствий; своевременная и полная элиминация острых и хронических патологий гениталий; прием оральных гормональных контрацептивов.
Риск возникновения эндометриоза выше у курящих женщин в возрасте после 30-35 лет с коротким менструальным циклом, страдающих нарушениями метаболизма, ожирением, излишним весом; имеющих внутриматочные контрацептивы; с повышенным уровнем эстрогенов; страдающих иммунодепрессией; имеющих наследственную предрасположенность и перенесших операции на матке.
В течение пяти дней после менструации у женщин, страдающих эндометриозом тела матки, иногда появляются выделения из влагалища коричневого цвета. Это можно объяснить опорожнением щелей и эндометриальных полостей в матку. Если у пациентки эндометриоз тела матки сочетается с миомой, то боли становятся чрезвычайно интенсивными. Также в этом случае имеет место гиперполименорея и вторичная анемия. К имеющимся болям и гиперполименорее довольно часто присоединяется дисфункция кишечника. У женщин в обычные дни бывают запоры, а во время месячных они сменяются поносами.
Современные взгляды на причины и лечение эндометриоза матки
Эндометриоз – заболевание, которым в последнее время интересуется всё большее количество врачей разных специальностей. Эта тема интересна и женщинам. В связи с поздней диагностикой эндометриоза матки до тридцати процентов оперативных вмешательств выполняется именно по поводу этого заболевания.
Проблемы эндометриоза матки
Диагностика различных форм эндометриоза остаётся сложной, невзирая на возможности современной медицины. Особые трудности вызывают случаи сочетанного заболевания эндометриозом матки и туберкулёзом, фибромиомой матки, синдромом Аллена-Мастерса и другими заболеваниями.
Довольно часто возникают сложности с дифференциальной диагностикой эндометриоза матки с онкологическими заболеваниями. Дело в том, что симптомы эндометриоза и рака лёгкого, злокачественных новообразований шейки матки, карциномы кишечника очень похожи. Имеются наблюдения, когда за позадишеечный эндометриоз по ошибке принимался метастаз Шнитцлера, а за малигнизированные цистомы яичника – эндометриоидные кисты придатков матки.
Сегодня считается важным не только своевременно поставить диагноз «эндометриоз матки», но и уточнить его локализацию, вид, а также степень вовлечения в патологический процесс рядом расположенных органов. Важно уточнить аллергологический анамнез и наличие сопутствующей соматической патологии. Это важно для того чтобы выбрать метод лечения и определиться с объёмом оперативного вмешательства. При наличии эндометриоза необходимы особые подходы к ведению беременности и родов, а также послеродового и послеабортного периодов.
Особенности эндометриоза матки
Эндометриоз является гормонозависимым заболеванием, которое развивается на фоне нарушения равновесия иммунных факторов. При этом заболевании происходит разрастание ткани, которая похожа по своему строению и функции со слизистой оболочкой матки, но находится в отдалённости от нормального расположения слизистой эндометрия.
Циклические изменения в очагах эндометриоза, которые называются гетеротопиями, происходят под влиянием функции яичников. Они регулируются деятельностью центров гипоталамо-гипофизарной системы. В гетеротопиях развивается децидуальная реакция во время беременности. Такие же метаморфозы в строме эндометриоза наблюдаются иногда при лечении пациентов препаратами жёлтого тела.
Если в организме пациентки находится несколько очагов эндометриоза матки, то в них неодинаково выражены циклические превращения. Это объясняется их различным происхождением. Дело в том, что очаги внутреннего эндометриоза матки развиваются из базального слоя эндометрия. Они менее подвержены циклическим изменениям. Развитие наружного генитального эндометриоза, в отличие от эндометриоза матки, или аденомиоза, происходит из функционального слоя эндометрия.
Эндометриоз (аденомиоз) матки
Наиболее часто встречающейся разновидностью генитального эндометриоза является аденомиоз, или эндометриоз матки. Заболевание может развиваться в эмбриогенезе или после травмирующих манипуляций или операций на матке. И в первом, и во втором случае, ведущим признаком заболевания является альгодисменоррея. При врождённой форме заболевания альгодисменоррея может появляться с началом менструирования, а может возникнуть в первые три года после менархе. Довольно часто боли становятся интенсивными с момента их появления. Если аденомиоз развился после абортов или оперативных вмешательств на матке, то месячные становятся болезненными постепенно.
Известны две формы эндометриоза тела матки – узловая и диффузная. Выраженность болевого синдрома зависит от формы заболевания, глубины врастания в миометрий, а также степени вовлечения в процесс брюшины. Имеет значение и близость расположения аденомиоза от крестцово-маточных связок.
Эндометриоз матки. Симптомы и лечение
При узловой форме эндометриоза матки боли бывают более интенсивными, чем при наличии диффузного аденомиоза. Они наиболее сильные при расположении очага на перешейке матки или в добавочном роге матки. Это связано с выбросом менструальной крови из добавочного рога в малый таз. В таком случае развиваются признаки «острого живота». Они симулируют внематочную беременность. У женщины начинаются интенсивные приступообразные боли в животе, тошнота и рвота. Она может терять сознание. Имеют место симптомы раздражения брюшины.
Из влагалища появляются выделения тёмно-коричневого цвета, а в пунктате, полученном из заднего свода влагалища, имеется тёмная кровь, которая ретроградно попала в маточно-прямокишечное углубление. При наличии эндометриоза правого добавочного рога матки возникают симптомы, напоминающие острый аппендицит. Эндометриоз левого рога симулирует апоплексию яичника.
Во время приступообразных болей, возникающих при наличии эндометриоза перешейка матки или накануне, или во время месячных, происходит задержка стула и газов, а также дизурические явления (учащенное и болезненное мочеиспускание, а в дальнейшем гематурия). Для того чтобы можно было локализовать место расположения очагов эндометриоза в теле матки, следует обратить внимание на иррадиацию болей. Если гетеротопии расположены в углах матки, то боль отдаёт в соответствующую паховую область, а если они локализованы в задней части перешейка матки, то в прямую кишку.
При эндометриозе тела матки бывают продолжительные обильные месячные по типу метроррагии. В некоторых случаях бывает метроррагия. Маточные кровотечения бывают обильными, упорными, плохо поддающимися симптоматической терапии. Они часто становятся причиной малокровия. В связи с тем, что при изменении метаболизма половых гормонов нарушается функция кроветворения, анемия может прогрессировать. При наличии диффузного эндометриоза тела матки маточные кровотечения бывают более выраженными, чем узловым аденомиозе.
При наличии диффузного эндометриоза тела матки у пациенток часто возникает неприятное чувство распирания и тяжести в глубине таза и нижнем отделе живота. У некоторых из них во время месячных, а также в первые дни после менструации повышается температура тела до субфебрильного уровня.
В течение пяти дней после менструации у женщин, страдающих эндометриозом тела матки, иногда появляются выделения из влагалища коричневого цвета. Это можно объяснить опорожнением щелей и эндометриальных полостей в матку. Если у пациентки эндометриоз тела матки сочетается с миомой, то боли становятся чрезвычайно интенсивными. Также в этом случае имеет место гиперполименорея и вторичная анемия. К имеющимся болям и гиперполименорее довольно часто присоединяется дисфункция кишечника. У женщин в обычные дни бывают запоры, а во время месячных они сменяются поносами.
Во время гинекологического осмотра можно выявить изменение размеров и формы матки. При наличии узлового эндометриоза тела матка может быть обычных размеров или немного увеличенной. В области дна, углов тела матки определяются плотные болезненные узлы эндометриоза. Они немного увеличиваются накануне и в период месячных. В это же время резко возрастает их болезненность.
Матки достигает размеров восьминедельной беременности при диффузном эндометриозе. Её размеры зависят от фаз менструального цикла. Если гетеротопии эндометриоза находятся в перешейке, то он становится расширенным, плотным и болезненным при пальпации. Болезненность более отмечается в месте прикрепления крестцово-маточных связок. Она усиливается накануне, а также во время и после менструации. К тому же, в случае поражения перешейка матки эндометриозом, имеет место ограничение подвижности матки. При её смещении вперёд болезненность усиливается.
Эндометриоз матки можно диагностировать при помощи таких методов исследования:
- Цервико-гистерография, которая показывает наличие законтурных теней. Для повышения информативности исследования накануне его проводят выскабливание слизистой оболочки матки. В этом случае водный контраст легко проникает в ходы эндометриоидных гетеротопий, что позволяет получить законтурные тени, если имеет место внутренний эндометриоз.
- Ультразвуковое исследование для диагностики эндометриоза матки лучше проводить с помощью трансвагинального датчика.
- Цветовое допплеровское картирование позволяет оценить состояние кровотока в очагах эндометриоза матки.
- При помощи лапароскопии уточняют распространённость патологического процесса и величину гетеротопий. Этот метод позволяет также оценить степень вовлечения в патологический процесс органов, расположенных вблизи матки.
- Определение онкомаркеров помогает в дифференциальной диагностике эндометриоза тела матки и злокачественных новообразований.
Как лечить эндометриоз матки? Поскольку аденомиоз относится к системным заболеваниям, то лечение должно быть подобрано каждой пациентке индивидуальное. Оно должно быть направлено на снижение уровня эстрогенов. Препараты, которые применяются для лечения эндометриоза матки, делятся на такие группы:
- Контрацептивы, которые применяются перорально и вызывают состояние, имитирующее беременность. При отсутствии менструации происходит некротическое поражение очагов эндометриоза и их полное исчезновение.
- Прогестагены приводят к атрофии очагов эндометриоза матки.
- Андрогены не позволяют увеличиваться старым гетеротопиям и вызывают отсутствие месячных, что не даёт образоваться новым очагам.
- Препараты, аналогичные гонадолиберину применяются в виде капель для носа и спреев, а также подкожных и внутримышечных инъекций.
Эндометриоз матки можно лечить оперативными методами. Операции назначаются при наличии показаний и следующих моментов:
- возраст пациентки, не позволяющий забеременеть;
- нежелание в будущем рожать детей;
- тяжёлое течение заболевания;
- симптомы эндометриоза тела матки являются угрозой для жизни (например, кровотечение).
Лечение эндометриоза тела матки народными методам не может заменить традиционных методов терапии заболевания. Используются такие методы нетрадиционного лечения эндометриоза тела матки:
- Спринцевание настоем из сбора медицинских трав, включающего календулу, крапиву, чистотел, кору дуба, пион, тысячелистник, которые берут в равных долях.
- Наружное применение морской глины. Её замачивают в воде на двенадцать часов, толкут, а затем делают лепёшки и кладут на низ живота на пару часов.
- Гирудотерапия, или лечение при помощи медицинских пиявок. Они выделяют гирудин, обладающий противовоспалительным эффектов. Он улучшает кровообращение в органах.
- Отвары или спиртовые настои сабельника и боровой матки, принятые внутрь, позволяют улучшить самочувствие спустя несколько недель от начала лечения.
- Принимают отвары из смеси трав спорыша, спорыша, лапчатки, аира, крапивы и пастушьей сумки в течение месяца.
Для выравнивания уровня и соотношения гормонов могут быть полезными такие сборы:
- Подорожник, чистотел, аир, ягоды можжевельника и почки берёзы. Такую смесь в количестве одной чайной ложки настаиваю в стакане кипятка и пьют в три приёма днем. Дополнительно можно употреблять настойку пиона. Такое лечение проводят первую фазу цикла, когда происходит созревания яйцеклетки.
- Во вторую менструального фазу цикла можно употреблять отвар из листьев шалфея, смородины, эвкалипта, клевера и аниса, а также кипрея. Их готовят аналогичным способом. Принимают совместно с элеутерококком.
Эндометриоз тела матки требует наблюдения и адекватного лечения. Эндометриоз матки можно выявить при помощи современных методов диагностики. Лечение эндометриоза тела матки должно быть комплексным.
В 1996 году окончила Иркутский государственный медицинский университет – специальность «Лечебное дело».
Болезнь-загадка: что такое эндометриоз?
Эндометриоз – серьёзная проблема для многих женщин. Болезнь ведёт к снижению качества жизни, заставляет страдать от боли, иногда мешает наступлению желанной беременности. Однако причины её появления до сих пор вызывают у учёных много вопросов. О диагностике и лечении эндометриоза нам рассказала врач-гинеколог «Клиники Эксперт» Иркутск Радмила Борисовна Прохоренко.
— Радмила Борисовна, что такое эндометриоз?
— Это заболевание, связанное с патологическим разрастанием за пределами полости матки ткани, по морфологическим и функциональным свойствам подобной эндометрию. Различают внутренний генитальный эндометриоз (или аденомиоз), когда ткань прорастает в мышечный слой матки (миометрий), и наружный генитальный эндометриоз – расположение патологических очагов вне матки (яичники, маточные трубы, брюшина, влагалище). При экстрагенитальном эндометриозе поражаются другие органы (лёгкие, мочевой пузырь, кишечник, кожа).
— Эндометриоз и эндометрит – одно и то же или нет?
— Это разные болезни. При эндометрите эндометрий воспаляется (кстати, суффикс «ит» обычно указывает на воспалительные заболевания), при эндометриозе происходит патологическое разрастание.
— В чём разница между эндометриозом и гиперплазией эндометрия?
— При гиперплазии эндометрий утолщается, однако не выходит за пределы матки и не прорастает в мышечный слой.
— Эндометриоз – заболевание с неизвестной этиологией. Существует несколько теорий возникновения заболевания, но ни одна из них не является абсолютно достоверной.
— Есть ли какие-то факторы, позволяющие говорить, что пациентка относится к группе повышенного риска по возникновению эндометриоза?
— Да, причём данные постоянно меняются. Раньше к факторам повышенного риска относили курение, приём алкоголя, употребление кофе, низкий индекс массы тела. Дальнейшие исследования показали, что они не играют особой роли. Все значимые факторы связаны с синтезом эстрогена. В группу риска входят женщины, длительное время не реализовавшие репродуктивную функцию (не рожавшие), те, у кого рано начались менструации.
— По каким признакам женщина может заподозрить у себя эндометриоз?
— Клиническими признаками эндометриоза являются боли при менструации (особенно усиливающиеся с течением времени), в некоторых случаях нарушения менструального цикла. Бесплодие также может свидетельствовать об эндометриозе.
— Какие обследования назначают при подозрении на эндометриоз?
— Грамотное проведение опроса и осмотра пациентки позволяет заподозрить эндометриоз. Кроме этого для диагностики эндометриоза используют инструментальные методы. Весьма информативным методом является трансвагинальное УЗИ. Чувствительность, специфичность и точность МРТ-диагностики достигает 95 %. Рекомендуется использование гистероскопии для диагностирования гиперплазии эндометрия и исключения рака эндометрия. При определённых локализациях патологического процесса может также потребоваться лапароскопия.
— Опасен ли эндометриоз для жизни? Если да, то чем?
— Хочу надеяться, что современные женщины не будут терпеть боль так долго. Но при отсутствии лечения, прогрессировании заболевания, поражении соседних органов происходит существенное снижение качества жизни вплоть до инвалидизации пациентки.
— Как лечить эндометриоз матки и других органов? Какими методами располагает современная медицина?
— Действенным методом лечения при эндометриозе является гормонотерапия. В некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство. Операция может быть как органосохраняющей, так и с удалением поражённого органа. Тактика лечения зависит от локализации и распространённости патологического процесса.
— К каким осложнениям может привести эндометриоз?
— При прорастании эндометрия в глубокие слои матки могут начаться маточные кровотечения, приводящие к анемизации пациентки. При локализации в фаллопиевых трубах, яичниках, брюшине осложнением становится спаечный процесс, бесплодие. При сдавлении кишечника, мочеточника или прорастании в них происходит нарушение функции этих органов.
— Может ли женщина с эндометриозом забеременеть и выносить ребёнка?
— Да. Далеко не всегда этот недуг приводит к нарушению репродуктивных функций. Вероятность бесплодия зависит от локализации, распространённости патологического процесса, а также от сопутствующих факторов. Скажем, если есть проблемы с созреванием фолликулов, эндометриоз может стать дополнительным фактором, препятствующим зачатию. Известны случаи, когда беременность наступала спонтанно, хотя пациентка не лечилась от эндометриоза.
В 1996 году окончила Иркутский государственный медицинский университет – специальность «Лечебное дело».
1996 – 1998 г. – интернатура по специальности «Акушерство и гинекология» на базе МУЗ Городская больница № 2, г. Братск.
2016 год – ГБОУ ДПО «ИГМАПО» Министерства здравоохранения РФ, повышение квалификации «Основы временной нетрудоспособности и медико-социальная экспертиза». 2017 год – ИГМАПО, филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, повышение квалификации по дополнительной профессиональной программе «Вопросы диагностической, лечебной и оперативной эндоскопии».
2018 год – ИГМАПО, филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, повышение квалификации «Клиническое акушерство и антенатальная охрана плода».
Гормональные сбои – практически у всех пациенток с эндометриозом начинаются изменения гормонального фона. А именно, меняется соотношение стероидных гормонов (повышается фолликулостимулирующий гормон и лютеинизирующий гормон. И в это же время начинается снижение уровня гормона прогестерона, увеличивается пролактин и нарушается андрогенная функция коры надпочечников;
Эндометриоз
Эндометриоз – это патологический процесс распространения эндометрия (внутреннего слоя стенки матки) за пределы его нормального расположения. Эндометрий может распространяться на все органы и ткани, например, прорастать в стенку матки, маточные трубы, кишечник, яичники, мочевой пузырь, глаза. Чаще всего эндометриоз локализуется на тазовых органах.
Эндометрий выстилает внутреннюю поверхность матки и во время менструации происходит отслаивание его функционального слоя, которое сопровождается менструальным кровотечением. Однако при эндометриозе, кровь и эндометрий могут попасть по маточным трубам в брюшную полость, где эндометрий прикрепляется к органам и начинает функционировать как в полости матки.
Причины возникновения эндометриоза
Причины по которым начинается развитие эндометриоза до сих пор до конца не изучены. Но наиболее известные причины следующие:
Менструации – эндометриоз, как правило, возникает у молодых женщин репродуктивного возраста, наиболее часто в возрасте от 30 до 50 лет. Начинает свое развитие эндометриоз во время менструации. В этот момент кровь с эндометрием попадает в брюшную полость, после чего, эндометрий прикрепляется к органам и ткани в брюшной полости;
Метаплазия эндометрия (превращение одной ткани в другую). Также существует мнение, что, попадая из матки в брюшную полость, эндометрий может превратится в другую ткань. Хотя до сих пор нет единого мнения относительного этой теории, кроме того, не понятно как происходит это перерождение ткани.
Гормональные сбои – практически у всех пациенток с эндометриозом начинаются изменения гормонального фона. А именно, меняется соотношение стероидных гормонов (повышается фолликулостимулирующий гормон и лютеинизирующий гормон. И в это же время начинается снижение уровня гормона прогестерона, увеличивается пролактин и нарушается андрогенная функция коры надпочечников;
Генетика – в некоторых случаях эндометриоз имеет «семейный» характер, то есть в одной семье этим заболеванием болеют все женщины. Ученым уже удалось выявить эти генетические маркеры, которые отвечают за предрасположенность к эндометриозу.
Снижение иммунитета – если иммунитет нормальный, то клеткам эндометрия не удастся выжить вне полости матки. Именно иммунитет, включая защитные функции организма, истребляет клетки эндометрия, которые попали за пределы матки и не дают им имплантироваться и развиваться.
Вызвать эндометриоз могут некоторые факторы, которые провоцируют его появление:
- нехватка железа в организме;
- сделанные аборты;
- плохая экология;
- ожирение;
- операции на органах малого таза (прижигание эрозии шейки матки, кесарево сечение);
- ношение внутриматочной спирали;
- воспалительные заболевания женских половых органов;
- нарушение функции печени и т.д.
Группы риска:
- возраст от 30 до 40 лет;
- женщины у которых не было детей;
- при длительной менструации – более 7 дней или цикле короче 28 дней;
- раннее начало менструации – до 12 лет;
- если ближайшие родственники (мать или сестра) страдают; эндометриозом.
У большинства женщин наблюдается улучшение во время менопаузы или беременности. Симптомы эндометриоза могут просто пропасть. Около трети женщин с низкой степенью эндометриоза отмечают, что их симптомы прошли самостоятельно, без врачебных вмешательств.
Формы эндометриоза
Существует несколько форм эндометриоза, которые различаются по месту локализации эндометрия:
Чаще всего встречается генитальная форма эндометриоза.
Симптомы
Проявление эндометриоза зависит от его формы и степени, а также от сопутствующих заболеваний. Главными симптомами эндометриоза являются сильные боли внизу живота распирающего характера, вздутие живота перед наступлением и в первый день менструации, боли во время полового акта. В некоторых случаях его симптомы могут отсутствовать, особенно на начальной стадии.
Но все же, существуют характерные клинические проявления этого заболевания:
- боли в нижних отделах живота и поясничной области различной интенсивности
- усиление боли во время менструаций, полового акта
- боль, отдающая в прямую кишку
- нарушения менструации (появление мажущих коричневых выделений за 1-3 дня и в течение 1-7 дней после менструации
- возрастание обильности менструации и ее продолжительности
- появление межменструальных кровянистых выделений
- бесплодие
- симптомы интоксикации (тошнота, рвота, слабость, повышение температуры, озноб, повышение лейкоцитов и СОЭ в крови)
Диагностика
Чтобы точно поставить диагноз, необходимо пройти обследование, которое будет включать в себя следующие методы диагностики:
Необходимый набор исследований определяет гинеколог. Зачастую для постановки диагноза эндометриоз достаточно осмотра на кресле и УЗИ, в других случаях может помочь только лапароскопия.
Лечение эндометриоза
Лечение эндометриоза бывает консервативным, оперативным и комбинированным (и то и другое).
Консервативное лечение эндометриоза
Консервативное лечение основано на длительной гормональной терапии. Обычно для лечения этого заболевания назначают:
- КОК — однофазные комбинированные оральные контрацептивы (Жанин, Логест, Диане-35, Регулон), непрерывно на 6-9 месяцев.
- производные норстероидов – ЛНГ (левоноргестрел). Очень часто применяют гормональную внутриматочную спираль "Мирена", которая устанавливается на 5 лет.
- Пролонгиророванные МПА (Депо-Провера), препарат вводят внутримышечно 1 раз в 2-3 месяца, общий курс лечения 6-9 месяцев.
- Производные андрогенов: (Даназол, Гестринон), на 3-6 месяцев.
- аГнРГ – агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (Золадекс, Бусерелин) курсом до 6 месяцев.
Вместе с гормональной терапией очень часто назначаются противовоспалительные препараты, спазмолитики, седативные средства, ферментные препараты, витаминотерапию.
Хирургическое лечение эндометриоза
В тех случаях, когда гормональная терапия не эффективна и при определенных формах этого заболевания, показано строго оперативное лечение:
- при наличии эндометриоидной кисты яичника и осложнениях, приводящих к пельвиоперитониту;
- при ретроцервикальном эндометриозе;
- при сочетании аденомиоза, миомы и маточных кровотечений;
- при неэффективности консервативной терапии;
- при онкологической настороженности – вероятной опухоли яичников;
- при нарушении функции соседних органов.
Для хирургического лечения эндометриоза чаще всего используется метод лапароскопии, в редких случаях проводят лапаротомию (рассечение брюшной стенки).
Во время лапароскопии проводится электрокоагуляция или прижигание/удаление эндометриоза лазером. Но, как правило, хирургической лечение эндометриоза всегда сочетают с консервативным. Обычно в течение 3-6 месяцев назначается курс гормональной терапии, после чего проводится лапароскопия. Также лечение возможно и в обратное порядке – сначала операция, а после – курс гормонов.
После успешного лечения эндометриоза возможно восстановление детородной функции женщины, проходят боли во время менструаций.
В последующий период необходимо постоянное наблюдение у гинеколога – 1 раз в 3 месяца контроль УЗИ, контроль маркера СА-125 в крови, осмотр гинеколога.
Другие статьи из блога:
- Внутренний эндометриоз матки
- При внутреннем эндометриозе тела матки чаще встречается
- Внутренний эндометриоз матки 1 степени
Источники и связанные статьи:
Да ну нафиг эти гистероскопии и лапароскопии! Я уже 5 лет мучаюсь с болями, а мне то одни таблетки прописывают, то другие. Походу, только методом тыка можно до правды докопаться. А про биопсию это вообще жесть, как они туда заглядывают???
Блин, у меня тоже похожие симптомы… уже год мучаюсь, никто не мог понять в чем дело. Постоянные боли, особенно перед месяками. А про эти эмбриональные клетки вообще ничего не слышала… надо врачу показать эту статью. Может, тогда поймут что со мной.
Ой у меня тоже так было! Долго никто не мог понять что за боли такие адские при месяках. А оказалось эндометриоз внутри матки…жуть просто. Спасибо за статью хоть теперь хоть понятно почему так мучает. А про эти очаги…да да это точно про меня! То сильнее то слабее болит.
Ого а я думала это только у меня такое… уже год мучаюсь с болями а никто ничего не мог понять! Цветовое допплеровское картирование это круто надо записаться к врачу чтоб это проверили. Спасибо за статью!
Да у меня тоже так было! Долго никто не мог понять что за боли такие адские в животе. Потом оказалось эндометриоз. Лечение сложное конечно но жить стало лучше. Девочки не тяните если болит!
Да уж, сине-багровый цвет… это наверное очень страшно увидеть на узи? А как это вообще можно угадать самой, если не на узи? Врач должен сразу смотреть, если что-то не так с месяками! Статья полезная вроде, но очень страшно становится читать про это.
Аааааа… у меня тоже так было! Лапароскопия реально спасла, боли адские до нее были. Надеюсь у всех кто читает тоже поможет. Главное не затягивайте с визитом к врачу!
7-10 лет??? это же кошмар какой-то! я уже 5 лет мучаюсь никто не мог понять что такое… перелапали все анализы и вот только сейчас предположили эндометриоз. надеюсь не придётся ещё столько же до диагноза бегать.
ааааа я тоже так страдаю((( уже года три мучаюсь врачи не могут ничего понять постоянные боли в животе и в левом боку особенно обильные месячные((( надеюсь это не эндометриоз яичников как тут пишут страшнооооо
Да уж, вопросов много… тоже самое с аденомиозом, никто толком не знает почему появляется и как лечить эффективно. Мне помог только гормональный коктейль, но это временно. Врачи разводят руками.